อาการดีซ่านทางสรีรวิทยาของทารกแรกเกิด
บทนำ
สรีรวิทยาของเด็กแรกเกิด ดีซ่านทางสรีรวิทยาของทารกแรกเกิดเกิดจากลักษณะของการเผาผลาญบิลิรูบินในทารกแรกเกิดและเป็นปรากฏการณ์ทางสรีรวิทยาในการเจริญเติบโตของทารกแรกเกิดปกติ Astragalus membranaceus เกิดจากสีเหลืองของผิวหนัง, เยื่อเมือกหรืออวัยวะอื่น ๆ เนื่องจากการเพิ่มขึ้นของบิลิรูบินในร่างกายเมื่อบิลิรูบินในซีรั่มสำหรับผู้ใหญ่> 34μmol / L (2mg / dl), การย้อมสีเหลืองสามารถเห็นได้ในตาขาวและผิวหนัง เมื่อบิลิรูบินเป็น> 85μmol / L (5 มก. / ดล.) ผิวจะมีสีเหลืองเกิดขึ้น ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความเจ็บป่วย: 5% คนที่อ่อนไหว: เด็ก ๆ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: encephalopathy บิลิรูบินในทารกแรกเกิด
เชื้อโรค
สรีรวิทยาของทารกแรกเกิดดีซ่าน
การผลิตบิลิรูบินเพิ่มเติม (25%):
มีหลายเหตุผลสำหรับการผลิตบิลิรูบิน:
(1) การทำลายเซลล์เม็ดเลือดแดง: ทารกในครรภ์อยู่ในสภาพแวดล้อมที่ไม่เป็นพิษในมดลูกและเซลล์เม็ดเลือดแดงได้รับการชดเชย แต่อายุการใช้งานสั้นปริมาณออกซิเจนในเลือดเพิ่มขึ้นหลังคลอดและเซลล์เม็ดเลือดแดงจำนวนมากถูกทำลายอย่างรวดเร็ว
(2) บิลิรูบินบายพาสมีหลายแหล่ง
(3) ปริมาณออกซิเจน heme สูง: เนื้อหาสูงภายใน 7 วันหลังคลอดศักยภาพในการผลิตบิลิรูบินมีมาก
การทำงานของตับยังไม่สมบูรณ์ (30%):
(1) ความสามารถของตับในการรับบิลิรูบินต่ำ: ปริมาณโปรตีน Y และ Z ไม่เพียงพอในเซลล์ตับเพื่อให้ตับไม่ได้รับบิลิรูบินเพียงพอ
(2) การทำงานของบิลิรูบินในตับที่มีผลผูกพันต่อตับ: กิจกรรมของ glucuronyltransferase intraglycemia glucuronyltransferase ในระดับต่ำและความมีชีวิตไม่เพียงพอ
(3) การทำงานที่ดีของบิลิรูบินขับถ่ายตับ: ฟังก์ชั่นที่ดีของการขับถ่ายรวมกับบิลิรูบินและง่ายต่อการทำให้เกิด cholestasis
ปัจจัยการไหลเวียนของตับและตับ (30%):
เมื่อทารกแรกเกิดเกิดขึ้นปกติในลำไส้ยังไม่ได้รับการจัดตั้งขึ้นและบิลิรูบินเข้าสู่ลำไส้ไม่สามารถแปลงเป็น urobilinogen (ทางเดินน้ำดีอุจจาระ) และกิจกรรมβ-glucuronidase ในลำไส้ของทารกแรกเกิดสูง บิลิรูบินที่ถูกผูกไว้ในลำไส้จะถูกไฮโดรไลซ์ไปยังกรดกลูโครูนิกและบิลิรูบินที่ไม่ได้ยึดติดซึ่งจะถูกดูดซึมโดยผนังลำไส้ผ่านทางหลอดเลือดดำพอร์ทัลไปยังตับ
ความสามารถของทารกแรกเกิดในการกินรวมและขับถ่ายบิลิรูบินน้อยกว่าผู้ใหญ่และบิลิรูบินผลิตมากขึ้นและขับออกน้อยดังนั้นดีซ่านมีแนวโน้มสูงที่จะเกิดขึ้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งในการขาดออกซิเจนปล่อย meconium ล่าช้าและการให้อาหารช้า อาเจียน, การคายน้ำ, ภาวะเลือดเป็นกรด, เลือดหัว ฯลฯ จะทำให้ดีซ่านซ้ำเติม
กลไกการเกิดโรค
การเกิดโรคดีซ่านทางสรีรวิทยามีความสัมพันธ์กับลักษณะของการเผาผลาญบิลิรูบินในทารกแรกเกิด
1. การผลิตบิลิรูบินเพิ่มเติม: ทารกแรกเกิดผลิตบิลิรูบินมากกว่าสองเท่า (8.5 มก. / กก.) ต่อวันมากกว่าผู้ใหญ่ (3.8 มก. / กก.)
2. การส่งมอบการเชื่อมโยงโปรตีนในเลือดไม่เพียงพอ: ทารกแรกเกิดมีภาวะความเป็นกรดมากขึ้นหรือน้อยลงหลังคลอดดังนั้นมักแสดงให้เห็นว่าการเชื่อมต่อระหว่างบิลิรูบินและอัลบูมินไม่เพียงพอโดยเฉพาะอย่างยิ่งระดับอัลบูมินในทารกคลอดก่อนกำหนด สารที่แข่งขันกับอัลบูมินจะถูกเพิ่มทางเพศสัมพันธ์และการขนส่งบิลิรูบินจะถูกปิดกั้น
3. การรักษาบิลิรูบินที่สกปรกจากตับนั้นไม่ดีเช่นการดูดซึมของตับการเปลี่ยนแปลงการขาดความสามารถในการขับถ่ายบิลิรูบินชุดของเอนไซม์ในกระบวนการของบิลิรูบินในลำไส้และกรดกลูคูโรนิกต้องการพลังงานและออกซิเจน หากทารกแรกเกิดเกิดภาวะขาดออกซิเจนหลังคลอดเกิดความเสียหายต่อความเย็นภาวะเลือดเป็นกรดและสารพิษที่เกิดขึ้นในระหว่างการติดเชื้อจะมีการยับยั้งการทำงานของเอนไซม์โดยเฉพาะบทบาทสำคัญของ glucuronyltransferase ในตับของทารกแรกเกิด เนื้อหาต่ำมากส่งผลให้การจัดการบิลิรูบินไม่ดี
4. ภาระการไหลเวียนของตับและลำไส้มีขนาดใหญ่: เนื่องจากการกระทำของ glucosidase ในลำไส้ของทารกแรกเกิด, การผูกมัดของบิลิรูบินเพื่อบิลิรูบิน unconjugated จะถูกดูดซึมในลูเมนลำไส้และทารกแรกเกิดฟอร์มประมาณ 20 mg ของบิลิรูบินทุกวัน หากการปลดปล่อย meconium ล่าช้าการไหลเวียนของบิลิรูบินในตับจะเพิ่มขึ้น
การป้องกัน
การป้องกันโรคดีซ่านในทารกแรกเกิด
วิธีการป้องกันโรคดีซ่านทางสรีรวิทยา
1. ผู้เชี่ยวชาญเตือนว่าหากผู้หญิงคนหนึ่งมีทารกที่มีสีเหลืองของทารกในครรภ์เธอควรป้องกันไม่ให้ตั้งครรภ์และกินยาจีนตรงเวลา
2 หลังจากที่ทารกเกิดมาควรสังเกตอัตราการเต้นของหัวใจ, เสียงหัวใจ, โรคโลหิตจางและการเปลี่ยนแปลงขนาดของตับ, การป้องกันและรักษาภาวะหัวใจล้มเหลวในช่วงต้น
3 ทารกสังเกตอย่างใกล้ชิดหลังจากการเกิดของโรคดีซ่านตาขาวพบว่าดีซ่านควรได้รับการรักษาโดยเร็วที่สุดเท่าที่เป็นไปได้และสังเกตการเปลี่ยนแปลงของสีดีซ่านเพื่อทำความเข้าใจล่วงหน้าและถอยของโรคดีซ่าน
4. หากคุณต้องการบำบัดด้วยการถ่ายเลือดคุณควรใช้เครื่องฆ่าเชื้อโรคในห้องโรงพยาบาลเตรียมเลือดและยารักษาโรคและสิ่งของต่าง ๆ และดำเนินการตามขั้นตอนอย่างเคร่งครัด
5 การป้องกันโรคดีซ่านในทารกแรกเกิดจะต้องใส่ใจกับการปกป้องผิวของทารกสะดือและก้นเพื่อป้องกันความเสียหาย
6 ให้ความสนใจที่จะสังเกตอาการระบบของทารกในครรภ์สีเหลืองของทารกในครรภ์ที่มีหรือไม่มีการเหี่ยวแห้งจิตความง่วงความยากลำบากในการเลี้ยงลูกด้วยนม, ชัก, ตาเหล่, แขนขาหรือชักเพื่อที่จะรักษาเด็กป่วยหนักต้น
7 สีเหลืองของทารกในครรภ์มักจะประสบความร้อนชื้นในแม่ตั้งครรภ์และส่งผลกระทบต่อทารกในครรภ์ส่งผลให้ทารกในครรภ์สีเหลืองหลังคลอดดังนั้นในระหว่างตั้งครรภ์คุณแม่ตั้งครรภ์ควรให้ความสนใจกับอาหาร แต่กินเย็น แต่หิวและหลีกเลี่ยงเครื่องดื่มแอลกอฮอล์และร้อน ผลิตภัณฑ์เพื่อป้องกันความเสียหายต่อม้ามและกระเพาะอาหาร
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของโรคดีซ่านในทารกแรกเกิด ภาวะแทรกซ้อน encephalopathy บิลิรูบินในทารกแรกเกิด
คนส่วนใหญ่ไม่มีภาวะแทรกซ้อนและเด็กที่มีน้ำหนักแรกเกิดต่ำอาจพัฒนาโรคไข้สมองอักเสบบิลิรูบิน
อาการ
อาการดีซ่านทางสรีรวิทยาในทารกแรกเกิด
1. อาการดีซ่านทางสรีรวิทยาเป็นสีเหลืองอ่อน จำกัด ที่ใบหน้าและลำคอหรือมีผลกระทบต่อลำตัวลูกตายังสามารถเป็นสีเหลืองสีจางลงหลังจาก 2 ถึง 3 วันและสีผิวกลับสู่ปกติในวันที่ 5 ถึง 6 อาการดีซ่านรุนแรงยังสามารถใช้ได้ทั่วร่างกาย, อาเจียนและน้ำไขสันหลังสามารถย้อมสีเหลืองได้นานกว่า 1 สัปดาห์โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับทารกคลอดก่อนกำหนดแต่ละรายนาน 4 สัปดาห์อุจจาระยังคงเป็นสีเหลืองไม่มีบิลิรูบินในปัสสาวะ ซู
2. แมงป่องเหลืองนั้นมีสีอ่อนและเข้มกว่า แต่ผิวมีสีแดงและเหลืองเป็นสีแดง
3. อาการตัวเหลืองนั้นพบได้บ่อยในลำตัวตาขาวและแขนขาใกล้เคียง แต่ข้อศอกและหัวเข่า
4. สภาพทั่วไปของทารกแรกเกิดเป็นสิ่งที่ดีไม่มีโรคโลหิตจางไม่มีอาการบวมของตับและม้ามการทำงานของตับปกติไม่มีดีซ่านนิวเคลียร์
5. โรคดีซ่านทางสรีรวิทยาในทารกคลอดก่อนกำหนดนั้นพบได้บ่อยกว่าในเด็กเต็มภาคเรียนซึ่งอาจล่าช้าประมาณ 1 ถึง 2 วันระดับดีซ่านนั้นหนักกว่าและการถดถอยจะยืดออกไปเป็น 2 ถึง 4 สัปดาห์
ตรวจสอบ
การตรวจร่างกายดีซ่านในทารกแรกเกิด
1. เซรั่มบิลิรูบินการวัดหลาย ๆ ค่อยๆเพิ่มขึ้นแนะนำ atresia ทางเดินน้ำดีถ้ามีความผันผวนหรือลดลงผิดปกติแนะนำตับอักเสบ
2. เซรั่มทรานสมิเนสเซเพิ่มขึ้นอย่างมากในช่วงต้นคือคำใบ้ของโรคตับอักเสบ
3. การทดสอบในห้องปฏิบัติการอื่น ๆ ซีรั่ม 5'-nucleotidase เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญชี้นำของทางเดินน้ำดีตีบตัน เซรั่มอัลฟา -fetoprotein> 40 มก. / ล. แนะนำตับอักเสบ ของเหลวระบายน้ำในลำไส้เล็กส่วนต้นที่มีน้ำดีหรือกรดน้ำดีสามารถลด atresia ทางเดินน้ำดีภายนอก Lipoprotein-X (LP-X) ผู้ป่วยที่เป็นบวกแนะนำ atresia ทางเดินน้ำดี
4. การฉีดเข้าเส้นเลือดดำ 131I กุหลาบแดง 37 ~ 148MBq (1 ~ 4μCi) เก็บอุจจาระ 3 วัน (ไม่สามารถผสมกับปัสสาวะ) เพื่อวัดจำนวนต่อนาทีเช่น> 10% ของการฉีดสามารถกำจัด atresia ทางเดินน้ำดี
5. ตับ radionuclide และการสแกนทางเดินน้ำดีได้ดำเนินการหลังจาก 99m 锝อนุพันธ์ iminodiacetic acid (IDA) อนุพันธ์การพัฒนาตับของเด็กตับอักเสบช้าและระบบทางเดินลำไส้มีความเข้มข้นของสารกัมมันตรังสีการพัฒนาของตับของเด็กที่มีทางเดินน้ำดีปรากฏ ไม่มีการพัฒนาในลำไส้
6. B อัลตราซาวนด์สามารถพบได้ในถุงน้ำดีทางเดินรวมเช่นไม่มีถุงน้ำดีตีบตันทางเดินน้ำดีตีบตัน
7. การตัดชิ้นเนื้อตับโครงสร้างตับเป็นปกติโดยทั่วไป hyperplasia ขนาดใหญ่ของท่อน้ำดีแนะนำ atresia ทางเดินน้ำดี ความผิดปกติของโครงสร้างตับ lobular เนื้อร้ายตับเซลล์ยักษ์หลายนิวเคลียสเป็นเรื่องง่ายที่จะเห็นการแนะนำของไวรัสตับอักเสบ
8. การส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่และทวารหนักสำรวจเพื่อให้ได้ผลภายใน 2 เดือนหากไม่ควรสำรวจถุงน้ำดีเพิ่มเติม หากมีถุงน้ำดีควรทำถุงน้ำดี angiography หากผิดปกติควรทำการผ่าตัด jejunostomy ในตับ (ยิ่งมีผลเร็วขึ้นก็จะใช้เวลาไม่เกิน 3 เดือน)
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการระบุอาการตัวเหลืองของทารกแรกเกิด
การวินิจฉัยโรค
(1) ประวัติทางการแพทย์
1. เวลาปรากฏตัวของอาการตัวเหลือง, เสมหะทั่วไปภายใน 24 ชั่วโมงก่อนอื่นควรพิจารณาภาวะเม็ดเลือดแดงแตกของทารกแรกเกิดแล้วพิจารณาการติดเชื้อ แต่กำเนิดเช่น CMV โรคดีซ่านทางสรีรวิทยาพบมากที่สุดใน 2 ถึง 3 วันและ ABO ยังไม่รวมอยู่ด้วย 4 ถึง 7 วันพบได้บ่อยในการติดเชื้อและการดีซ่านนมแม่ เจ็ดวันต่อมาโรคดีซ่านการติดเชื้อปอดบวมในทารกแรกเกิดทางเดินน้ำดีตีบตันและโรคดีซ่านนมแม่เป็นไปได้ทั้งหมด
2. ตาตุ่มพัฒนาอย่างรวดเร็วภาวะเม็ดเลือดแดงแตกของทารกแรกเกิดเร็วที่สุดตามด้วยการติดเชื้อแบคทีเรียตับอักเสบในทารกแรกเกิดและทางเดินน้ำดีตีบตันอย่างช้า ๆ และติดเชื้อ
3. สีของอุจจาระและปัสสาวะสีของอุจจาระมีสีอ่อนหรือเทามากและสีของปัสสาวะอยู่ลึกแนะนำตับอักเสบในทารกแรกเกิดหรือทางเดินน้ำดีตีบตัน
4. ประวัติครอบครัวผู้ป่วยที่มีโรค faba bean ควรพิจารณาว่าเป็นโรคขาด G6PD พ่อแม่ควรมีโรคตับอักเสบ
5. ประวัติการตั้งครรภ์ประวัติการผลิต (การแตกของเยื่อบุคลอดก่อนกำหนดคลอดนานแนะนำการติดเชื้อในเวลาคลอด) ประวัติการใช้ยาของมารดาก่อนคลอด
(B) อุจจาระมีเม็ดสีที่ชัดเจนควรพิจารณาภาวะเม็ดเลือดแดงแตกทารกแรกเกิดและการติดเชื้อ
1. หากมีการติดเชื้อและเป็นพิษควรทำการเพาะเชื้อในเลือดและปัสสาวะ
2. หากมีภาวะเม็ดเลือดแดงแตก (การเจริญเติบโตของ reticulocyte, เซลล์เม็ดเลือดแดงนิวเคลียส> 2 ~ 10/100 เซลล์เม็ดเลือดขาว), แม่และทารก ABO และกรุ๊ปเลือด Rh ควรตรวจสอบและการทดสอบต่อต้านโกลบูลินในเชิงบวกของมนุษย์คือความไม่ลงรอยกัน การทดสอบการปล่อยแอนติบอดีเป็นบวกในเด็กที่เป็นโรค ABO hemolytic ผู้ที่ติดลบในการทดสอบข้างต้นหรือผู้ที่พัฒนาหลังจาก 3 หรือ 4 วันเกิดควรได้รับการยกเว้นจากข้อบกพร่อง G6PD
การวินิจฉัยแยกโรค
บัตรประจำตัวที่มีดีซ่านทางพยาธิวิทยาให้ความสนใจที่จะสังเกตเวลาและวิวัฒนาการของโรคดีซ่านเช่นการปรากฏตัวของดีซ่านปรากฏภายใน 24 ชั่วโมงหลังคลอด Huang Qi หายไปช้าและยังคงล่าถอยต่อไป หรือปรากฏขึ้นอีกครั้งหลังจากที่ดีซ่านทางสรีรวิทยาลดลง หรือดีซ่านยังคงเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องและอื่น ๆ ทั้งหมดซึ่งเป็นดีซ่านทางพยาธิวิทยาทางคลินิกที่เกี่ยวข้องกับอาการผิดปกติและอาการของโรคดีซ่านเป็นดีซ่านทางพยาธิวิทยาดีซ่านทางพยาธิวิทยาสามารถทำให้เกิด encephalopathy บิลิรูบินอย่างแข็งขันควรระบุสาเหตุแข็งขันสีเหลือง การรักษา
