ตับแข็ง น้ำในช่องท้อง
บทนำ
ตับแข็งน้ำในช่องท้องเบื้องต้น โรคตับแข็งน้ำในช่องท้องมักจะเรียกว่าตับน้ำในช่องท้องมันหมายถึงการอักเสบซ้ำของตับเนื่องจากโรคตับหลังจาก fibrosis และโรคตับแข็งปัจจัยทางพยาธิวิทยาต่างๆเช่นความดันโลหิตสูงพอร์ทัล, hypoproteine mia และการเก็บโซเดียมอาจทำให้เกิดการไหลภายในช่องท้อง อาการทางคลินิก โรคตับแข็งน้ำในช่องท้องไม่ได้เป็นโรคที่แยกจากกัน แต่เป็นอาการทางคลินิกทั่วไปของหลายขั้นตอน (decompensation) ของโรคตับ โรคที่พบบ่อยที่ก่อให้เกิดโรคตับแข็งและน้ำในช่องท้อง ได้แก่ : ชนิด B, C ไวรัสตับอักเสบ, ไวรัสตับอักเสบแอลกอฮอล์, ไวรัสตับอักเสบ autoimmune และชอบ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.002% คนที่อ่อนแอ: ดีสำหรับคนที่เป็นโรคตับ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: โรคสมองจากตับ, โรคตับ
เชื้อโรค
โรคตับแข็งน้ำในช่องท้องสาเหตุ
โรคพิษสุราเรื้อรัง (20%):
การดื่มแอลกอฮอล์ในระยะยาวเป็นปัจจัยหนึ่งที่ทำให้เกิดโรคตับแข็ง ในปัจจุบันมีความเชื่อกันว่าแอลกอฮอล์มีความเป็นพิษโดยตรงต่อตับมันอาจทำให้เกิดการบวมของเซลล์ตับยลยลไมโทคอนเดรียลสันและแม้แต่ร่างกายโปร่งใสเอทานอลซึ่งเป็นอาการของความเสียหายรุนแรงและเนื้อร้ายของเซลล์ตับ
ความผิดปกติทางโภชนาการ (10%):
นักวิชาการส่วนใหญ่ยอมรับว่าการขาดสารอาหารสามารถลดความต้านทานของเซลล์ตับต่อปัจจัยพิษและการติดเชื้อและกลายเป็นสาเหตุทางอ้อมของโรคตับแข็ง การทดลองในสัตว์แสดงให้เห็นว่าสัตว์ที่ได้รับอาหารที่ขาดโคลีนหรือเมธิโอนีนสามารถผ่านไปสู่โรคตับแข็งผ่านตับไขมัน
สารพิษจากอุตสาหกรรมหรือยา (10%):
การสัมผัสในระยะยาวหรือการสัมผัสซ้ำกับสารกำจัดศัตรูพืชที่มีสารหนูคาร์บอนเตตราคลอไรด์ฟอสฟอรัสเหลืองคลอโรฟอร์ม ฯลฯ หรือการใช้งานระยะยาวของยาบางชนิดเช่น bisphenol phenolate, isoniazid, cinchon, tetracycline, methotrexate (MTX) บาร์สามารถผลิตไวรัสตับอักเสบที่เป็นพิษหรือยากระตุ้นซึ่งจะนำไปสู่โรคตับแข็ง อะฟลาทอกซินยังสามารถทำให้เกิดความเสียหายต่อเซลล์ตับและทำให้เกิดโรคตับแข็ง
ไวรัสตับอักเสบ (30%):
ปัจจุบันในประเทศจีนไวรัสตับอักเสบโดยเฉพาะอย่างยิ่งโรคตับอักเสบบีเรื้อรังเป็นสาเหตุสำคัญของโรคตับแข็งพอร์ทัล
ความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิต (5%):
ภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรังเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเรื้อรังบีบรัดอาจทำให้เกิดความแออัดในระยะยาวและการขาดออกซิเจนในตับที่ก่อให้เกิดเนื้อร้ายตับและเซลล์พังผืดที่เรียกว่าโรคตับแข็งที่เรียกว่าโรคตับแข็ง cardiogenic
ความผิดปกติของการเผาผลาญ: เช่น hemochromatosis และโรคของวิลสัน (หรือที่เรียกว่าโรคของวิลสัน)
cholestatic: ความเข้มข้นสูงของบิลิรูบินมีผลเสียหายต่อเซลล์ตับเมื่อการอุดตันของท่อน้ำดีเกินหรือการอุดตันในถุงน้ำดี (intrahepatic cholestasis) โรคตับแข็งจากตับอาจเกิดขึ้นได้ในระยะเวลานาน โรคตับแข็งน้ำดีทุติยภูมิเกิดจากการอุดตันของท่อน้ำดี
Schistosomiasis: ใน schistosomiasis กระตุ้น hyperplasia เนื้อเยื่อเกี่ยวพันในพื้นที่พอร์ทัลกลายเป็น schistosomiasis พังผืดในตับซึ่งอาจทำให้เกิดความดันโลหิตสูงพอร์ทัลที่สำคัญยังเป็นที่รู้จักโรคตับแข็ง schistosomiasis
ไม่ทราบสาเหตุ: ส่วนหนึ่งของสาเหตุของโรคตับแข็งไม่เป็นที่รู้จักหรือที่เรียกว่าโรคตับแข็ง cryptogenic
การป้องกัน
โรคตับแข็งน้ำในช่องท้องป้องกัน
1. ผู้ป่วยที่มีแอมโมเนียในเลือดสูงหรือการทำงานของตับไม่ดีควร จำกัด ปริมาณโปรตีนเพื่อหลีกเลี่ยงอาการโคม่าตับ ผู้ที่มีน้ำในช่องท้องควรเข้าสู่อาหารที่มีเกลือต่ำหรือปราศจากเกลือ
2 อาหารควรให้สารอาหารที่เพียงพออาหารควรมีความหลากหลายจัดหาโปรตีนราคาสูงที่มีกรดอะมิโนหลายวิตามินไขมันต่ำอาหารตะกรันน้อยเพื่อป้องกันความเสียหายหลายเส้นใยอาหารหยาบหยาบที่หลอดเลือดดำหลอดอาหารก่อให้เกิดเลือดออกที่สำคัญ
3 ให้ความสนใจกับการมีเลือดออกอาการตัวเขียวมีไข้การเปลี่ยนแปลงในอาการทางจิตและระบบประสาทและได้รับการติดต่อกับแพทย์ในเวลา
4 วัดทุกวันของเส้นรอบวงท้องและการวัดปริมาณปัสสาวะ, โรคอ้วนในช่องท้องเป็นวิธีที่ดีในการระบุตับไขมัน
เกี่ยวกับการป้องกันโรคตับแข็งระยะแรกการตรวจร่างกายเป็นมาตรการที่สำคัญในการป้องกันโรคตับแข็งในระยะเริ่มแรก
โรคแทรกซ้อน
โรคตับแข็งน้ำในช่องท้องแทรกซ้อน ภาวะแทรกซ้อน, โรคสมองจากตับ, โรคตับ
อาจมีความซับซ้อนโดย encephalopathy ตับ, โรคตับและไต
อาการ
โรคตับแข็ง, อาการท้องมาน, อาการที่พบบ่อย , เสียงกลองกระจาย, บวมในช่องท้อง, ท้องอืด
อาการและอาการแสดง
ก่อนที่จะเกิดขึ้นของน้ำในช่องท้องผู้ป่วยมักจะรู้สึกท้องอืดเมื่อมีน้ำในช่องท้องจำนวนมากก่อให้เกิดการขยายตัวของท้องและ aggravated มันสามารถสังเกตได้ว่าช่องท้องค่อย ๆ ขยายตัวและผนังช่องท้องแน่นและเงาเหมือนท้องกบ น้ำในช่องท้องจำนวนมากสามารถเพิ่มไดอะแฟรมลดปริมาตรของหน้าอกเพิ่มอัตราการหายใจที่เกิดจากความดันของปอดหายใจตื้น ๆ และไส้เลื่อนและมีการหายใจนั่งและไส้เลื่อนสะดือ สัญญาณทั่วไปเป็นผลบวกต่อความหมองคล้ำของมือถือและน้ำในช่องท้องจำนวนมากขุ่น
อาการระบบในร่างกาย
(1) ในน้ำในช่องท้องของตับนอกเหนือไปจากช่องท้องเกิดจากน้ำในช่องท้องจำนวนมากก็มักจะมาพร้อมกับอาการบวมน้ำของทั้งสองขาที่ต่ำกว่ามักจะมีอาการบวมน้ำเว้า
(2) เมื่อเยื่อบุช่องท้องเกิดขึ้นเองในน้ำในช่องท้องมักมีอาการระคายเคืองในช่องท้องเช่นมีไข้ปวดท้องและความถี่อุจจาระเพิ่มขึ้น
(3) อาการอื่น ๆ : ผู้ป่วยที่มีโรคตับแข็งและน้ำในช่องท้องอาจมีภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ เช่นเลือดออกในทางเดินอาหารและโรคสมองจากตับและควรมีอาการทางคลินิกที่เกี่ยวข้องเช่นโรคโลหิตจางและโรคทางจิต
ตรวจสอบ
โรคตับแข็งน้ำในช่องท้องการตรวจสอบ
1 ประจำน้ำในช่องท้อง: รวมถึง PH จำนวนเซลล์และการจำแนกลักษณะและอื่น ๆ
2, ชีวเคมีน้ำในช่องท้อง: รวมถึงน้ำในช่องท้องอัลบูมิน, LDH, ปริมาณน้ำตาล ฯลฯ เป็นดัชนีการตรวจจับหลักที่จะแยกแยะความแตกต่างระหว่างการรั่วไหลและสารหลั่ง, การกำหนดระดับน้ำตาลในนั้นประเด็นสำคัญมากคือการหลั่งกลูโคส ปริมาณกลูโคสในปริมาตรน้ำลดลงโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีของการติดเชื้อแบคทีเรียหนองมัก <<1.12 mmol / L
3 น้ำในช่องท้องไลโซไซม์: เซลล์มะเร็งไม่ผลิตไลโซโซมไม่มีการผลิตไลโซไซม์ดังนั้นในน้ำในช่องท้อง exudative หรือการอักเสบไลโซไซม์ไม่ได้เพิ่มขึ้น (<23mg / L) มักจะแนะนำน้ำในช่องท้องมะเร็ง
4, แลคเตท dehydrogenase: LD> 200U / L ในปริมาตรน้ำเซรุ่มหรืออัตราส่วนของปริมาตรน้ำต่อซีรัม LD> 0.6 สามารถใช้เป็นตัวบ่งชี้การวินิจฉัยของสารหลั่ง
5 adenosine dehydrogenase: มากที่สุดในเซลล์เม็ดเลือดแดงและ T lymphocytes โดยทั่วไปแล้วกิจกรรม ADA ในการไหลเวียนของวัณโรคจะเพิ่มขึ้นและแอมพลิจูดนั้นใหญ่ที่สุดมักจะ> 40U / L ตามด้วยการเป็นมะเร็งและการรั่วไหลที่ต่ำที่สุด
6, เครื่องหมายน้ำในช่องท้องเนื้องอก: carcinoembryonic แอนติเจน (CEA) 15mg / L ที่พบในน้ำในช่องท้องมะเร็งและแนะนำมะเร็งของต่อมในครรภ์, น้ำในช่องท้องอัลฟา fetoprotein (AFP) เพิ่มขึ้น
7. น้ำในช่องท้องคอเลสเตอรอลไตรกลีเซอไรด์และอิเล็กโตรโฟรีซิสไลโปโปรตีนมีค่าสำหรับการระบุความจริงและหลอกหลอก ปริมาณไขมันที่แท้จริงของ chyle effusion คือ> 4% lipoprotein electrophoresis แสดงโซน chylomicron ที่เห็นได้ชัดไตรกลีเซอไรด์ serosal ปริมาตรน้ำสามารถสูงกว่า triglyceride ในซีรั่มจำนวนมากของไขมันกลมสามารถมองเห็นได้ด้วยกล้องจุลทรรศน์
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยการวินิจฉัยของโรคตับแข็งน้ำในช่องท้อง
การวินิจฉัยแยกโรค
ตามอาการทางคลินิกและการทดสอบเชิงทดลองผู้ป่วยส่วนใหญ่สามารถยืนยันภาวะน้ำในช่องท้องของโรคตับแข็งซึ่งจำเป็นต้องระบุดังนี้
1. น้ำในช่องท้องเนื่องจากการอุดตันของหลอดเลือดดำตับหรือกรดไหลย้อนไม่ดี
(1) กลุ่มอาการของโรคเส้นเลือดตีบตับ: บางครั้งมีการอุดตันของ Vena Cava ที่ด้อยกว่าซึ่งเกิดจากการอุดตัน รองส่วนใหญ่มักจะเกิดจากโรคเส้นเลือดขอด embolic, perihepatitis, มะเร็งตับหรือการบีบอัดหรือโรคตับแข็ง สามารถแบ่งออกเป็นสองประเภทเฉียบพลันและเรื้อรังชนิดเฉียบพลันของอาการปวดท้องรุนแรงตับก้าวหน้าและน้ำในช่องท้อง นอกจากอาการปวดท้องและการขยายตับแล้วน้ำในช่องท้องก็เพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องซึ่งเป็นการรั่วไหลของปริมาณโปรตีนสูงและผลการรักษาไม่ดี เส้นเลือดขอดที่สำคัญปรากฏในช่องท้องส่วนบนและอกล่าง หากมีสิ่งกีดขวางของ Vena Cava ที่ด้อยกว่าเส้นเลือดในช่องท้องส่วนล่างก็เป็นเส้นเลือดขอดและทิศทางการไหลเวียนของเลือดจากล่างขึ้นบน แองเจโอกราฟ Vena Cava ที่ด้อยกว่าสามารถแสดงสิ่งกีดขวางได้
(2) เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบบีบรัดหรือ myocarditis บีบรัด: อดีตมีคัดตึงหลอดเลือดดำคอชีพจรแปลกลดความดันชีพจรคลื่นไฟฟ้าที่ผิดปกติตรวจสอบการถ่ายภาพรังสีสามารถมองเห็นที่ขอบของหัวใจที่มีการสะสมแคลเซียม หลังไม่มีชีพจรแปลกมักจะมีสัญญาณของวาล์ว atrioventricular ไม่เพียงพอคลื่นไฟฟ้าหัวใจซ้ายได้ขยายกระเป๋าหน้าท้องและบล็อกสาขากำซ้ายและไล่ระดับความดัน atrial ซ้ายขวา atrial
2 น้ำในช่องท้องเกิดจากเนื้องอกหรือถุงช่องท้องขนาดใหญ่
(1) เนื้องอกมะเร็ง: 90% ของกรณีของเยื่อบุช่องท้องเยื่อบุช่องท้องกับน้ำในช่องท้องช่องท้องสามารถสัมผัสมวลการผ่าตัดผ่านกล้องและการตรวจชิ้นเนื้อทางช่องท้องสามารถยืนยันการวินิจฉัย มะเร็งตับระยะแรกที่ซับซ้อนโดยน้ำในช่องท้องเป็นเรื่องธรรมดามากเนื่องจากความดันหรือการแพร่กระจายของหลอดเลือดดำในพอร์ทัลอาจทำให้เกิดการรั่วไหลหรือสารหลั่งและมีคนที่เป็นเลือดจำนวนมาก
(2) ถุงน้ำในช่องท้องขนาดใหญ่และ hydronephrosis:
ลักษณะของโรคเหล่านี้: 1 ขยายช่องท้อง แต่ความไม่สมดุลในระดับทวิภาคี 2 ผู้ป่วยหงายลำไส้จะบีบไปทางด้านหลังและด้านทวิภาคีของช่องท้องดังนั้นการกระทบหน้าท้องหน้าท้องเปล่งเสียงเอวและหน้าท้องเป็นเสียงกลอง 3 เช่นซีสต์รังไข่ เส้นรอบวงของช่องท้องส่วนล่างของสะดือนั้นมีขนาดใหญ่กว่าเส้นรอบวงของหน้าท้องบนสะดือและสะดือและสะดือจะขยับขึ้นด้านบนมุมมองของอาหารแบเรียมสาย 4X, ระบบทางเดินอาหารถูกแทนที่ด้วยเนื้องอกและการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินอาหาร
3. น้ำในช่องท้องเกิดจากการอักเสบ
(1) เยื่อบุช่องท้องอักเสบวัณโรค: ปริมาณโปรตีนในน้ำในช่องท้องสูงและระดับคอเลสเตอรอลในซีรั่มเพิ่มขึ้นส่งผลให้เกิดการตกตะกอนของผลึกคอเลสเตอรอล
(2) น้ำในช่องตับอ่อน: สำหรับตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันที่ซับซ้อนโดยเยื่อบุช่องท้องอะไมเลสน้ำในช่องท้องอาจสูงถึง 800 ~ 3200 หน่วยเชื่อว่ามากกว่า 300 หน่วยมีค่าการวินิจฉัย แต่ยังไม่มีอะไมเลสเพิ่มขึ้น
4, โรคอ้วนหรือท้องอืดที่เกิดจากการบวมของช่องท้อง: ท้องของผู้คนที่เป็นโรคอ้วนเป็นทรงกลม, ย้อยสะดือไม่มีความขุ่นเคลื่อนไหวทุกส่วนของร่างกายมีการสะสมไขมัน เมื่อความสูงของโป่งอาจทำให้เกิดการขยายช่องท้อง แต่เสียงของกลองได้รับการวินิจฉัยว่าสะดือไม่โดดเด่นและไม่มีอาการทื่อเคลื่อนไหว
5. น้ำในช่องท้องที่เกิดจากโรคทางระบบอื่น ๆ : เช่นโรคหัวใจและไตต่าง ๆ , ตับเคลือบน้ำตาล, โรคเผาผลาญ (เมือกบวม), การขาดสารอาหาร, โรคภูมิแพ้ (เยื่อบุช่องท้อง eosinophilic), โรคคอลลาเจน (การกระจาย) โรคลูปัส (erythematosus) น้ำในช่องท้อง, อาการทางคลินิกสามารถโดดเด่นตามสัญญาณของโรคหลัก
