โรคตับอักเสบ
บทนำ
โรคตับอักเสบเบื้องต้น ตับอักเสบ (Hepatitis) เป็นการอักเสบของตับ สาเหตุของโรคไวรัสตับอักเสบนั้นแตกต่างกันไปส่วนใหญ่เกิดจากเชื้อไวรัสนอกเหนือจากการแพ้ภูมิตัวเอง โรคพิษสุราเรื้อรังสามารถทำให้เกิดโรคตับอักเสบ ไวรัสตับอักเสบแบ่งออกเป็นไวรัสตับอักเสบเฉียบพลันและเรื้อรัง ไวรัสตับอักเสบที่เกิดจากไวรัสแบ่งออกเป็นหกประเภทของไวรัสตับอักเสบตามชุดไวรัส: ไวรัสตับอักเสบเอ, ไวรัสตับอักเสบบี, ไวรัสตับอักเสบบี, ไวรัสตับอักเสบซี, ไวรัสตับอักเสบ D, ไวรัสตับอักเสบอีและไวรัสตับอักเสบกรัม อาการเริ่มแรกและอาการของโรคไวรัสตับอักเสบเช่นสูญเสียความกระหายการย่อยอาหารไม่ดีท้องอืดหลังรับประทานอาหารไม่หิวกระหายเบื่ออาหารที่มีไขมัน ไม่มีมาตรการป้องกันที่มีประสิทธิภาพสำหรับโรคไวรัสตับอักเสบและการตรวจหาและการวินิจฉัยก่อนกำหนดเป็นกุญแจสำคัญในการป้องกันและรักษาโรคนี้ ตับไขมันเป็นสาเหตุสำคัญของโรคตับอักเสบในปีที่ผ่านมาโรคตับเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญมักจะอยู่ร่วมกับโรคอ้วนและโรคเบาหวาน ให้อยู่ห่างจากตับไขมันเริ่มต้นด้วยอาหาร แน่นอนว่าการควบคุมอาหารที่มีไขมันเป็นสิ่งจำเป็น การป้องกันตับไขมันยังสนับสนุนการออกกำลังกายการออกกำลังกายสามารถกินไขมันส่วนเกินในร่างกาย ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.3% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดการติดเชื้อ: 1, การถ่ายทอดจากแม่สู่ลูก 2, การติดเชื้อ iatrogenic 3, การถ่ายเลือด 4, การสัมผัสใกล้ชิดกับชีวิต 5, การถ่ายทอดทางเพศ ภาวะแทรกซ้อน: โรคตับแข็ง
เชื้อโรค
สาเหตุของโรคตับอักเสบ
การติดเชื้อไวรัส (25%):
เกิดจากไวรัสตับอักเสบชนิดต่างๆ มันเป็นลักษณะการติดต่อที่แข็งแกร่งเส้นทางการส่งที่ซับซ้อนหลากหลายของโรคระบาดและอุบัติการณ์สูง ในปัจจุบันไวรัสตับอักเสบแบ่งออกเป็นห้าประเภทหลัก: ไวรัสตับอักเสบ A, B, C, D และ E ในปีที่ผ่านมาพบไวรัสตับอักเสบซีและไวรัสตับอักเสบจี ในหมู่พวกเขาไวรัสตับอักเสบเอและอีมีการ จำกัด ตัวเองโดยทั่วไปไม่เปลี่ยนเป็นเรื้อรังและมีไม่กี่คนที่สามารถพัฒนาโรคตับแข็ง โรคไวรัสตับอักเสบบีเรื้อรังนั้นสัมพันธ์กับการเกิดมะเร็งตับชนิดปฐมภูมิ
ยาเสพติดหรือสารพิษ (20%):
ยาและสารเคมีจำนวนมากอาจทำให้ตับถูกทำลายตับอักเสบจากยาหรือตับอักเสบที่เป็นพิษ เช่นบิสฟีนอลฟีเนต, เมธิลโลพา, เตตราไซคลีนและปรอทสารหนู, คาร์บอนเตตระคลอไรด์และอื่น ๆ ระดับความเสียหายของตับขึ้นอยู่กับเวลาของการบริหารหรือการสัมผัสกับยาหรือสารเคมีพิษรวมทั้งความแตกต่างในคุณภาพของแต่ละบุคคล การใช้ระยะยาวหรือการสัมผัสกับยาและสารเคมีซ้ำ ๆ อาจทำให้เกิดโรคตับอักเสบเรื้อรังและแม้แต่โรคตับแข็ง
การละเมิดแอลกอฮอล์ (26%):
แอลกอฮอล์อาจทำให้เกิดโรคตับอักเสบ สาเหตุหลักมาจากความเสียหายโดยตรงของเซลล์ตับที่เกิดจากพิษของแอลกอฮอล์ (เอทานอล) และเมตาบอไลต์อะซีตัลดีไฮด์ จากการศึกษาหากคุณดื่มแอลกอฮอล์มากกว่า 150 กรัมต่อวันเป็นเวลามากกว่า 5 ปี 90% ของความเสียหายของตับสามารถเกิดขึ้นได้มากกว่า 10% ของโรคไวรัสตับอักเสบเรื้อรังเกิดขึ้นในระยะเวลามากกว่า 10 ปีและประมาณ 25% พัฒนาโรคตับแข็ง มีผู้ติดสุรามากขึ้นในยุโรปและสหรัฐอเมริกาและโรคตับแข็งที่มีแอลกอฮอล์คิดเป็นประมาณ 50% ถึง 90% ของโรคตับแข็งทั้งหมด ในประเทศจีนสถานการณ์ดีขึ้น
อื่น ๆ (20%):
โรคติดเชื้อหลายระบบสามารถบุกตับเช่นไวรัส EB, ไข้ไทฟอยด์ในการติดเชื้อแบคทีเรียและอื่น ๆ อาจทำให้เกิดเซรุ่ม transaminase ในซีรั่มสูงหรือการทำงานของตับผิดปกติอื่น ๆ อย่างไรก็ตามเนื่องจากโรคเหล่านี้มีประสิทธิภาพพิเศษของตัวเองและการอักเสบของตับเป็นเพียงส่วนหนึ่งของโรคจึงไม่ยากที่จะวินิจฉัยและมันวินิจฉัยผิดพลาดน้อยกว่าว่าเป็น "โรคตับอักเสบ"
การป้องกัน
ป้องกันไวรัสตับอักเสบ
ไม่มีมาตรการป้องกันที่มีประสิทธิภาพสำหรับโรคนี้การตรวจหาและวินิจฉัยเบื้องต้นเป็นกุญแจสำคัญในการป้องกันและรักษาโรคนี้ ตับไขมันเป็นสาเหตุสำคัญของโรคตับอักเสบในปีที่ผ่านมาโรคตับเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญมักจะอยู่ร่วมกับโรคอ้วนและโรคเบาหวาน ให้อยู่ห่างจากตับไขมันเริ่มต้นด้วยอาหาร แน่นอนว่าการควบคุมอาหารที่มีไขมันเป็นสิ่งจำเป็น แต่ควรควบคุมปริมาณอาหารที่มีน้ำตาลทั้งหมดรวมถึงบะหมี่ข้าวด้วยเพราะน้ำตาลมากเกินไปก็สามารถกลายเป็นไขมันในร่างกายมนุษย์ได้ การป้องกันไขมันสะสมในตับควรส่งเสริมการออกกำลังกายการออกกำลังกายสามารถกินไขมันส่วนเกินในร่างกายและแม้แต่ผู้ที่ได้รับความทรมานจากตับไขมันด้วยการควบคุมอาหารการออกกำลังกายสามารถใช้ความร้อนในร่างกายการควบคุมน้ำหนักเพิ่มและหลังโรคอ้วนบรรเทา ไขมันในตับก็จะลดลงและการทำงานของตับก็จะกลับมาเป็นปกติโดยไม่ต้องใช้ยา
โรคแทรกซ้อน
โรคแทรกซ้อนจากไวรัสตับอักเสบ ภาวะแทรกซ้อน ของโรคตับแข็ง
มันง่ายที่จะถูกแปลงเป็นโรคตับแข็งและมะเร็งตับ
อาการ
อาการ ตับ อาการที่พบบ่อย ความเมื่อยล้าความอยากอาหารตับการสูญเสียอาการอาหารไม่ย่อยคลื่นไส้หลักประกันไหลเวียนเพิ่มขึ้น
อาการเริ่มแรกและอาการแสดงของโรคไวรัสตับอักเสบเช่น: เบื่ออาหารระบบย่อยอาหารไม่ดีท้องอืดหลังรับประทานอาหารไม่หิวกินอาหารมันเยิ้มถ้าคุณกินมันจะทำให้เกิดอาการคลื่นไส้อาเจียนและอ่อนเพลียหลังจากทำกิจกรรม
แอลกอฮอล์ตับอักเสบ
แอลกอฮอล์ไวรัสตับอักเสบเป็นอาการทางคลินิกที่พัฒนาส่วนใหญ่หลังจากระยะยาวดื่มหนักกับอาการหลักของโรคดีซ่านและแม้กระทั่งตับวาย ตับอักเสบจากแอลกอฮอล์อาจไม่มีอาการชัดเจนในระยะแรก แต่ตับมีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพ อายุที่เริ่มมีอาการทั่วไปนั้นมีความเข้มข้นระหว่าง 40 ถึง 60 ปี ผู้ชายมากกว่าผู้หญิง การศึกษาแสดงให้เห็นว่าไวรัสตับอักเสบที่มีแอลกอฮอล์ก็เป็นลักษณะทางคลินิกของโรคตับที่มีแอลกอฮอล์มันเป็นกลุ่มของอาการทางพยาธิวิทยาทางคลินิกที่เกิดจากเนื้อร้ายขนาดใหญ่ของเซลล์ตับในช่วงเวลาสั้น ๆ มันสามารถเกิดขึ้นบนพื้นฐานของการมีหรือไม่มีโรคตับแข็ง อาการคลื่นไส้อาเจียนอ่อนเพลียทั่วไปมีไข้ปวดท้องและท้องเสียมีเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบนและอาการทางจิตเวช, ซีรั่ม ALT สูง, AST และบิลิรูบินรวมในซีรั่มเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ ไวรัสตับอักเสบที่มีแอลกอฮอล์รุนแรงหมายถึงอาการของโรคตับวายในผู้ป่วยตับอักเสบจากแอลกอฮอล์ตัวอย่างเช่น coagulopathy, ดีซ่าน, โรคสมองจากตับ, โรคสมองจากตับ, ภาวะไตวายเฉียบพลัน, เลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบน, มักมาพร้อม endotoxemia
ไวรัสตับอักเสบ autoimmune
ไวรัสตับอักเสบ autoimmune เป็นโรคเรื้อรังคิดเป็นประมาณ 70% และมีจำนวนน้อยสามารถเป็นเฉียบพลันคิดเป็นประมาณ 30% ผู้ป่วยมักแสดงอาการต่าง ๆ เช่นความเหนื่อยล้าดีซ่านตับโตสเพโนโนมาลีผิวหนังคันและการลดน้ำหนักอย่างไม่มีนัยสำคัญ หลังจากที่โรคดำเนินไปสู่โรคตับแข็ง, น้ำในช่องท้อง, โรคสมองจากตับและมีเลือดออก varices หลอดอาหารอาจเกิดขึ้น ผู้ป่วยที่เป็นโรคตับอักเสบจากภูมิต้านทานผิดปกตินั้นมักเกี่ยวข้องกับโรคทางระบบภูมิคุ้มกันของตับซึ่งมักเป็นต่อมไทรอยด์และลำไส้ใหญ่อักเสบ
ตรวจสอบ
ตรวจไวรัสตับอักเสบ
ก่อนการตรวจทางห้องปฏิบัติการ
1. ระดับเลือด: จำนวนเม็ดเลือดขาวทั้งหมดในระยะแรกของโรคไวรัสตับอักเสบเฉียบพลันเป็นปกติหรือสูงกว่าเล็กน้อยโดยทั่วไปไม่เกิน 10 × 109 / ลิตรจำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวทั้งหมดในระยะดีซ่านปกติหรือต่ำกว่าเล็กน้อยและจำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้นค่อนข้าง ในไวรัสตับอักเสบรุนแรงเซลล์เม็ดเลือดขาวสามารถเพิ่มขึ้นลดลงเซลล์เม็ดเลือดแดงและฮีโมโกลบินลดลง โรคตับแข็งที่มี hypersplenism อาจมีปรากฏการณ์ "สามน้อย" ของเกล็ดเลือดเซลล์เม็ดเลือดแดงและเม็ดเลือดขาว
2 ประจำปัสสาวะ: การตรวจหาบิลิรูบินปัสสาวะและ urobilinogen เป็นวิธีที่ง่ายและมีประสิทธิภาพสำหรับการตรวจหาโรคไวรัสตับอักเสบในช่วงต้นและมีประสิทธิภาพและยังนำไปสู่การวินิจฉัยแยกโรคดีซ่าน ดีซ่านตับอักเสบเป็นบวกในทั้งสองกรณีดีซ่าน hemolytic ส่วนใหญ่อยู่ในเดิมและดีซ่านอุดกั้นส่วนใหญ่เป็นบิลิรูบินปัสสาวะ ผู้ป่วยที่มีอาการดีซ่านหรือมีไข้ลึกอาจมีโปรตีนแดงเม็ดเลือดขาวหรือร่ายนอกจากบิลิรูบิน
3 ทดสอบการทำงานของตับ
ประการที่สองการตรวจสอบเอนไซม์ในซีรั่ม
1. Alanine ammoniaase (ALT เดิมชื่อ glutaminase GPT): เป็นตัวบ่งชี้ที่ใช้กันมากที่สุดในการทำงานของตับในป่าไม้ ALT จะถูกปล่อยเข้าสู่กระแสเลือดเมื่อเซลล์ตับได้รับความเสียหาย ซีรั่มยกระดับ ALT นั้นมีความเฉพาะเจาะจงมากขึ้นสำหรับการวินิจฉัยโรคตับมากกว่าแอสพาร์เทต (AST) เนื่องจากระดับ ALT ในอวัยวะอื่น ๆ นั้นต่ำกว่า AST มาก ALT ได้รับการยกระดับอย่างมีนัยสำคัญในไวรัสตับอักเสบเฉียบพลัน, AST / ALT มักจะน้อยกว่า 1 และ ALT เริ่มลดลงหลังจากเกิดอาการตัวเหลือง ALT มีการยกระดับอย่างนุ่มนวลหรือปานกลางหรือผิดปกติซ้ำ ๆ ในตับอักเสบเรื้อรังและโรคตับแข็งและ AST / ALT มักจะมากกว่า 1 ยิ่งอัตราส่วนสูงการพยากรณ์โรคยิ่งแย่ลงและอัตราส่วน AST / ALT ยิ่งต่ำลงในช่วงระยะเวลาของโรคบ่งชี้ว่าไมโตเซลล์ไมโตคอนเดรียไม่เสียหายและการพยากรณ์โรคดีขึ้น ผู้ป่วยโรคตับอักเสบรุนแรงอาจลดลงอย่างรวดเร็วใน ALT, เอนไซม์บิลิรูบินที่เพิ่มขึ้นและการแยกทางเดินน้ำดีแนะนำเซลล์เนื้อร้ายขนาดใหญ่ของตับ
2. Aspartate aminotransferase (AST เดิมชื่อ aspartate aminotransferase GOT): เอนไซม์นี้มีปริมาณกล้ามเนื้อหัวใจสูงสุดตามด้วยตับกล้ามเนื้อโครงร่างไตและตับอ่อน ในตับ AST 80% มีอยู่ในไมโตคอนเดรียเซลล์ตับเพียง 20% ในไซโตทอล ในผู้ป่วยที่เป็นโรคตับนั้น AST ในซีรัมจะได้รับการยกระดับซึ่งมีความสัมพันธ์เชิงบวกกับความรุนแรงของโรคตับ เมื่อแผลยังคงอยู่และรุนแรง AST จะถูกปล่อยเข้าสู่กระแสเลือดในไมโตคอนเดรียและค่าของมันจะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ หาก AST ยังคงสูงในโรคตับอักเสบเฉียบพลันมีความเป็นไปได้ที่จะเปลี่ยนเป็นโรคตับอักเสบเรื้อรัง เมื่ออวัยวะอื่น ๆ ของกล้ามเนื้อหัวใจเสียหาย AST ก็สูงขึ้นเช่นกันและควรระบุเพื่อป้องกันโรคดังกล่าวจากการถูกหลอกลวงโดยอาการตับอักเสบ
3, แลคเตท dehydrogenase (LDH): โรคตับสามารถเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ แต่ยังสามารถยกระดับในผงาดต้องระบุทางคลินิก
4, Y-glutamyl เอนไซม์ของทารกในครรภ์ (Y-GT): ไวรัสตับอักเสบและผู้ป่วยโรคมะเร็งตับสามารถยกระดับอย่างมีนัยสำคัญที่ชัดเจนมากขึ้นในกรณีของการอุดตันทางเดินน้ำดีการเปลี่ยนแปลงกิจกรรม YGT และการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาโรคตับมีความสอดคล้องที่ดี
5, cholinesterase: สังเคราะห์โดย hepatocytes, กิจกรรมของมันแสดงให้เห็นว่าเซลล์ตับได้รับความเสียหายอย่างมีนัยสำคัญ, ค่าที่ต่ำกว่า, แนะนำว่าโรคหนัก
6. อัลคาไลน์ฟอสฟาเทส (ALP หรือ AKP): ALT ในซีรัมมนุษย์ปกติส่วนใหญ่ได้มาจากตับและเนื้อเยื่อกระดูกส่วนใหญ่จะใช้การวัด ALP สำหรับการวินิจฉัยทางคลินิกของโรคตับและโรคกระดูก เมื่อ intrahepatic หรือ extrahepatic การขับถ่ายน้ำดีถูกปิดกั้น ALP ที่แสดงเนื้อเยื่อไม่สามารถขับถ่ายและกลับสู่เลือดได้ส่งผลให้กิจกรรมของซีรั่มอัลฟาเพิ่มขึ้น
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยโรคตับอักเสบ
ไวรัสตับอักเสบไวรัสตับอักเสบที่เกิดจากไวรัสแบ่งออกเป็นหกประเภทของไวรัสตับอักเสบ A, B, C, D, E และ G ตามชุดไวรัส มันสามารถทำให้เกิดการบวมของเซลล์ตับและเป็นหนึ่งในโรคติดเชื้อที่แพร่หลายมากที่สุดในโลก ในปีพ. ศ. 2451 พบว่าไวรัสเป็นปัจจัยหนึ่งที่ทำให้เกิดโรคตับอักเสบ ในปี 1947 ไวรัสตับอักเสบติดเชื้อดั้งเดิมเรียกว่าตับอักเสบ A (HA) และไวรัสตับอักเสบซีรั่มเรียกว่าตับอักเสบบี (HB) ในปี 1965 มนุษย์ได้ตรวจพบแอนติเจนของผิวไวรัสตับอักเสบบีเป็นครั้งแรก
นอกจากนี้ไวรัสตับอักเสบยังเป็นไวรัสตับอักเสบซี, ไวรัสตับอักเสบ D, ไวรัสตับอักเสบอีและไวรัสตับอักเสบจี ไวรัสที่เคยถูกกำหนดให้เป็นไวรัสตับอักเสบบีได้ถูกระบุว่าเป็นประเภทของไวรัสตับอักเสบบีดังนั้นจึงไม่มีไวรัสตับอักเสบบี ในวัคซีนสำหรับไวรัสตับอักเสบ, วัคซีนประเภท A, ชนิด B และประเภท D ได้รับการพัฒนาเรียบร้อยแล้วขณะนี้ยังไม่มีวัคซีนสำหรับประเภท C, ประเภท E และประเภท F
