มะเร็งตับระยะลุกลาม
บทนำ
โรคมะเร็งตับระยะแพร่กระจายเบื้องต้น มะเร็งตับระยะลุกลาม (metastatic hepatic carcinoma) เป็นมะเร็งร้ายที่มีต้นกำเนิดมาจากส่วนอื่น ๆ ของร่างกายและแพร่กระจายไปยังตับและก่อให้เกิดจุดโฟกัสเดียวหรือหลายจุดในตับ ในผู้ป่วยส่วนใหญ่อาการทางคลินิกของโรคมะเร็งปฐมภูมิก่อนมะเร็งตับระยะแพร่กระจาย แต่ในผู้ป่วยบางรายต้นกำเนิดของแผลหลักไม่ชัดเจนหรือในเวลาเดียวกันสองอวัยวะหรือมากกว่ารวมทั้งตับพบว่ามีเนื้องอก ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.003% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ท้องอืดท้องมานการขาดสารอาหาร
เชื้อโรค
มะเร็งตับระยะลุกลาม
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
มะเร็งของร่างกายสามารถถ่ายโอนไปยังตับได้เกือบมะเร็งเนื้องอกสามารถแทรกซึมเข้าไปในเนื้อเยื่อรอบ ๆ โดยตรงหรือบุกเข้าไปในท่อน้ำเหลืองหลอดเลือดและโพรงร่างกายจากนั้นเซลล์มะเร็งจะถูกถ่ายโอนไปยังที่อยู่ไกลออกไปด้วยน้ำเหลืองเลือดและช่องทางต่างๆ การแทรกซึมและการแพร่กระจายของเซลล์มะเร็งส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับลักษณะทางชีวภาพของมะเร็งและสถานะภูมิคุ้มกันของตนเองเซลล์มะเร็งมีกิจกรรมอะมีบาและสามารถแทรกซึมและย้ายไปยังเนื้อเยื่อรอบ ๆ ได้อย่างอิสระการยึดเกาะระหว่างเซลล์มะเร็งลดลง มีแนวโน้มที่จะหลุดออกและเพิ่มโอกาสในการแพร่กระจายอย่างรวดเร็วเซลล์มะเร็งมีการแสดงออกของอินทิกอินบางอย่างสูงซึ่งอาจทำให้เซลล์มะเร็งเคลื่อนที่ได้เนื่องจากการเคลื่อนที่ของเซลล์มะเร็งทำให้การเจาะเยื่อหุ้มชั้นใต้ดินได้ง่าย การเก็บรักษาไว้ในอวัยวะที่ถูกถ่ายโอนการเพิ่มขึ้นของเอนไซม์โปรตีโอไลติกบนพื้นผิวของเซลล์มะเร็งยังเอื้อต่อการแทรกซึมและการแพร่กระจายของเซลล์เนื่องจากโฮสต์ที่แบกเนื้องอกส่วนใหญ่มีฟังก์ชั่นภูมิคุ้มกันต่ำจึงไม่สามารถจดจำและฆ่าเซลล์มะเร็งระยะลุกลามได้ อวัยวะยังคงอยู่และปลดปล่อยปัจจัยการเจริญเติบโตและตัวรับที่หลากหลายเช่นปัจจัยการเจริญเติบโตของหลอดเลือด endothelial (VEGF) ทำให้เซลล์มะเร็งปลอดอิสระ การเจริญเติบโตลักษณะทางชีววิทยาของเซลล์มะเร็งที่เกี่ยวข้องกับข้อมูลทางพันธุกรรมที่พวกเขากระทำเช่น DNA ploidy หรือระดับ Stemline เซลล์มะเร็ง Aneuploid มีแนวโน้มที่จะแพร่กระจายมากกว่าเซลล์มะเร็งซ้ำและตับเป็นตัวของมันเอง ลักษณะทางกายวิภาคและปริมาณเลือดอาจช่วยให้การเติบโตของพื้นที่ที่เหลืออยู่และแหล่งอาหารของเซลล์มะเร็งมีความหลากหลาย
มะเร็งแบ่งออกเป็นสี่ประเภทตับหลอดเลือดแดงน้ำเหลืองถนนและการแทรกซึมโดยตรง
การถ่ายโอนหลอดเลือดดำพอร์ทัล
อวัยวะทั้งหมดของระบบหลอดเลือดดำเช่นหลอดอาหารส่วนล่าง, กระเพาะอาหาร, ลำไส้เล็ก, ลำไส้ใหญ่, ตับอ่อน, ถุงน้ำดีและม้ามสามารถถ่ายโอนไปยังตับผ่านทางหลอดเลือดดำพอร์ทัลนี่เป็นสิ่งสำคัญสำหรับการแพร่กระจายของมะเร็งหลักไปยังตับ ทางเดินมีรายงานการแบ่งการไหลเวียนของหลอดเลือดดำพอร์ทัลนั่นคือการไหลเวียนของเลือดของหลอดเลือดดำม้ามและหลอดเลือดดำ mesenteric ด้อยกว่าส่วนใหญ่เข้าสู่ตับด้านซ้ายและการไหลเวียนของเลือดของหลอดเลือดดำ mesenteric ที่ดีเยี่ยมส่วนใหญ่ไหลเข้าไปในตับด้านขวา ทิศทางของการไหลเวียนของเลือดจะถูกโอนไปยังตับของเว็บไซต์ที่เกี่ยวข้อง แต่การแบ่งทางคลินิกของการแพร่กระจายของเนื้องอกไม่ชัดเจน แต่ตับทั้งเป็นเรื่องธรรมดามากในการแพร่กระจายทางเพศส่วนอื่น ๆ เช่นมดลูกรังไข่ต่อมลูกหมากกระเพาะปัสสาวะและเนื้อเยื่อ retroperitoneal มะเร็งสามารถถ่ายโอนไปยังตับผ่านทาง anastomosis ของหลอดเลือดดำในร่างกายหรือหลอดเลือดดำพอร์ทัลนอกจากนี้ยังสามารถเกิดจากการเติบโตของเนื้องอกในพื้นที่เหล่านี้เพื่อบุกอวัยวะของระบบพอร์ทัลและจากนั้นย้ายไปที่ตับหรือจากหลอดเลือดดำร่างกายไปยังปอด ร่างกายทั้งหมดไหลเวียนไปที่ตับ
2. การถ่ายโอนหลอดเลือดตับ
มะเร็งใด ๆ ที่แพร่กระจายในกระแสเลือดสามารถถ่ายโอนไปยังตับผ่านทางหลอดเลือดแดงตับเนื้องอกมะเร็งเช่นปอด, ไต, เต้านม, ต่อมหมวกไต, ต่อมไทรอยด์, ต่อมไทรอยด์, รังไข่, ช่องจมูก, ผิวหนังและดวงตาสามารถแพร่กระจายผ่านหลอดเลือดแดงตับ ไปที่ตับก็เป็นเรื่องปกติที่จะถ่ายโอนไปยังตับ
3. การถ่ายน้ำเหลือง
มะเร็งในอุ้งเชิงกรานหรือ retroperitoneal สามารถผ่านเส้นเลือดเหลืองไปยังต่อมน้ำเหลืองในหลอดเลือดและต่อมน้ำเหลืองและจากนั้นกลับสู่ตับมะเร็งในทางเดินอาหารก็สามารถถ่ายโอนไปยังตับผ่านทางต่อมน้ำเหลือง hilar และมะเร็งเต้านมหรือมะเร็งปอดก็สามารถผ่านได้เช่นกัน ต่อมน้ำเหลือง mediastinal จะถูกถ่ายโอนไปยังตับย้อนหลัง แต่วิธีการแพร่กระจายนี้พบได้น้อยกว่าในทางการแพทย์มันเป็นเรื่องธรรมดามากที่จะเห็นการแพร่กระจายของมะเร็งถุงน้ำดีไปยังตับตามท่อน้ำเหลืองของแอ่งน้ำดี
4. การแทรกซึมโดยตรง
มะเร็งที่อยู่ติดกับตับเช่นมะเร็งกระเพาะอาหารมะเร็งลำไส้ใหญ่ตามขวางมะเร็งถุงน้ำดีและมะเร็งตับอ่อนสามารถถูกแทรกซึมโดยตรงจากเซลล์มะเร็งและแพร่กระจายไปยังตับเนื่องจากโรคมะเร็งและการยึดเกาะของตับไตที่เหมาะสมและมะเร็งต่อมหมวกไต .
(สอง) การเกิดโรค
ตับเป็นอวัยวะที่เหมาะสมอย่างยิ่งสำหรับการเจริญเติบโตของเซลล์เนื้องอกในหมู่พวกเขาเนื้องอกในทางเดินอาหารมีแนวโน้มที่จะแพร่กระจายไปยังตับมากที่สุดซึ่งเกี่ยวข้องกับการแพร่กระจายของเลือดในระบบหลอดเลือดดำพอร์ทัลสำหรับวิธีที่ตับกลายเป็นอวัยวะที่พบบ่อยที่สุดของมะเร็งระยะแพร่กระจาย เนื่องจากการเสริมเลือดและการระบายน้ำเหลืองกลไกภายในยังไม่ชัดเจนการแพร่กระจายของเซลล์มะเร็งเป็นกระบวนการที่ซับซ้อนหลายขั้นตอนรวมถึงการสูญเสียเซลล์เนื้องอกหลักผ่านผนังหลอดเลือดไปสู่การไหลเวียนของเลือดหรือหลังระบบน้ำเหลือง เนื้อเยื่อหรืออวัยวะในเตียงหลังจากการฝังเซลล์มะเร็งจะเติบโตและแบ่งออกเป็นเซลล์มะเร็งเป็นต้นโครงสร้างที่ดีของตับก็อาจส่งผลต่อการเกิดเนื้องอกได้เช่นกันเลือดตับไหลผ่านไซนัสด์ไซนัสเซลล์บุผนังหลอดเลือดไซนัสและเซลล์ Kupffer ปริมาณเลือดสองเท่าของตับยังช่วยในการถ่ายโอน embolus มะเร็งเพื่อรับสารอาหารในขณะที่เซลล์บุผนังหลอดเลือดไซนัสมีลักษณะรูขุมขนที่มีขนาดแตกต่างกันมีเซลล์ Kupffer ในไซนัสตับซึ่งมีลักษณะการจับที่ดี สารเม็ดในการไหลเวียนของเลือดไซนัสปิดกั้นเส้นทางของเซลล์มะเร็งในกระแสเลือดพร้อมกับเกล็ดเลือดของเซลล์ Kupffer จะมีประโยชน์มากขึ้น การจับเซลล์มะเร็งถ้าเซลล์มะเร็งมีชีวิตรอดพวกเขาจะต้องผ่านชั้นเซลล์บุผนังหลอดเลือดไซนัสเพื่อไปยังช่องว่าง Disse มิฉะนั้นพวกมันจะถูกล้อมและทำลายโดยเซลล์ Kupffer ซึ่งให้การเจริญเติบโตที่ดีเยี่ยมสำหรับการเติบโตของเซลล์เนื้องอกในช่องว่างของ Disse เงื่อนไขทั้งการกรองที่อุดมด้วยสารอาหารจากการไหลของเลือดไซนัสและไม่มีการเผชิญหน้าและการรบกวนของเซลล์อื่น ๆ ดังนั้นการพัฒนาของการแพร่กระจายในตับมักจะเร็วกว่าเว็บไซต์อื่น ๆ ของการแพร่กระจายเมื่อเกิดการแพร่กระจายของตับเกิดขึ้น ในเวลานั้นผู้ป่วยมักได้รับอันตรายจากการแพร่กระจายของตับ
เชื่อว่าเซลล์มะเร็งสามารถคูณได้ประมาณ 20 เท่าและสามารถไปถึงระยะ 1 มม. ประมาณ 1 ล้านเซลล์ซึ่งมีความสามารถในการแพร่กระจายในเวลานี้ก้อนเนื้องอกยังคงยากที่จะพบได้ มะเร็งในแหล่งกำเนิดโดยเฉพาะอวัยวะที่ลึกเช่นตับนั้นยากมากเมื่อก้อนเนื้องอกถูกคูณด้วย 20 ถึง 80 เท่าจะสามารถพบได้โดยวิธีการตรวจสอบที่ทันสมัยดังนั้นจึงมีการค้นพบก้อนเนื้องอกในระยะแรก ในความเป็นจริงเนื้องอกมีอยู่จริงหลายเดือนถึงหลายปีในช่วงเวลานั้นเนื้องอกมีความสามารถในการแพร่กระจาย
การทดลองในสัตว์แนะนำว่าเซลล์มะเร็ง 4 ล้านเซลล์สามารถหลั่งออกมาได้ทุก ๆ 24 ชั่วโมงต่อหนึ่งกรัมของเนื้อเยื่อมะเร็งซึ่งสามารถเป็นแหล่งแพร่กระจายได้ แต่ 90% ของเซลล์มะเร็งหายไปอย่างรวดเร็วในการไหลเวียนและมากกว่า 99% จะตายในไม่ช้า ดังนั้นการถ่ายโอนจึงไม่ได้ผลทั้งหมดขึ้นอยู่กับความสามารถในการป้องกันของร่างกายสภาพท้องถิ่นลักษณะทางชีวภาพของเซลล์เนื้องอกและปัจจัยอื่น ๆ เซลล์มะเร็งส่วนใหญ่ที่ร่วงหล่นลงไปในระบบไหลเวียนจะกระจัดกระจายน้อยกว่า 0.1% รูปแบบกลุ่มของเซลล์หรือปลั๊กเนื้องอกซึ่งสามารถสร้างรอยโรคที่ไซต์ใหม่ได้อย่างมีประสิทธิภาพมากกว่าเซลล์ที่กระจายออกไปเมื่อสร้างเซลล์มะเร็งแพร่กระจายเซลล์มะเร็งจำเป็นต้องผ่าน microvascular intima ไปที่ perivascular เมื่อก้อนเนื้องอกมีขนาดถึง 1-3 มม. พวกเขาจะต้องสร้างปริมาณเลือดของตัวเองเพื่อรักษาความต้องการการแพร่กระจายอย่างต่อเนื่องและการแพร่กระจายอาจกลายเป็นแหล่งแพร่กระจายใหม่ของการแพร่กระจายหากมีการไหลเวียนของเลือดไม่เพียงพอ เมื่อรักษาการแพร่กระจายเซลล์มะเร็งจะรักษาสมดุลระหว่างการสืบพันธุ์และการตายและเนื้องอกยังคงมีขนาด 1 ถึง 3 มม. โดยไม่เพิ่มขึ้น
สถานีถ่ายโอนเซลล์เนื้องอกเป็นเครือข่ายของเส้นเลือดฝอยหรือต่อมน้ำเหลืองที่ท่อระบายน้ำส่วนดังนั้นจุดแรกคือตับเมื่อเนื้องอกในอวัยวะภายในแพร่กระจาย แต่การแพร่กระจายบางส่วนยังคง "แฝง" และไม่พัฒนาเป็นชิ้นใหญ่ของการแพร่กระจายของเซลล์มะเร็ง ที่เกี่ยวข้องความล่าช้าของเซลล์หมายถึงการถ่ายโอนของเซลล์มะเร็งในระยะแบ่งเซลล์ G1 แต่ยังคงความสามารถในการแบ่งภายหลังซึ่งอาจอธิบายได้ว่าทำไมเนื้องอกหลักที่เห็นทางคลินิกมีการแพร่กระจายหลังจากการผ่าตัดหลายปีและการทดลองจำนวนมากได้พิสูจน์แล้ว การผ่าตัด, ผลของฮอร์โมน, การทำงานของภูมิคุ้มกันบกพร่องสามารถเปิดใช้งานเซลล์มะเร็งระยะแพร่กระจายที่ซ่อนอยู่, การเจริญเติบโต, สิ่งเร้าทางคลินิกเช่นรังสี, การบาดเจ็บจากการผ่าตัด, การตั้งครรภ์, ความเครียด, การติดเชื้อยังสามารถกระตุ้นการเปิดใช้งานเซลล์เนื้องอกแฝง ในฐานะที่เป็นเนื้องอกขนาดใหญ่ตับจะได้รับการไหลเวียนของเลือดคู่จากพอร์ทัลเส้นเลือดและตับหลอดเลือดแดงการแพร่กระจายของตับอาจมาจากหลอดเลือดดำพอร์ทัลและการไหลเวียนของระบบนั่นคือเซลล์เนื้องอกเข้าสู่การไหลเวียนของระบบผ่านเส้นเลือดฝอยในปอด เมื่อมีขนาดใหญ่จะมีการสร้างเส้นเลือดใหม่และเส้นเลือดดั้งเดิมหรือหลอดเลือดปกติจะถูกอุดตันการแพร่กระจายในระยะแรก เมื่อเนื้องอกน้อยกว่า 1 มม. โภชนาการส่วนใหญ่มาจากการแพร่กระจายของการไหลเวียนโดยรอบเมื่อเนื้องอกถึง 1-3 มม. หลอดเลือดแดงหลอดเลือดดำพอร์ทัลและเครือข่ายเส้นเลือดฝอยผสมเกิดขึ้นรอบ ๆ เนื้องอกเมื่อเนื้องอกขยายใหญ่ขึ้นปริมาณเลือดจะเพิ่มขึ้น ซับซ้อนประมาณ 90% ของปริมาณเลือดหลักจากหลอดเลือดแดงตับมันได้รับการเสนอให้ใช้ ligation หลอดเลือดแดงตับเพื่อรักษามะเร็งตับระยะลุกลามเมื่อปริมาณเนื้องอกถึง 1.5 ~ 3.0 ซม. ปริมาณเลือดจะซับซ้อนมากขึ้นจาก angiography และภาพอื่น ๆ การสังเกตการเรียนรู้การไหลเวียนของเลือดยังคงเป็นส่วนใหญ่มาจากหลอดเลือดแดงตับเนื่องจากความเป็นคู่ของปริมาณเลือดในตับทำให้การแพร่กระจายในตับบางอย่างอาจแสดงเงาที่มีความหนาแน่นสูงในการสแกน CT ของหลอดเลือดแดงและบางส่วนอาจไม่แสดงเช่นเดียวกัน เอฟเฟกต์ที่คล้ายกันสามารถเห็นได้เมื่อทำการสแกน
ก้อนมะเร็งระยะลุกลามของตับมีขนาดและจำนวนแตกต่างกันไปและสามารถแยกได้จาก 1 ถึง 2 ก้อน แต่ส่วนใหญ่เป็นก้อนกระจายหลายก้อนซึ่งสามารถแพร่กระจายในตับหรือตับทั้งก้อนลักษณะของก้อนมะเร็งส่วนใหญ่ สีขาวเทา, เนื้อแข็ง, ศูนย์กลางของปมมักจะลดลงเนื่องจากเนื้อร้าย, และมีขอบเขตที่ชัดเจนระหว่างเนื้อเยื่อตับโดยรอบ, แคปซูลเสร็จสมบูรณ์มากขึ้น, และมะเร็งตั้งอยู่ในบริเวณรอบนอกของตับ, แต่ยังลึกลงไปในเนื้อเยื่อตับ
พยาธิสภาพทางจุลพยาธิวิทยาของโรคมะเร็งตับรองมีความคล้ายคลึงกับมะเร็งปฐมภูมิตัวอย่างเช่นมะเร็งตับระยะลุกลามจากมะเร็งกระเพาะอาหารหรือมะเร็งลำไส้ใหญ่อาจแสดงโครงสร้าง adenocarcinoma ในเนื้อเยื่อเนื้อเยื่อมะเร็งผิวหนังมีเนื้องอกในตา มันเป็นสีน้ำตาลหรือสีดำ แต่ในบางกรณีมันไม่ได้เป็นเช่นนั้นเพราะเซลล์มะเร็งมีความแตกต่างไม่ดีเกินกว่าที่จะระบุลักษณะของมะเร็งหลักของพวกเขา
มะเร็งที่สองที่แพร่กระจายไปยังตับผ่านทางสายเลือดอาจมีขนาดเล็กและไม่พบ แต่การเติบโตของมะเร็งระยะแพร่กระจายของตับนั้นรวดเร็วมากและบุกรุกเข้ามาทั้งตับมะเร็งในระยะแพร่กระจายของตับนั้นไม่ค่อยสัมพันธ์กับโรคตับแข็ง ห้ามบุกรุกหลอดเลือดดำพอร์ทัลหรือก่อให้เกิดก้อนเนื้องอกซึ่งแตกต่างจากมะเร็งตับปฐมภูมิ
การป้องกัน
การป้องกันมะเร็งตับระยะแพร่กระจาย
มาตรการป้องกันโรคมะเร็งตับระยะลุกลามมีดังนี้
อันดับแรกเราต้องป้องกันไวรัสตับอักเสบ จนถึงขณะนี้อุบัติการณ์ของโรคมะเร็งตับในไวรัสตับอักเสบได้สูง วิธีที่มีประสิทธิภาพในการป้องกันไวรัสตับอักเสบในประเทศจีนคือการฉีดวัคซีนป้องกันไวรัสตับอักเสบบี อาจกล่าวได้ว่านี่เป็นวิธีการป้องกันการเกิดมะเร็งตับ
เพื่อพัฒนานิสัยที่ดี การป้องกันหลักของโรคมะเร็งตับในนิสัยที่ดีของผู้คนคือการเลิกสูบบุหรี่และหยุดดื่ม ประการที่สองคือการพัฒนานิสัยการกินที่ดีเริ่มต้นด้วยสุขอนามัยอาหารและนิสัยการใช้ชีวิต ล้างมือและกินอาหาร ไม่สามารถกินเชื้อราวางอาหารประเภทนี้มีอะฟลาทอกซินสารนี้เป็นสารก่อมะเร็ง สิ่งสุดท้ายที่จะเน้นคือการนอนหลับที่มีคุณภาพดี เวลา 23.00 น. ถึง 15.00 น. เป็นเวลาสำหรับตับในการซ่อมแซมตัวเองและเผาผลาญอาหารในเวลานี้เพื่อให้แน่ใจว่าร่างกายมนุษย์เข้าสู่โหมดสลีแล้วตับสามารถพักผ่อนได้อย่างเพียงพอ ภาระของตับนั้นเบาที่สุดในระหว่างการนอนหลับและร่างกายของมนุษย์นอนลงตับสามารถเพลิดเพลินไปกับการบำรุงโลหิตมากขึ้นและเลือดที่ไหลผ่านตับเป็นส่วนใหญ่ซึ่งเป็นประโยชน์ต่อการซ่อมแซมตับ
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนจากโรคมะเร็งตับระยะลุกลาม ภาวะแทรกซ้อน, การ ขยายช่องท้อง, น้ำในช่องท้อง, การขาดสารอาหาร
1. สูญเสียความกระหาย: มักจะเกิดจากความเสียหายของตับ, การบีบอัดเนื้องอกของระบบทางเดินอาหาร
2. ท้องอืด: มันเกิดจากเนื้องอกขนาดใหญ่น้ำในช่องท้องและความผิดปกติของตับ
3. การสูญเสียน้ำหนักอ่อนเพลีย: อาจเกิดจากการเผาผลาญของเนื้องอกมะเร็งและการรับประทานอาหารน้อยลงเกิดจากการขาดสารอาหาร
4. ไข้: เกิดจากการตายของเนื้อเยื่อเนื้องอก, การติดเชื้อร่วมและสารเมตาบอไลต์
อาการ
อาการมะเร็งตับระยะแพร่กระจายอาการที่พบบ่อย น้ำในช่องท้องทนไฟ cachexia ฟังก์ชั่นตับความผิดปกติของอาการปวดตับการแพร่กระจายของตับสูญเสียความกระหายความเมื่อยล้า bloodway เผยแพร่อาการปวดแพร่กระจายไม่ได้อธิบาย
ไม่มีอาการและอาการแสดงที่ชัดเจนในระยะแรกของการแพร่กระจายของตับอาการและอาการแสดงของตับคล้ายกับมะเร็งตับปฐมภูมิอย่างไรก็ตามเนื่องจากไม่มีโรคตับแข็งอาการจะช้าลงและอาการจะรุนแรงขึ้นอาการเริ่มแรกส่วนใหญ่เป็นเนื้องอกหลัก อาการของตับไม่ชัดเจนส่วนใหญ่จะตรวจสอบก่อนมะเร็งในเบื้องต้นหลังจากการติดตามหรือ laparotomy พบว่าเมื่อโรคดำเนินต่อไปเนื้องอกจะขยายและอาการของตับจะค่อยๆปรากฏเช่นอาการปวดบริเวณตับ ความรู้สึกไม่สบายไม่สบายอ่อนเพลียน้ำหนักลดไข้เบื่ออาหารและมวลช่องท้องส่วนบน ฯลฯ ในระยะหลังดีซ่านน้ำในช่องท้อง cachexia และผู้ป่วยจำนวนน้อย (ส่วนใหญ่มาจากระบบทางเดินอาหารตับอ่อน ฯลฯ ) การแพร่กระจายของมะเร็งตับและแผลหลัก ซ่อนเร้นและไม่ชัดเจน
1. อาการและอาการแสดงของมะเร็งปฐมภูมิ
มันแตกต่างกันไปตามตำแหน่งและลักษณะของมะเร็งดั้งเดิม แต่อาจเป็นอาการทางคลินิกหลักของผู้ป่วยเช่นอาการไอและเจ็บหน้าอกในผู้ป่วยมะเร็งปอด, อาการปวดท้องส่วนบนและดีซ่านในผู้ป่วยมะเร็งตับอ่อนซึ่งมักจะเป็นระยะแรกของการแพร่กระจายของตับ มันง่ายที่จะให้ความสนใจเฉพาะมะเร็งปฐมภูมิและไม่สนใจมะเร็งตับเยื่อบุช่องท้องปอดและอวัยวะอื่น ๆ อาจแพร่กระจายได้
2. อาการและอาการแสดงของการแพร่กระจายของตับ
เมื่อตับแพร่กระจายอย่างกว้างขวางหรือการแพร่กระจายมีขนาดใหญ่ผู้ป่วยอาจมีอาการและสัญญาณคล้ายกับมะเร็งตับปฐมภูมิ: ความเจ็บปวดหรือความรู้สึกไม่สบายในบริเวณช่องท้องส่วนบนขวาหรือบริเวณตับการขยายตัวของตับเช่นการสัมผัสก้อนมะเร็งเนื้อแข็งและ มันอาจจะอ่อนโยนในระยะสูงอาจมีอาการดีซ่านน้ำในช่องท้องและ dyscrasia อื่น ๆ บางครั้งอาการและอาการข้างต้นอาจเป็นอาการเดียวของผู้ป่วยและเป็นการยากที่จะหารอยโรคหลักเนื่องจากการแพร่กระจายของตับไม่เกี่ยวข้องกับโรคตับแข็ง เมื่อเทียบกับมะเร็งตับระยะแรกประสิทธิภาพที่กล่าวมาข้างต้นนั้นค่อนข้างเบากว่าเล็กน้อยการพัฒนาช้าลงและภาวะแทรกซ้อนน้อยกว่า
3. อาการระบบในร่างกาย
ในขณะที่โรคดำเนินไปผู้ป่วยอาจมีอาการทางระบบเช่นอ่อนเพลียท้องอืดเบื่ออาหารลดน้ำหนักลดไข้และทำให้รุนแรงขึ้น
ตรวจสอบ
การตรวจมะเร็งตับระยะแพร่กระจาย
การทำงานของตับ
มะเร็งตับรองที่ไม่แสดงอาการมักจะไม่มีความผิดปกติของเอนไซม์อาการทางคลินิกเกี่ยวข้องกับ ALP และ GGT แต่ไม่ได้ช่วยวินิจฉัยโดยตรงของการแพร่กระจายของตับแม้ว่าตับจะมีการขยายอย่างเห็นได้ชัด อาจเป็นความผิดปกติปกติหรือไม่รุนแรงกรณีที่รุนแรงอาจมีระดับบิลิรูบินในซีรัมสูงอัลคาไลน์ฟอสฟาเตส (AKP) แลคเตทดีไฮโดรจีเนส (LDH) และγ-glutamyl transpeptidase ซึ่ง AKP สูงและมีความหมายสำหรับการวินิจฉัยโรคมะเร็งตับระยะลุกลาม
2. การตรวจหาเครื่องหมายของเนื้องอก
เซรั่มอัลฟา -fetoprotein (AFP): มากกว่า 90% ของผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งตับระยะลุกลามคือเอเอฟพี - ลบ แต่มะเร็งในระบบย่อยอาหารจำนวนน้อยสามารถตรวจพบตับอ่อนและอวัยวะเพศชายในระดับต่ำ - บวก
เซรั่ม carcinoembryonic แอนติเจน (CEA): CEA สูงช่วยในการวินิจฉัยการแพร่กระจายของตับอัตรา CEA บวกของการแพร่กระจายของตับในมะเร็งลำไส้ใหญ่จะสูงถึง 60% ถึง 70% ในการแพร่กระจายหลักของระบบทางเดินอาหารเต้านมและปอด หลังจากตับ CEA ในเลือดของผู้ป่วยจะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ
CA19-9: สามารถยกระดับได้เมื่อมะเร็งตับอ่อนแพร่กระจายไปยังตับ
3. การตรวจหาเครื่องหมายไวรัสตับ
การตรวจหาเครื่องหมายไวรัสตับอักเสบบีในซีรัมในผู้ป่วยที่เป็นโรคนี้ส่วนใหญ่เป็นลบ
4. การตรวจถ่ายภาพ
มี B-ultrasound, CT, การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI), ฯลฯ การทดสอบเหล่านี้โดยทั่วไปไม่รุกรานและสามารถตรวจสอบซ้ำได้ตามต้องการไม่ควรทำการทดสอบเพียงครั้งเดียวหรือครั้งเดียวโดยไม่พบผลบวก เช่นเดียวกับเสียงสะท้อนที่เพิ่มขึ้นในปัจจุบัน CT แสดงให้เห็นถึงความหนาแน่นหรือความหนาแน่นต่ำของความไม่สม่ำเสมอผสมลักษณะทั่วไปของเครื่องหมาย "ตาวัว" และบ่อยขึ้นโดยไม่มีสัญญาณโรคตับแข็ง; การตรวจ MRI ของการแพร่กระจายของตับมักจะแสดงความรุนแรงของสัญญาณ มีสัญญาณ "เป้าหมาย" หรือสัญญาณ "แหวนสว่าง" สองสามอย่างการตรวจด้วยคลื่นเสียงบี - อัลตร้าซาวด์และการตรวจ CT สามารถแสดงอาชีพที่เป็นของแข็งหรือการยิงเดี่ยวครั้งเดียวในตับและสองคนสามารถหามะเร็งที่มีเส้นผ่าศูนย์กลางมากกว่า 1 ~ 2 ซม.
5. การตรวจสอบพิเศษ
ตามการตรวจหา angiography ตับแบบเลือกได้ จำกัด ขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางของรอยโรคที่สามารถตรวจพบได้ที่ 1 ซม. และการถ่ายภาพอุลตร้าซาวด์ประมาณ 2 ซม. ดังนั้นการแพร่กระจายของตับระยะแรกส่วนใหญ่จะเป็นเชิงลบและผลบวกจะปรากฏขึ้นเมื่อขนาดเพิ่มขึ้น ในการปฏิบัติงานวิธีการวินิจฉัยการแปลที่หลากหลายสามารถใช้อัตราบวกถึง 70% ถึง 90% และ angiography ช่องท้องหรือตับแบบคัดสรรมักจะแสดงให้เห็นว่าเนื้องอกในเส้นเลือดน้อยลง
(1) Angiography: angiography ตับที่เป็นไปได้ที่เลือกได้มักจะแสดงเป็นก้อนเนื้องอกหลอดเลือดขนาดเล็กและเนื้องอกที่มีเส้นผ่าศูนย์กลาง 1 ซม. หรือมากกว่าสามารถพบได้
(2) การตรวจชิ้นเนื้อตับ: การตรวจชิ้นเนื้อแบบละเอียดเข็มภายใต้คำแนะนำ B-ultrasound หรือ CT ช่วยยืนยันการวินิจฉัยและค้นหามะเร็งปฐมภูมิ แต่วิธีการนี้อาจทำให้เกิดการตกเลือดในช่องท้องและควรสังเกต
(3) การพัฒนา Radionuclide: การแพร่กระจายของตับในระยะ 2.0 ซม. ปรากฏว่าเป็นพื้นที่ที่ไม่ได้พัฒนาในการพัฒนาของกัมมันตภาพรังสีที่มีคอลลอยด์กำมะถันควรสังเกตว่าความไวของเทคนิคนี้สูง แต่อัตราบวกที่ผิดพลาด สูงมาก
(4) Laparoscopy: ไม่สามารถตรวจพบการแพร่กระจายด้วยกล้องจุลทรรศน์โดยวิธีถ่ายภาพข้างต้น
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรคมะเร็งตับระยะลุกลาม
การวินิจฉัยโรค
กุญแจสำคัญในการวินิจฉัยการแพร่กระจายของตับคือการกำหนดเนื้องอกหลักและมีอาการทางคลินิกซึ่งสามารถวินิจฉัยตามจุดต่อไปนี้:
1. ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีประวัติของเนื้องอกหลักหรืออาการทางคลินิกของโรคมะเร็งตับ, มะเร็งลำไส้ใหญ่, มะเร็งกระเพาะอาหาร, มะเร็งตับอ่อน, ฯลฯ เป็นเรื่องธรรมดา
2. มักจะไม่มีพื้นหลังโรคตับเรื้อรังไม่มีความผิดปกติของการทำงานของตับอื่น ๆ ที่เห็นได้ชัดและเอนไซม์ในเชิงบวกเช่นเครื่องหมาย HBV สามารถลบได้มากขึ้นถือว่าเป็นโรคมะเร็งตับรอง
3. ในช่วงเวลาของการตรวจร่างกายก้อนมะเร็งจะหนักขึ้นและตับจะนิ่มลง
4. การถ่ายภาพมักแสดงให้เห็นรอยโรคที่เกิดจากตับซึ่งส่วนใหญ่มีขนาดใหญ่หรือหลายขนาดคล้ายกันสามารถมองเห็นสัญญาณ "วัวตา" ในการถ่ายภาพอัลตร้าซาวด์และไม่มีโรคตับแข็งและโรคตับแข็งเป็นของหายาก
5. การผ่าตัดโรคเบื้องต้นพบว่าการแพร่กระจายของตับในบางครั้งอาจพบมะเร็งตับระยะลุกลามที่มีเนื้องอกหลักที่ไม่รู้จักเพียง แต่ประสิทธิภาพของการแพร่กระจาย
6. การเจาะผ่านกล้องหรือการเจาะตับยืนยันว่าการวินิจฉัยนั้นขึ้นอยู่กับพยาธิสภาพ
การวินิจฉัยแยกโรค
มะเร็งตับระยะแรก
ภูมิหลังของโรคตับมากกว่า 1 ตัวโรคตับอักเสบบีหรือเครื่องหมายไวรัสตับอักเสบซีมักจะเป็นบวก
2 มักจะมาพร้อมกับโรคตับแข็ง
3 AFP เลือดมักจะยกระดับอย่างมีนัยสำคัญ;
จอแสดงผล 4B ที่ธรรมดาที่สุดของกลุ่มแสงที่แตกต่างกันอย่างมากบางกลุ่มมีรัศมี
5 สีซุปเปอร์มักจะแสดงให้เห็นถึงการไหลเวียนของเลือดที่อุดมไปด้วยสามารถวัดสเปกตรัมของหลอดเลือดดัชนีความต้านทานมักจะมากกว่า 0.60;
ระยะหลอดเลือดของการสแกนที่เพิ่มขึ้น 6CT มักจะแสดงผลการปรับปรุง แต่ผลของการเพิ่มประสิทธิภาพของหลอดเลือดดำนั้นอ่อนแอลงแสดงให้เห็นถึงลักษณะของ "กรอไปข้างหน้าและเร็ว"
ก้อนเนื้องอกในพอร์ทัล 7 ก้อนเป็นสัญญาณบ่งชี้ว่าเป็นมะเร็งตับระยะแรก
ตับ hemangioma โพรงตับ
1 การพัฒนาช้าโรคระยะยาวและอาการทางคลินิกที่ไม่รุนแรงมักจะดีกว่า
2 เครื่องหมายไวรัสตับอักเสบบีและไวรัสตับอักเสบซีมักจะเป็นลบ
3CEA, AFP เป็นลบ
4B ส่วนใหญ่เป็นกลุ่ม echo light ที่แข็งแกร่งพร้อมโครงสร้างตาข่ายด้านใน
5 การตรวจอัลตราซาวนด์สีไม่แสดงการไหลเวียนของเลือดสีที่อุดมไปด้วยสเปกตรัมของหลอดเลือดที่หายาก;
การสแกนที่เพิ่มประสิทธิภาพ 6CT แสดงให้เห็นว่ามีการเติมเอเจนต์คอนทราสต์รอบนอกแผ่ไปที่กึ่งกลางและรูปภาพเฟสล่าช้ายังคงมีความหนาแน่นสูง
7 สระเลือดตับสแกนบวก
3. ฝีในตับ
1 มักจะมีประวัติของการติดเชื้อ extrahepatic (ทางเดินน้ำดีโดยเฉพาะ);
2 มักจะมีอาการหนาวสั่นไข้สูง
3 มักจะมีอาการปวดในพื้นที่ตับการตรวจร่างกายอาจมีอาการปวดในพื้นที่ตับ;
4 จำนวนเม็ดเลือดขาวและนิวโทรฟิลทั้งหมดมักเพิ่มขึ้น
5B super สามารถแสดงเสียงสะท้อนต่ำระดับน้ำบางครั้งมองเห็น
6CT สามารถมองเห็นได้ในพื้นที่ที่มีความหนาแน่นต่ำและไม่มีการเพิ่มประสิทธิภาพหลังจากการฉีดสารคอนทราสต์
7 หากจำเป็นให้ดำเนินการตรวจสอบการเจาะตับบางครั้งหนอง
4. ซิตับ
ไม่มีประวัติของโรคมะเร็งปฐมภูมิเช่นตับ angiosarcoma มักจะมีประวัติของการติดต่อกับสารเคมีเช่นไวนิลคลอไรด์และแผลที่มี จำกัด
5. ถุงตับ
ประวัติทางการแพทย์ยาวอาการเบาและการตรวจอัลตราซาวนด์มีระดับของเหลว
