ตับแตก
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับการแตกของตับ การแตกของตับเป็นโรคที่พบบ่อยในการบาดเจ็บในช่องท้องและตับขวาแตกมากกว่าตับด้านซ้าย ตับตั้งอยู่ทางด้านขวาของรักแร้ล่างและซี่โครงลึกมันได้รับการปกป้องโดยกล้ามเนื้อทรวงอกและกะบังลมและโดยทั่วไปจะไม่ได้รับความเสียหายได้ง่ายอย่างไรก็ตามเนื่องจากความเปราะบางของตับเส้นเลือดจึงมีความอ่อนแอ ทำให้เกิดการแตกและมีเลือดออก เมื่อตับบวมเนื่องจากแผลมันจะไวต่อการบาดเจ็บมากขึ้นเมื่อถูกแรงจากภายนอก การบาดเจ็บที่ตับมักจะมีอาการตกเลือดอย่างรุนแรงและเยื่อบุช่องท้องอักเสบทางเดินน้ำดีและการติดเชื้อทุติยภูมิเกิดจากการรั่วไหลของน้ำดีเข้าไปในช่องท้อง การดำเนินการรักษาคือการควบคุมการตกเลือดชั่วคราวโดยเร็วที่สุดเท่าที่เป็นไปได้เพื่อระบุการบาดเจ็บเมื่อมีการตัดสินใจผ่าตัดช่องท้องควรจะเปิดอย่างรวดเร็ว พยายามควบคุมเวลาที่มีเลือดออก แผลผ่าตัดควรมีขนาดใหญ่พอที่จะเปิดเผยตับได้อย่างเต็มที่ หลังจากเข้าสู่ช่องท้องก็มักจะมีเลือดออก ส่งผลกระทบต่อการสำรวจการบาดเจ็บ เมื่อมาถึงจุดนี้ศัลยแพทย์ควรรีบใส่สายสวนบาง ๆ หรือเส้นบาง ๆ ในเอ็นที่ลำไส้เล็กส่วนต้นบีบรัดและปิดกั้นการไหลเวียนของเลือดในตับ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.001% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: เยื่อบุช่องท้องช็อกน้ำดี
เชื้อโรค
สาเหตุของการแตกของตับ
สาเหตุ:
ตับเป็นอวัยวะที่มีขนาดใหญ่ที่สุดในช่องท้องมันเปราะบางและมีแนวโน้มที่จะได้รับบาดเจ็บในการบาดเจ็บในช่องท้องต่างๆการแตกของตับคิดเป็น 15-20% การแตกของตับแบ่งออกเป็นการแตกของตับในเบื้องต้นและการแตกของตับที่สอง อาการตกเลือดจากการแตกของตับส่วนใหญ่คือการแตกของมะเร็งตับระยะแรก แต่ส่วนเล็ก ๆ ของมันคือมวลตับที่เป็นพิษเป็นภัยและการแตกของก้อนกลมตับแข็ง โรคนี้เกิดจากแรงภายนอกหรือการบาดเจ็บหลังจากตับเสียหาย
พยาธิสรีรวิทยา:
การจำแนกทางพยาธิวิทยาของการบาดเจ็บที่ตับ: 1 ตับแตกร้าว: แคปซูลตับและการฉีกขาดของเนื้อเยื่อ ห้อ subcapsular 2: การฉีกขาดของเนื้อเยื่อ แต่แคปซูลเหมือนเดิม 3 การฉีกขาดแบบส่วนกลาง: การฉีกขาดของเนื้อเยื่อลึกมีหรือไม่มีการฉีกขาดแบบแคปซูล Subhepatic แตกร้าวก็มีศักยภาพที่จะกลายเป็นการแตกจริง แต่การแตกกลางของตับมีแนวโน้มที่จะพัฒนาเป็นฝีตับที่สอง ตามขอบเขตและขอบเขตของความเสียหาย การบาดเจ็บของตับแบ่งออกเป็นหกองศาและระดับ III, IV, V และ VI เป็นอาการบาดเจ็บที่ตับอย่างรุนแรง
การป้องกัน
ป้องกันการแตกของตับ
1. พักผ่อนบนเตียงควบคุมอาหารใช้ยาแก้ปวดตัวแทนห้ามเลือดและยาปฏิชีวนะและสังเกตการหายใจชีพจรความดันโลหิตและสภาพทั่วไปอย่างใกล้ชิด
2 เปิดความเสียหายครั้งแรกควรจะเต็มไปด้วยผ้าสะอาดและผ้าพันแผลเพื่อหยุดเลือด
3 ผู้ป่วยช็อตควรใช้ตำแหน่งหงายหัวจะต่ำกว่าเล็กน้อยให้ความสนใจเพื่อให้ความอบอุ่นและให้ทางเดินหายใจเปิดและรีบไปโรงพยาบาลเพื่อรับการรักษาฉุกเฉิน
4. หลังการรักษาฉุกเฉินข้างต้นโรงพยาบาลควรส่งโรงพยาบาลเพื่อรับการผ่าตัดฉุกเฉิน
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนจากการแตกของตับ ภาวะแทรกซ้อน, ช็อต, เยื่อบุช่องท้องทางเดินน้ำดี
การบาดเจ็บที่ตับมักจะมีอาการตกเลือดอย่างรุนแรงอาการช็อกในเลือดเป็นโรคที่หายากโดยมีอาการช็อกอย่างรุนแรงเอ็นเซ็ฟฟาโลพาทีและอาการอื่น ๆ ของเด็กที่ป่วยหนักซึ่งนำไปสู่ความตายหรือระบบประสาทที่รุนแรงมาก สร้างความเสียหายให้ผลลัพธ์ ทารกส่วนใหญ่เกิดขึ้นระหว่าง 3 และ 8 เดือน (อายุเฉลี่ยคือ 5 เดือน) แต่ก็มีรายงานว่าเกิดขึ้นเมื่ออายุ 15 และเยื่อบุช่องท้องทางเดินน้ำดีและการติดเชื้อรองที่เกิดจากการรั่วไหลของน้ำดีเข้าไปในช่องท้อง
อาการ
อาการที่เกิดจากการแตกของตับ อาการที่ พบบ่อย ความดันโลหิตลดความอ่อนโยนในช่องท้องละครด้านบนด้านขวาอย่างต่อเนื่องละคร ... การระคายเคืองทางช่องท้องของการมีเลือดออกในช่องท้องมีเลือดออกที่ผิวหนัง
หลังจากการแตกของตับอาจมีน้ำดีทะลักเข้ามาในช่องท้องดังนั้นอาการปวดท้องและระคายเคืองทางช่องท้องจะชัดเจนขึ้น หลังจากที่ตับแตกเลือดบางครั้งอาจเข้าสู่ลำไส้เล็กส่วนต้นผ่านทางท่อน้ำดีและอุจจาระสีดำหรือเลือด (เช่นมีเลือดออกทางเดินน้ำดี)
1. อาการปวดท้อง: ปวดอย่างรุนแรงถาวรใน Quadrant บนขวาแผ่ไปที่ไหล่ขวา
2. การระคายเคืองทางช่องท้อง: ความอ่อนโยนในช่องท้องเป็นที่ชัดเจนความตึงเครียดของกล้ามเนื้อและการตอบสนองที่เห็นได้ชัดในช่องท้องส่วนบนขวา
3. การตกเลือดภายในหรือการตกเลือดช็อก: เช่นผิวซีดและเยื่อเมือก, ชีพจรเพิ่มขึ้น, ความดันโลหิตลดลง ฯลฯ
ตรวจสอบ
ตับแตกร้าว
การระคายเคืองทางช่องท้องของใบหน้า (ความเจ็บปวดในไหล่ ipsilateral) แสดงให้เห็นการบาดเจ็บของอวัยวะในช่องท้องส่วนบน การตรวจสอบต่อไปนี้สามารถเลือกได้ขึ้นอยู่กับเงื่อนไขของเงื่อนไข
การตรวจทางห้องปฏิบัติการ: เมื่อมีการแตกของอวัยวะอย่างรุนแรงในช่องท้อง, ค่าของเซลล์เม็ดเลือดแดง, เฮโมโกลบิน, ฮีมาโตคริต, ฯลฯ จะลดลงอย่างมีนัยสำคัญ, และจำนวนเม็ดเลือดขาวอาจเพิ่มขึ้นเล็กน้อย เมื่ออวัยวะกลวงแตกจำนวนเม็ดเลือดขาวจะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ นอกจากนี้คุณยังสามารถทำได้: อัลตร้าซาวด์ B-mode, การตรวจเอ็กซเรย์, การตรวจ CT, การสแกน radionuclide, การเจาะช่องท้องและการล้างช่องท้อง, การส่องกล้องทางช่องท้อง
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยการแตกของตับ
พื้นฐานการวินิจฉัย
1. ประวัติความเป็นมาของการบาดเจ็บเกิดจากการใช้ความรุนแรงโดยตรงที่หน้าอกล่างขวาหรือช่องท้องส่วนบนขวาและมีจำนวนเล็กน้อยที่เกิดจากความรุนแรงทางอ้อม
2. อาการปวดท้องรุนแรง
3. การระคายเคืองทางช่องท้อง
4. เลือดออกภายในและประสิทธิภาพการตกเลือดช็อก
5. การเจาะหรือล้างท้องผลที่ได้คือบวก
6. B-ultrasound การตรวจ CT หรือ MR สามารถยืนยันการวินิจฉัยได้
การวินิจฉัยแยกโรค
มันแตกต่างจากการบาดเจ็บในช่องท้องและอาการบาดเจ็บที่ท้องเรือขนาดใหญ่
