โรคโลหิตจางในทารกแรกเกิด
บทนำ
โรคโลหิตจางโรคโลหิตจางในทารกแรกเกิด ภายใน 2 สัปดาห์หลังคลอดฮีโมโกลบินเลือดดำ≤130g / L เลือดฝอย≤145g / L สามารถวินิจฉัยว่าเป็นโลหิตจางอาการทางคลินิกของโรคโลหิตจางโรคโลหิตจางในทารกแรกเกิดขึ้นอยู่กับความรุนแรงของการสูญเสียเลือดและปริมาณการสูญเสียเลือด การสูญเสียเลือดทารกแรกเกิดสามารถเกิดขึ้นได้ในสามช่วงเวลาที่แตกต่างกันก่อนระหว่างและหลังคลอด การสูญเสียเลือดก่อนคลอดส่วนใหญ่เกิดจากการถ่ายเลือดของทารกในครรภ์, การถ่ายเลือดของทารกในครรภ์, การตกเลือดของทารกในครรภ์และรกและการดำเนินการรักษาก่อนคลอดการสูญเสียเลือดเฉียบพลันรุนแรงสามารถเกิดขึ้นได้ในกรณีช็อกอย่างรุนแรง การสูญเสียเลือดอาจทำให้เกิดโรคโลหิตจางและมดลูกเจริญผิดปกติในทารกแรกเกิดหรืออาการของโรคโลหิตจางขาดธาตุเหล็กอ่อน ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.01% คนที่อ่อนไหว: เด็ก ๆ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ช็อกหัวใจล้มเหลวโรคโลหิตจาง hepatosplenomegaly ทารกแรกเกิด
เชื้อโรค
สาเหตุของภาวะโลหิตจางในทารกแรกเกิด
มีเลือดออกก่อนคลอด
ส่วนใหญ่ผ่านการสูญเสียเลือดของสหชาติรวมถึงการตกเลือดของทารกในครรภ์รก, การถ่ายของทารกในครรภ์และการถ่ายคู่ระหว่างการถ่ายเนื่องจากการปกปิดเลือดออก, ปริมาณของเลือดออกที่แตกต่างกัน, อัตราการมีเลือดออกอาจแตกต่างกัน
(1) การตกเลือดของทารกในครรภ์: หมายถึงการมีเลือดออกที่รกของทารกในครรภ์และทำให้เกิดภาวะโลหิตจางในทารกแรกเกิดซึ่งสามารถทำให้เกิดอาการตกเลือดหลังการเกิดเนื้อเยื่อหรือการตกเลือดของทารกในครรภ์
1 สายสะดือรอบคอ: เมื่อสายสะดือรอบคอเนื่องจากผนังหลอดเลือดดำสะดือบางและความดันของสายสะดือที่หดตัวต่อบล็อกแรกหลอดเลือดดำสะดือและจากนั้นสายสะดือทารกในครรภ์จึงไม่สามารถรับเลือดรกจากเส้นเลือดสะดือ เลือดของทารกในครรภ์กลับสู่รกและหากทารกในครรภ์เสียเลือดก็จะสูญเสียปริมาณเลือด 20%
2 หลังการผ่าตัดคลอด: หากตำแหน่งของทารกสูงกว่ารกก่อนที่จะมีสายสะดือเลือดไหลผ่านหลอดเลือดแดงสะดือยังคงไหลไปยังรกและเนื่องจากความดันโลหิตยังคงไหลเวียนของเลือดต่อไปยังทารกในครรภ์ ปริมาณเลือดที่เกิดจากมดลูกต่ำกว่าการคลอดทางช่องคลอด
(2) การถ่ายทารกในครรภ์มารดา:
1 มีความแตกต่างของความดันระหว่างหลอดเลือดแดงสะดือและช่องว่าง villus: มีความแตกต่างของความดันระหว่างหลอดเลือดแดงสะดือและ villus และน้ำทารกในครรภ์และสารสามารถเข้าถึงแม่ดังนั้นเลือดทารกในครรภ์สามารถปฏิบัติตามเส้นทางนี้โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อ Villi เสียหาย บางคนตรวจรกในแต่ละระยะของการตั้งครรภ์และพบว่ามีช่องว่างเล็ก ๆ จำนวนมากในสิ่งกีดขวางรกซึ่งเป็นรองจากการตายของหลอดเลือดและกล้ามเนื้อร้าย
2 การเจาะผ่านช่องท้อง: การผ่าตัดผ่านช่องท้องถูกนำมาใช้กันอย่างแพร่หลายในการรักษาโรค hemolytic ของทารกแรกเกิดและการวินิจฉัยโรคทางเมตาบอลิซึมทางพันธุกรรมปริกำเนิดเข็มเจาะสามารถทำลายรกที่เกิดจากเลือดออกได้รับรายงานว่าการถ่ายเลือด 10.8% หลังจากการวินิจฉัยการเจาะน้ำคร่ำ
3 การบาดเจ็บอื่น ๆ : การกลับรายการภายนอกอุสโตซินทางหลอดเลือดดำกลุ่มอาการของโรคความดันโลหิตสูงการตั้งครรภ์ของมารดา
4 chorioangioma รก, มะเร็ง villus และอื่น ๆ : เซลล์เม็ดเลือดแดงของทารกในครรภ์สามารถเข้าสู่การไหลเวียนของเลือดผ่านรกที่ 4-8 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์หรือในเวลาที่แรงงาน
(3) การถ่าย Fetofetal: การถ่ายเลือดคู่เป็นภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์แฝด monochorionic ที่มีอาการป่วยปริกำเนิดสูงและการเสียชีวิต Herlitz รายงานครั้งแรกในปี 1941 อาการทางคลินิกของมัน มีความเข้าใจมากขึ้น แต่การเกิดโรคยังไม่ชัดเจนในปีที่ผ่านมามีความคืบหน้าในการศึกษาสาเหตุดังนั้นจึงมีความก้าวหน้าในการรักษาและเพิ่มอัตราการรอดชีวิต
เงื่อนไขที่สำคัญสำหรับการถ่ายคู่คือมีเตียงของทารกในครรภ์ที่พบบ่อยระหว่างสองรกตามการศึกษาของการฉีดหลอดเลือดรกของนมเกือบทั้งหมดของ anastomoses หลอดเลือดอยู่ในคู่ chorionic เดียวกับ inter-arterial, inter-venous และ intercapillary anastomosis แต่ส่วนใหญ่เกิดขึ้นในการเคลื่อนไหวประเภทการจราจรดำซึ่งถูกเสนอโดย Schatz ในปี 1882 เรียกว่า "รอบที่สาม" การจัดหาเลือดจากเลือดแดงไปยังรก villi จากหลอดเลือดดำกลับไปยังผู้รับอุบัติการณ์ของโรค กลไกถูกท้าทายด้วยแนวคิดใหม่ต่อไปนี้:
1 ความแตกต่างของความเข้มข้นของโปรตีนในซีรั่มระหว่างฝาแฝด: ในปี 1963 Kloosterman เสนอว่าผู้บริจาคโลหิตจะไหลเวียนผ่าน anastomosis ของหลอดเลือดไปสู่การหมุนเวียนของผู้รับอย่างเรื้อรังเพราะโปรตีนไม่สามารถผ่านรก, hypoproteinemia ของการหมุนเวียนของผู้บริจาค ในร่างกายเด็กจะขาดน้ำและเติบโตไปข้างหลังในขณะที่ผู้รับ hyperproteine mia มีความดันออสโมติกคอลลอยด์สูงและดูดซับน้ำจำนวนมากจากแม่เด็กเติบโตเร็วกว่าน้ำคร่ำมากเกินไปและอาจเกิดอาการบวมน้ำที่ร่างกาย
2 ความแตกต่างของระดับเปปไทด์ atrial natriuretic ระหว่างฝาแฝด: ในปี 1989, Nageotte พบว่าระดับ atrial natriuretic เปปไทด์ในปัสสาวะของผู้รับสูงกว่าของผู้บริจาคการเปิดตัวของ atrial natriuretic เปปไทด์เกิดจากปริมาณของเลือดที่เพิ่มขึ้น มากเกินไป Wieacker เห็นด้วยกับข้อสรุปนี้ในปี 1992 ชี้ให้เห็นว่าการเพิ่มขึ้นของน้ำคร่ำเป็นเพราะการยับยั้งการปล่อย vasopressin
3 sail placenta: ในปี 1993 Fries และคณะได้ชี้ให้เห็นว่าการตั้งครรภ์ในช่องคลอด chorionic เดียวร่วมกับ placenta รูป placenta มีการถ่ายมากกว่าที่ไม่ผสมกันพวกเขาเชื่อว่าสายสะดือถูกบีบอัดได้อย่างง่ายดายและปริมาณเลือดไหลผ่านเส้นเลือดสะดือเป็นคู่ เลือดมากขึ้นจะไหลผ่านรก anastomosis ไปยังทารกในครรภ์ทำให้เกิดน้ำคร่ำมากเกินไปซึ่งจะทำให้เส้นเลือดสะดือทำให้เกิดวงจรอุบาทว์ผู้เขียนชี้ให้เห็นว่าการเจาะและการสกัดของน้ำคร่ำจำนวนมากไม่เพียง แต่บรรเทาอาการโดยตรง การรักษาสาเหตุ
ความแตกต่างในการทำงานของรกระหว่างฝาแฝด: ในปี 1992 แซนเดอร์และอัลเสนอว่าสาเหตุของการถ่ายคู่แฝดคือภาวะรกมดลูกไม่เพียงพอของผู้บริจาคความต้านทานรอบการไหลเวียนของรกเพิ่มขึ้นและเลือดถูกส่งไปยังผู้รับโดย anastomosis การตอบสนองต่อความผิดปกติของรกของทารกในครรภ์และความผิดปกติของการเจริญเติบโตคือการปล่อยสิ่งเร้าการเจริญเติบโต แต่มันไม่สามารถตอบสนองต่อสิ่งเร้านี้ได้เนื่องจากความผิดปกติของรกที่ไม่สมบูรณ์ในขณะที่ทารกในครรภ์คนอื่นมีการทำงานของรกปกติ กระตุ้นให้เกิดการเจริญเติบโตกระบวนการนี้เรียกว่า "ลำดับปัจจัยการเจริญเติบโต" (ลำดับปัจจัยการเจริญเติบโต) ส่วนใหญ่เกิดจากการเกิดอุบัติเหตุทางสูติกรรมระหว่างการคลอดบุตรรกและสายจุกไม่สมประกอบสะดือการสูญเสียเลือดหลังคลอดไปสะดือระบบทางเดินอาหาร ดูในปีที่ผ่านมาการสูญเสียเลือดที่เกิดจากการเก็บเลือดวินิจฉัยตามโรงพยาบาลก็เพิ่มขึ้นเช่นกัน
เสียเลือดตั้งแต่แรกเกิด
ส่วนใหญ่เกิดจากอุบัติเหตุทางสูติกรรมระหว่างการคลอดบุตรรกและความผิดปกติของสายสะดือ
(1) รกผิดปกติ: การสูญเสียเลือดอย่างรุนแรงมักจะเกิดขึ้นในรกเกาะต่ำรกลอกหรือรกผ่าตัดคลอดพลาดรกและทำให้เกิดการสูญเสียเลือดรกรกเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นกับรกหลายใบแต่ละใบส่งสาขาเส้นเลือดเปราะบางไปยังรก หลอดเลือดมีแนวโน้มที่จะมีเลือดออก
(2) ความผิดปกติของสายสะดือ: สายสะดือปกติอาจมีเลือดออกเนื่องจากการมีส่วนร่วมมากเกินไปความผิดปกติของสายสะดือเช่น hemangioma สายสะดือเส้นเลือดในช่องคลอดและอื่น ๆ ก่อนที่สายสะดือจะไปถึงบริเวณฝังตัว การขาดการป้องกันเนื้อเยื่อคล้ายสายสะดือนั้นง่ายต่อการแตกมากสายสะดือวางอยู่ในรกและหลอดเลือดจะถูกส่งผ่านระหว่าง amnion และ chorion โดยไม่มีการป้องกันอุบัติการณ์ของการตกเลือดคือ 1% ถึง 2%
การสูญเสียเลือดหลังคลอด
การสูญเสียเลือดหลังคลอดเป็นเรื่องปกติในสะดือระบบทางเดินอาหารและการตกเลือดภายในในปีที่ผ่านมาการสูญเสียเลือดเพิ่มขึ้นเนื่องจากการสุ่มตัวอย่างการวินิจฉัยเลือดที่โรงพยาบาล
(1) การสูญเสียเลือดในสะดือ: สาเหตุอาจเนื่องมาจาก:
1 เมื่อสายสะดือถูกมัด, สายสะดือไม่ได้ถูกมัดให้แน่น, หรือท่อตอสายสะดือเปิดอีกครั้งและมีเลือดออก.
2 แลกเปลี่ยนเลือดผ่าน cannula หลอดเลือดดำสะดือแลกเปลี่ยนเลือดเฮโมโกลบินต่ำกับของเหลวบำรุงรักษามากเกินไป
3 วินิจฉัยเลือดจากเส้นเลือดสะดือถ่ายหลายครั้ง
(2) การสูญเสียเลือดในลำไส้: เกิดจากโรคเลือดออกในทารกแรกเกิดจุกลำไส้พิการ แต่กำเนิดหรือ necrotizing enterocolitis
(3) การมีเลือดออกภายใน: เกิดจากการบาดเจ็บที่เกิด, โรคโลหิตจางมักจะเกิดขึ้น 24 ถึง 72 ชั่วโมงหลังคลอด, และมักจะมาพร้อมกับอาการตัวเหลือง, มีหลายกรณี:
1 ห้อใหญ่หัวหรือ subarachnoid ตกเลือด decidual
2 intracranial hemorrhage: เช่น subdural และ subarachnoid ตกเลือดจำนวนมากสามารถทำให้เกิดภาวะโลหิตจางเลือดออกโลหิตจางหายใจไม่ออกเกิดจากภาวะขาดออกซิเจนในกระเป๋าหน้าท้องทารกในครรภ์คลอดก่อนกำหนดปริมาณเลือดสามารถเข้าถึง 10% ถึง 15% ของเด็กที่มีปริมาณเลือด
3 ตับม้ามแตกร้าว
4 ตกเลือดต่อมหมวกไต
กลไกการเกิดโรค
การสูญเสียเลือดในทารกแรกเกิดอาจเกิดจากการแยกรกของรก (รกลอกตัวก่อนกำหนด), รกเกาะต่ำ, การฉีกขาดสายสะดือที่เกิดจากการบาดเจ็บที่เกิด, สายสะดือในรกที่มีสิ่งคล้ายใบเรือฉีกขาดและการผ่าตัดคลอด ในระหว่างการคลอดบุตรสายสะดือจะถูกพันรอบคอหรือลำตัวของทารกในครรภ์เลือดจากหลอดเลือดแดงอาจถูกบีบออกจากทารกในครรภ์ไปยังรกได้ในเวลาเดียวกันเนื่องจากสายสะดือถูกปิดกั้น สูญเสียเลือด (เข้าสู่รก)
เลือดออกของทารกในครรภ์มารดาในมดลูกอาจทำให้เกิดการสูญเสียเลือดจากการถอนความรุนแรงที่แตกต่างกันเลือดออกนี้อาจเป็นแบบเฉียบพลันหรือเป็นเวลานานหรืออาจเรื้อรังและซ้ำไปซ้ำมาถ้าทารกในครรภ์ชดเชยค่าเลือด (เนื่องจากปริมาตรเลือดถูกขยายใหม่) เลือดออกทางช่องท้องเฉียบพลันอาจทำให้ทารกในครรภ์หรือทารกแรกเกิดช็อตและการลดลงของฮีมาโตคริตต้องใช้เวลาหลายชั่วโมงการทดสอบ Kleihauer เชิงบวกเกี่ยวกับเลือดของมารดา เมื่อมีเซลล์เม็ดเลือดแดงของทารกในครรภ์เข้าสู่การไหลเวียนโลหิตของแม่ลักษณะการยึดของกรดสามารถกำหนดได้สำหรับรอยเปื้อนเลือด
การถ่ายเลือดทารกในครรภ์เรื้อรังสามารถเกิดขึ้นได้ในฝาแฝดรูปไข่เดี่ยวโดยมีเส้นเลือดทั่วไปสื่อสารระหว่างรกและการสูญเสียเลือดถอยไปยังมดลูก (ในฝาแฝดเลือด)
การป้องกัน
การป้องกันภาวะโลหิตจางในทารกแรกเกิด
การสูญเสียเลือดของทารกในครรภ์ก่อนตั้งครรภ์ (ชนิดที่พบมากที่สุดของการสูญเสียเลือดของทารกในครรภ์) การถ่ายของทารกในครรภ์ทารกในครรภ์สาเหตุและกลไกไม่ชัดเจนสามารถพบได้เมื่อ amniocentesis, การผกผันภายนอก นอกเหนือจากการป้องกันและการรักษาโรคความดันโลหิตสูงที่เกิดจากการตั้งครรภ์การใช้งานอื่น ๆ ควรระมัดระวังและให้ความสนใจในการระบุการเกิดโรคนี้และใช้มาตรการวินิจฉัยและรักษาที่มีประสิทธิภาพการถ่ายทารกในครรภ์ของทารกในครรภ์ มันสามารถบรรเทาอาการและรักษาสาเหตุ
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนโรคโลหิตจางโรคโลหิตจางในทารกแรกเกิด ภาวะแทรกซ้อน, หัวใจล้มเหลวช็อต, โรคโลหิตจาง, hepatosplenomegaly ทารกแรกเกิด
ภาวะหัวใจล้มเหลวสามารถเกิดขึ้นได้ในกรณีที่รุนแรงจำนวนเลือดออกมักจะมาพร้อมกับช็อตการสูญเสียเลือดเรื้อรังมีความซับซ้อนโดยโรคโลหิตจาง, ตับและม้ามโต
อาการ
อาการของโรคโลหิตจางในทารกแรกเกิดโรคโลหิตจาง อาการที่ พบบ่อย ความดันเลือดต่ำ hypovolemic ช็อตหายใจถี่ erythrocytosis อิศวรแล่นเรือสหชาติรกดีซ่านหงุดหงิดกระสับกระส่ายหงุดหงิดกระสับกระส่ายมือถือ
ขึ้นอยู่กับปริมาณเลือดออกและเวลาเลือดออกความเร็วเลือดออกเล็กน้อยอาจไม่มีอาการ
1. ประสิทธิภาพทั่วไป
ทารกแรกเกิดที่มีการสูญเสียเลือดอย่างอ่อนจะไม่มีอาการเมื่อแรกเกิดการสูญเสียเลือดรกอย่างเฉียบพลันเกิดขึ้นในระหว่างการคลอดทารกแรกเกิดภาวะโลหิตจางไม่ชัดเจน แต่อาจทำให้เกิดภาวะ hypovolemic shock มันต้องแตกต่างจากภาวะขาดออกซิเจน หลังจากสูดดมออกซิเจนแล้วอาการจะคลายลงหลังจากทารกแรกเกิดของเหลวนอกเซลล์จะไหลเวียนของเลือดอย่างต่อเนื่องเพื่อชดเชย hypovolemia หลังจาก 24 ชั่วโมงเด็กป่วยอาจมีภาวะโลหิตจาง แต่ไม่มี hepatosplenomegaly มีภาวะโลหิตจางที่เกิดอย่างมีนัยสำคัญยกเว้น pallor อาการอื่น ๆ มักจะไม่ชัดเจนแม้แต่อาการของ Hb ต่ำถึง 40-60g / L ยังคงไม่รุนแรง แต่อาจมี hepatosplenomegaly ในกรณีที่รุนแรงอาจเกิดภาวะหัวใจล้มเหลว เด็กที่มีภาวะโลหิตจาง hypochromic เซลล์ขนาดเล็กเพิ่มขึ้น reticulocytes เหล็กซีรั่มลดลงและอัตราการมีเลือดออกที่แตกต่างกัน:
(1) การสูญเสียเลือดเฉียบพลัน: ส่วนใหญ่สูญเสียเลือดที่เกิด, ซีดหลังคลอด, หงุดหงิด, หายใจตื้น, ผิดปกติหรือแม้กระทั่งความทุกข์ทางเดินหายใจ, อิศวร, ชีพจรอ่อนแอ, มีอาการช็อกเมื่อมีเลือดออกมากโดยทั่วไปไม่มี hepatosplenomegaly .
(2) การสูญเสียเลือดเรื้อรัง: ส่วนใหญ่สำหรับการสูญเสียเลือดก่อนคลอดอย่างมีนัยสำคัญซีด แต่ไม่ชัดเจนความทุกข์ทางเดินหายใจหัวใจล้มเหลวเป็นครั้งคราวและหัวใจวาย hepatosplenomegaly
2. สาเหตุที่แตกต่างกันของการสูญเสียเลือด
(1) การสูญเสียเลือดก่อนคลอด: เมื่อทารกในครรภ์ถ่ายมารดาเกิดขึ้นบางครั้งทารกในครรภ์กรุ๊ปเลือดของมารดาไม่เข้ากันแม่ที่ตั้งครรภ์อาจมีปฏิกิริยาการถ่ายเช่นหนาวสั่นไข้และแม้กระทั่งภาวะเม็ดเลือดแดงแตกเฉียบพลันเกิดภาวะไตวายเฉียบพลัน
(2) การถ่ายเลือดระหว่างฝาแฝด: อุบัติการณ์ของการถ่ายระหว่างฝาแฝดในการตั้งครรภ์แฝดเดี่ยว chorionic คือ 4% ถึง 35% ไม่มีมติฉันทามติเกี่ยวกับเวลาของการถ่ายระหว่างฝาแฝดซึ่งถือว่าเป็นกระบวนการสูญเสียเลือดเรื้อรัง แต่มันยังสามารถเกิดขึ้นในระหว่างการคลอดบุตรหรือกลายเป็นการถ่ายเลือดเฉียบพลัน, หลังสำหรับช็อกเลือดออกเฉียบพลัน, โรคที่เกิดจากการสูญเสียเลือดเรื้อรัง, ปริมาณเลือดซีด, Hb สามารถต่ำกว่าผู้รับ 50 กรัม / ลิตร, การพัฒนา ช้าน้ำหนักสามารถเบากว่าเลือด 20% กรณีที่รุนแรงอาจปรากฏอาการบวมน้ำ hepatosplenomegaly, oliguria และน้ำคร่ำน้อยโรคโลหิตจางรุนแรงสามารถแสดงอาการหัวใจล้มเหลวเช่นหายใจถี่และตายในมดลูกตรงกันข้ามเลือด เด็กมีลักษณะเป็นบุคคลที่มีขนาดใหญ่หลายเลือด, หัวใจ, ตับ, ไต, ตับอ่อนและต่อมหมวกไตต่อมขยายตัว, ปัสสาวะมากขึ้น, น้ำคร่ำมากขึ้น, เซลล์เม็ดเลือดแดงเลือดเพิ่มขึ้น, ความหนืดที่เพิ่มขึ้น, hyperbilirubinemia และหัวใจล้มเหลว ฯลฯ บางครั้งเลือดของผู้รับเลือดผ่าน anastomosis แดงไปยังผู้บริจาคตายส่งผลให้ความดันเลือดต่ำ, โรคโลหิตจางและการบาดเจ็บขาดเลือดรอง hypoxic ขาดเลือดในสมองการถ่ายเลือดแฝดอาจจะมาพร้อมกับความผิดปกติที่ไม่มีหัวใจเช่นผู้บริจาคไม่มีหัวใจ 2 ตัวอ่อนพึ่งพาหัวใจของผู้รับ เลือดอุบัติการณ์ของการตั้งครรภ์แฝด monozygotic บัญชีประมาณ 1% ซึ่งมักจะยังเกี่ยวข้องกับหลอดเลือดแดงสะดือเดียวและ hypovolemic ช็อกหากไม่ได้รับการรักษาอาจทำให้เกิดการตาย
ก่อนหน้าการถ่ายเลือดแฝดเกิดขึ้นการพยากรณ์โรคยิ่งแย่ลงหากอัตราการตายปริกำเนิดเกือบ 100% การวินิจฉัยและการรักษาก่อน 28 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์อัตราการตายปริกำเนิดคือ 20% ถึง 45% ซึ่งสูงกว่าถุงน้ำคร่ำคู่อย่างมีนัยสำคัญ ร้องประสานเสียงสองครั้งโดยไม่มีทารกในครรภ์ระหว่างทารกในครรภ์
(3) hematoma หัว: ยังเป็นที่รู้จัก hematoma subperiosteal มักจะตั้งอยู่บนหนึ่งหรือทั้งสองด้านของกระดูกด้านบน, ผิวในท้องถิ่นไม่บวมไม่เปลี่ยนสีเนื่องจากเลือดออก subperiosteal ช้า hematoma ชัดเจนมากขึ้นหลังจากชั่วโมงหรือ 2-3 วันหลังคลอด มันมาถึงช่วงสูงสุดภายใน 1 สัปดาห์และค่อย ๆ ดูดซับและหดตัวห้อเลือดที่ถูกกำหนดไว้อย่างชัดเจนมันไม่ข้ามเย็บมีความผันผวนและสีผิวในท้องถิ่นไม่เปลี่ยนแปลงซึ่งสามารถแตกต่างจากการผลิตเนื้องอก (หัวผู้บุกเบิก) และ subcapsular สองช่วงหลังสามารถเกินรอยต่อกระดูกการเกิดของเนื้องอกที่เกิดที่ขอบเขตไม่ชัดเจนความดันจะนุ่มและเว้าไม่มีความผันผวนผิวในท้องถิ่นสามารถเป็นสีแดงหรือสีม่วงกะโหลกเลือดและ capsular ห้อ บัตรประจำตัวมีดังนี้ hematoma หัวตั้งอยู่ในบริเวณท้ายทอยมันจะต้องมีความแตกต่างจากกระพุ้งเยื่อหุ้มสมองหลังมีความรู้สึกของการบวมด้วยการหายใจกะโหลกสามารถมองเห็นได้ในภาพยนตร์ X-ray และกะโหลกศีรษะจะเสร็จสมบูรณ์ในกะโหลกศีรษะ การแตกหัก hematoma ศีรษะขนาดใหญ่สามารถทำให้เกิดโรคโลหิตจาง hemorrhagic และ hyperbilirubinemia hematoma ของกะโหลกศีรษะสามารถดูดซึมได้อย่างช้า ๆ มันสามารถกระจายไปใน 2 สัปดาห์ถึง 3 เดือนเนื่องจากขนาดเมื่อถูกดูดซับขบวนการสร้างกระดูกที่ขอบของ hematoma ด้านข้าง ปิดภาคเรียนกลางเป็นปล่องเปลี่ยนแปลงเหมือน
(4) เลือด subdural hematoma: ไม่นานหลังคลอดหนังศีรษะจะถูก จำกัด เพื่อบวมเลือดออกสามารถแพร่กระจายผ่านเนื้อเยื่ออ่อนเมื่อปริมาณของเลือดที่มีขนาดเล็กช่วง hematoma จำกัด บางคนสามารถปกคลุมด้วยเนื้องอกเมื่อปริมาณของเลือดที่มีขนาดใหญ่, บวมจะบวม ช่วงนั้นจะค่อยๆขยายใหญ่ขึ้นซึ่งอาจส่งผลกระทบต่อหนังศีรษะทั้งหมดแม้กระทั่งปริมาณของดวงตา, ตา, หมอนหรือคอและหลังเลือดที่มีความผันผวนซึ่งมักจะทำให้เสมหะด้านหน้ายากที่จะล้างและผิวที่ปกคลุมสามารถสีฟ้าสีม่วงเมื่อเลือดออกรุนแรง
(5) การแตกของตับ: อาจเกิดจากการนำเสนอก้นเด็กยักษ์แรงงานเฉียบพลัน, หน้าอกและหน้าท้องในระหว่างการช่วยชีวิต, การขาดออกซิเจนในมดลูกและ coagulopathy ฯลฯ นอกจากนี้ยังมีรายงานว่าทารกแรกเกิดที่มี hemangioma ตับ, embryogenic หากเนื้องอกแตกและทำให้เกิดเลือดออก hepatoma จะก่อตัวภายใต้แคปซูลตับที่จุดเริ่มต้นของการบาดเจ็บที่ตับเมื่อปริมาณเลือดออกเพิ่มขึ้นการแตกตัวของแคปซูลตับทำให้เกิดการตกเลือดในช่องท้องดังนั้นอาการเริ่มแรกมักไม่ชัดเจน มันเป็นลักษณะการปฏิเสธที่จะนมกระสับกระส่าย, ความหม่นหมอง, หายใจถี่, อัตราการเต้นของหัวใจอย่างรวดเร็ว, ดีซ่าน, การขยายตัวของตับ, บวมของช่องท้องส่วนบนขวาและบวมของเนื้องอกเมื่อเลือดคั่งคือขยายหรือแตก, เลือดออกเฉียบพลัน บางครั้งส่วนสะดือเป็นสีฟ้านั่นคือสัญญาณ Cullen หากเงื่อนไขเป็นเฉียบพลันก็อาจเสียชีวิตเนื่องจากการตกเลือดช็อกแม้ว่าจะได้รับการวินิจฉัยก่อนคลอดยังคงมีปัญหาบางอย่างการวินิจฉัยของโรคนี้ขึ้นอยู่กับอัลตราซาวด์ในช่องท้องหรือเจาะเลือดในช่องท้อง ของเหลวในเลือดไม่สามารถตัดออกจากเลือดออกในอวัยวะภายในการรักษาต้องได้รับการถ่ายเลือดและป้องกันการช็อกและการผ่าตัดด้วยวิธี laparotomy
(6) การแตกของม้าม: มันสามารถเกิดขึ้นได้คนเดียวหรือในเวลาเดียวกันกับการแตกของตับโดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าทารกในครรภ์มีม้ามโตและการรักษาจะแตกด้วยตับ
(7) การตกเลือดต่อมหมวกไต: รายงานอุบัติการณ์ของ 1.7 common พบมากในทารกที่เกิดในก้นหรือแม่ที่เป็นโรคเบาหวานส่วนการผ่าตัดคลอดยังไม่ได้เห็นสาเหตุของการตกเลือดต่อมหมวกไตยังไม่ทราบสามารถมองเห็นได้ในการบาดเจ็บคลอด ภายใต้ความเครียดของการขาดออกซิเจนหรือการติดเชื้ออย่างรุนแรงการทำลายของต่อมหมวกไต neuroblastoma ยังสามารถทำให้เกิดการตกเลือดขนาดใหญ่โรงพยาบาลเด็กปักกิ่งได้เห็นกรณีของการตกเลือดช็อกช็อกที่เกิดจากการแตกของต่อมหมวกไตในช่องท้อง 15h เนื้องอกเซลล์ 90% ของการตกเลือดต่อมหมวกไตเป็นฝ่ายเดียวที่พบบ่อยในด้านขวาต่อมหมวกไตในทารกแรกเกิดมีขนาดใหญ่ค่อนข้างเส้นเลือดฝอยมีมากมายมีการขาดการสนับสนุนคั่นรอบ ๆ มันง่ายที่จะได้รับบาดเจ็บและมีเลือดออกต่อมหมวกไตขวาตั้งอยู่ระหว่างตับและกระดูกสันหลัง บีบหลอดเลือดดำของมันเปิดโดยตรงไปยัง Vena Cava ด้อยกว่าได้รับผลกระทบจากความดันเลือดดำสูงและง่ายต่อการทำให้เกิดเลือดออกหลังจากได้รับบาดเจ็บจำนวนเล็กน้อยของเลือดสามารถไม่มีอาการเฉพาะในทารก X-ray ขนาดใหญ่หรือการชันสูตรศพเพื่อดูกลายเป็นปูน สามารถก่อให้เกิดการกระแทกช้ำช้ำแน่นท้องท้องไตสามารถสัมผัสกับมวลทวิภาคีต่อมหมวกไตตกเลือดสามารถปรากฏอาการต่อมหมวกไตไม่เพียงพอชั่วคราวอัลตราซาวนด์ช่องท้องสามารถ วินิจฉัยที่ถูกต้อง แต่ในที่รุนแรงมักจะได้รับการวินิจฉัยเฉพาะในการชันสูตรศพที่นอกเหนือไปจากการรักษาป้องกันการช็อตที่ไม่เพียงพอต่อมหมวกไตเฉียบพลันควรได้รับการปฏิบัติบวก hydrocortisone 5mg / (กก· d) ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ
(8) การบาดเจ็บของไต: ตำแหน่งก้นอาจทำให้เกิดการแตกไตหรือ adenosis ของไตหัวขั้วปัสสาวะเกิดขึ้นไม่นานหลังคลอดช่องท้องค่อยๆฟูมีน้ำในช่องท้องและสามารถย้ายและย้ายมวลไตเมื่อมีเลือดออกมากมีภาวะโลหิตจาง ช็อตเลือดออก ฯลฯ อัลตราซาวนด์ช่องท้องสามารถยืนยันการวินิจฉัยการวินิจฉัยแยกโรครวมทั้งเนื้องอกในเลือดด้วยเลือดและการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในไตหรือกล้ามเนื้อการรักษาเป็นเช่นเดียวกับการแตกของตับ laparotomy ถ้าไตมีเนื้อร้ายเลือดออกกว้างขวาง
ตรวจสอบ
การตรวจโลหิตจางในทารกแรกเกิด
1. การตรวจเลือดประจำวัน: การสูญเสียเลือดเฉียบพลันคือ dysplasia ของเซลล์บวกการสูญเสียเลือดเรื้อรังคือเซลล์โลหิตจาง hypochromic ขนาดเล็กการถ่ายเลือดระหว่างฝาแฝดมีเซลล์เม็ดเลือดแดงเพิ่มขึ้นเฮโมโกลบินและเซลล์เม็ดเลือดแดงและเฮโมโกลบินลดลงอย่างมีนัยสำคัญ
2. การตรวจฮีโมโกลบินในฝาแฝดรูปไข่เดี่ยว: ความแตกต่างของฮีโมโกลบินระหว่างฝาแฝดคือ> 50g / L และค่าที่ต่ำกว่าคือการสูญเสียเลือด
3. การทดสอบการชะล้างของเม็ดเลือดแดงในเลือดของมารดา: การวินิจฉัยการถ่ายเลือดของทารกในครรภ์จะต้องพบในเลือดของมารดา, เซลล์เม็ดเลือดแดงของทารกในครรภ์หรือ HbF ในเลือดของมารดา> 2% สำหรับการถ่ายถ่ายของทารกในครรภ์ เฮโมโกลบินของทารกในครรภ์มีฤทธิ์ต้านกรดในบัฟเฟอร์ของกรดและยังคงอยู่ในเซลล์เม็ดเลือดแดงแม่เฮโมโกลบินเป็นกรดล้างให้กลายเป็นเซลล์ว่างวิธีนี้ไม่เพียง แต่สามารถตรวจจับเซลล์เม็ดเลือดแดงของทารกในครรภ์ แต่ยังประเมินปริมาณการสูญเสียเลือดในทารกแรกเกิด วิธีการตรวจสอบ
(1) การตรวจสอบปริมาณของฮีโมโกลเลือดในเลือดของมารดา: ฮีโมโกลบินของทารกในครรภ์ในเลือดผู้ใหญ่ปกติควร <3% ในระหว่างตั้งครรภ์ฮีโมโกลบินในเลือดของมารดามีการเพิ่มขึ้นทางสรีรวิทยาซึ่งอาจสูงถึง 5.7% สีแดงซึ่งสามารถแยกความแตกต่างจากเซลล์เม็ดเลือดแดงของทารกในครรภ์ที่แท้จริงด้วยสีแดงสดใส
(2) การตรวจสอบเชิงปริมาณ Alpha-fetoprotein: การถ่ายทารกในครรภ์มารดาการเพิ่มขึ้นของเลือดมารดาค่า alpha-fetoprotein
4. อื่น ๆ : การถ่ายเลือดระหว่างฝาแฝดสัมพันธ์กับความหนืดของเลือดที่เพิ่มขึ้นและภาวะบิลิรูบินในเลือดสูง
B- อัลตราซาวนด์สามารถพบได้ในตับม้ามโตฝาแฝดก่อนคลอด B- อัลตราซาวนด์ที่มีเพศเดียวกันรกเดียวระหว่างสองทารกในครรภ์ที่มีผมประจบประแจงไหมสูญเสียเลือดชะลอการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์อาจมีน้ำคร่ำน้อย;
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคโลหิตจางโรคทารกแรกเกิด
การวินิจฉัยโรค
ยืนยันตามอาการทางคลินิกและการทดสอบในห้องปฏิบัติการ
การถ่ายเลือดของแม่ในครรภ์
สำหรับความลึกลับนอกเหนือไปจากอาการทางคลินิกของโรคโลหิตจางไม่มีอาการตัวเหลืองการวินิจฉัยมีปัญหาบางอย่างมักจะพึ่งพาการทดสอบต่อไปนี้:
(1) ค้นหาเซลล์เม็ดเลือดแดงของทารกในครรภ์ในการไหลเวียนของมารดา: ควรให้ความสนใจกับการวินิจฉัย:
1 ไม่รวมแม่จากโรคใด ๆ ที่เพิ่มฮีโมโกลบินของทารกในครรภ์
2 แม่ถ้ากรุ๊ปเลือด ABO ไม่ได้จับคู่เซลล์เม็ดเลือดแดงของทารกในครรภ์ง่ายต่อการลบหลังจากเข้าสู่การไหลเวียนโลหิตของมารดาดังนั้นวิธีการกำจัดกรดควรจะดำเนินการภายในไม่กี่ชั่วโมงหลังคลอดมิฉะนั้นมันมีแนวโน้มที่จะลบเท็จวิธีอื่น ๆ ได้แก่ การทดสอบการเกาะติดกันโดยตรง เทคโนโลยีแอนติบอดี้เรืองแสง ฯลฯ แต่วิธีการนั้นซับซ้อนกว่าและไม่นิยมใช้กันทั่วไป
(2) การตรวจสอบปริมาณของฮีโมโกลบินในเลือดมารดา
(3) การตรวจสอบเชิงปริมาณของ alphafetoprotein
2. การถ่ายเลือดของทารกในครรภ์แฝด
(1) วิธีการวินิจฉัยที่ผ่านมา:
1 รกของผู้บริจาคโลหิตนั้นซีดและ atrophic รกนั้นแออัดด้วยเลือด, ความยั่วยวนสีแดง, การฉีดนมหรือสารละลายสีสามารถยืนยันการมีอยู่ของ anastomosis ของหลอดเลือด แต่ในความเป็นจริงแล้ว anastomosis ของหลอดเลือดไม่สามารถหาได้ง่าย
2 ฝาแฝดมีความแตกต่างของน้ำหนักร่างกาย> 20%, ความแตกต่างของฮีโมโกลบิน> 50g / L และอาการทางคลินิกของฝาแฝดนักวิชาการบางคนพบว่าฝาแฝดคู่ chorionic สามารถมีเงื่อนไขที่คล้ายกันและผู้บริจาคเลือดอาจไม่เพิ่มขึ้น ค่าการแข็งตัวของเม็ดเลือดแดงเพิ่มขึ้นและความแตกต่างระหว่างฮีโมโกลบินระหว่างทารกในครรภ์ทั้งสองไม่ชัดเจน
(2) วิธีการวิเคราะห์ใหม่: มีการเสนอวิธีการวิเคราะห์ใหม่:
1 การทดสอบอัลตราซาวนด์ก่อนคลอด B: ตามความแตกต่างระหว่างเส้นรอบวงท้องของฝาแฝด> 20% ปริมาณของน้ำคร่ำ, อาการบวมน้ำของทารกในครรภ์เพื่อตรวจสอบการถ่ายเลือดคู่
2 การวัดอัตราการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์ Doppler: รูปแบบการไหลเวียนของเลือดที่สังเกตเห็นมีความแตกต่างในอัตราส่วน systolic / diastolic ระหว่างฝาแฝด
3 เจาะสายสะดือ: สามารถแยกความผิดปกติของโครโมโซม, การชะลอการเจริญเติบโตของมดลูกที่เกิดจากการติดเชื้อ แต่กำเนิดมดลูก
3. เลือดออกหลังคลอด
ดูโรคโลหิตจาง hemolytic เลือดออกในทารกแรกเกิดแข็งตัวกระจายหลอดเลือด ฯลฯ ให้ความสนใจกับการระบุ
การวินิจฉัยแยกโรค
1. อาการหายใจไม่ออกอ่อน: มีภาวะแทรกซ้อนของการคลอดบุตรหรือความทุกข์ในมดลูกมากก่อนคลอดทารกแรกเกิดมีอาการฟกช้ำหายใจลำบากหรือหยุดเต้นช้าอัตราการเต้นของหัวใจช้าลงและไม่มีการลด Hb สามารถระบุได้ด้วยโรคนี้
2. โรค hemolytic ทารกแรกเกิดที่รุนแรง: อาจมีซีดโลหิตจาง แต่มักจะมาพร้อมกับอาการบวมน้ำ hepatosplenomegaly ดีซ่านภายใน 24 ชั่วโมงหลังคลอดสามารถระบุได้ด้วยโรคการวินิจฉัยโรค hemolytic ขึ้นอยู่กับแอนติบอดีกลุ่มเลือดที่เฉพาะเจาะจง
