ไขสันหลังบาดแผลจากอาวุธปืน

การบาดเจ็บของปืนไขสันหลังรวมถึงการบาดเจ็บที่ไขสันหลังและการบาดเจ็บของหลอดตาบอดที่ทำลายเส้นประสาทไขสันหลังโดยตรงโดยกระสุนปืนหรือกระสุนปืนและการบาดเจ็บของเส้นประสาทไขสันหลังที่เกิดจากคลื่นความดันของกระสุนปืนผ่านกระดูกสันหลัง เนื่องจากเส้นประสาทไขสันหลังมีขนาดเล็กเส้นผ่าศูนย์กลางไม่เกิน 1 ซม. เมื่อกระสุนปืนหรือกระสุนกระทบกับเส้นประสาทไขสันหลังโดยตรงจึงมักได้รับความเสียหายอย่างรุนแรงทำให้เกิดความเสียหายต่อเส้นประสาทไขสันหลัง ดังนั้นความเป็นไปได้ในการฟื้นตัวของการทำงานของเส้นประสาทไขสันหลังในผู้ป่วยมีน้อย การบาดเจ็บของเส้นประสาทไขสันหลังคือการบาดเจ็บแบบเปิดร่างกายที่เป็นโลหะแปลกปลอมมีมลภาวะเป็นครั้งคราวบางครั้งกระสุนปืนจะทะลุผ่านทางเดินลำไส้และทำลายเส้นประสาทไขสันหลังหรือผ่านทางเยื่อลำไส้และเส้นประสาทไขสันหลังก่อนผ่านทางลำไส้ การติดเชื้อทุติยภูมิมีแนวโน้มที่จะต้องมีการ debridement และซ่อมแซม การรักษาโรค: การบาดเจ็บของเส้นประสาทไขสันหลัง ตัวชี้วัด ไขสันหลังแผลปืน debridement แผลใช้ได้กับ: 1, กระสุนปืนผ่านคลองกระดูกสันหลัง, ทำลาย dura mater และไขสันหลัง, ควรจะ debridement ในคลองกระดูกสันหลัง 2. หลังจากได้รับบาดเจ็บการเคลื่อนไหวของแขนขาของผู้ป่วยและอาการทางประสาทสัมผัสค่อยๆแย่ลง ควรดำเนินการผ่า 3 แผลมีจำนวนมากของน้ำไขสันหลังไหลออกควรได้รับการซ่อมแซมและซ่อมแซม 4 มีกระสุนหรือเศษกระสุนในคลองกระดูกสันหลังซึ่งอาจทำให้เกิดการติดเชื้อหรือการก่อ granuloma 5 บาดเจ็บ cauda equina ส่วนใหญ่จะไม่สมบูรณ์ debridement ยังสามารถซ่อมแซม cauda equina ข้อห้าม 1. กระสุนปืนถูกส่งผ่านโดย vertebra หรือ paravertebral หากคลองกระดูกสันหลังไม่เป็นอันตรายมันไม่จำเป็นต้องทำการ debridement ในช่องกระดูกสันหลังมันสามารถทำความสะอาดแผลหรือกำหนดว่าจะต้องลบออกตามขนาดและตำแหน่งของวัตถุแปลกปลอมหรือไม่ 2 เมื่อรวมกับความเสียหายของอวัยวะหรือช็อตมันไม่เหมาะสมที่จะทำผ่าตัด intraspinal debridement intraspinal สามารถพิจารณาได้หลังจากแก้ไขการกระแทกและการรักษาอาการบาดเจ็บที่อวัยวะภายใน การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. การเตรียมการทั่วไปของร่างกายตามเงื่อนไขและการตรวจสภาพทั่วไปของผู้ป่วยดีขึ้นอย่างแข็งขันและมีการให้อาหารเสริมและการแก้ไขที่จำเป็นต่างๆ 2 ผู้ที่มีอาการท้องผูกยาระบายก่อนผ่าตัดสวนในช่วงกลางคืนก่อนการผ่าตัด ผู้ที่มีอาการปัสสาวะลำบากควรใส่สายสวนก่อนผ่าตัดและใส่สายสวน 3 หลังการผ่าตัดต้องคว่ำควรมีแนวโน้มการฝึกอบรมตำแหน่งล่วงหน้าเพื่อให้ผู้ป่วยสามารถปรับให้เข้ากับตำแหน่งการโกหกนี้ 4 ยาระงับประสาทก่อนการดำเนินงานฟีโนบาร์บาร์ 0.1g 5 อดอาหารภายใน 6 ~ 8 ชั่วโมงก่อนการผ่าตัด 6 วันก่อนการผ่าตัดเพื่อเตรียมผิวการผ่าตัดทำความสะอาดโกนหนวดช่วงควรจะมากกว่า 15 ซม. รอบแผล 7. ให้ยาก่อนการดมยาสลบตามความต้องการของการดมยาสลบ 8, ตำแหน่งก่อนผ่าตัดควรได้รับการพิจารณาก่อนที่จะมีการกำจัดกำหนดตำแหน่งของกระดูกสันหลังของแผ่น, วิธีที่ง่ายที่สุดคือการค้นหาตามเครื่องหมายพื้นผิวร่างกาย. เนื่องจากความแตกต่างของรูปร่างร่างกายการระบุตำแหน่งเครื่องหมายอาจมีข้อผิดพลาดของกระบวนการ spinous 1 หรือ 2 เพื่อหลีกเลี่ยงข้อผิดพลาดมันสามารถวางตำแหน่งตามเครื่องหมายพื้นผิวของร่างกายแล้วชนิดของตะกั่วจะถูกจับบนพื้นผิวร่างกายของกระบวนการ spinous ที่สอดคล้องกันหลังจากการถ่ายทำภาพยนตร์ X-ray เว็บไซต์ผ่าตัดจะตรวจสอบจากตำแหน่งของตะกั่วบนฟิล์ม X-ray 9. การฉีดยาป้องกันบาดทะยักในซีรั่มก่อนการผ่าตัด ขั้นตอนการผ่าตัด 1 แผลที่ผิวหนัง รอยบุกึ่งกลางขนาด 10 ถึง 12 ซม. ถูกสร้างขึ้นโดยมีศูนย์กลางอยู่ที่บริเวณคลองกระดูกสันหลังซึ่งกระสุนปืนผ่านไปและยังคงอยู่ 2, laminectomy โดยทั่วไปช่วงของ 3 ถึง 4 laminas จะถูกเปิดเผยและกล้ามเนื้อ paravertebral ทั้งสองด้านจะถูกลอกออกและแผ่นลามินาจะถูกเปิดเผยโดย retractor อัตโนมัติ ตามความจำเป็นในการ debridement ในคลองกระดูกสันหลังก็เพียงพอที่จะลบ 2 แผ่น เอ็นและซี่โครงทั้งสองถูกตัดขาดและกระบวนการ spinous 2 อันและ laminae จะถูกลบออกเพื่อเผยให้เห็นเยื่อ dura 3 debridement ในคลองกระดูกสันหลัง ตรวจสอบการแตก dural, การไหลของน้ำไขสันหลังที่มองเห็นได้และผสมกับชิ้นส่วนเนื้อเยื่อกระดูกสันหลัง, เศษกระดูกฟรี epidural ถูกลบออก เยื่อ dura ถูกตัดที่กึ่งกลางของหลังและดึงผ่านผ้าไหมที่ขอบตัดเพื่อเผยให้เห็นเส้นประสาทไขสันหลังและการบาดเจ็บของเนื้อเยื่อเส้นประสาทไขสันหลังและก้อนที่ไม่ได้ใช้งานจะถูกเอาออกด้วยสำลีก้อนเล็ก ควรถอดชิ้นส่วนกระดูกหักและสิ่งแปลกปลอมที่เป็นโลหะออก อาการบวมและการเปลี่ยนสีของการบาดเจ็บไขสันหลัง, แผลกึ่งกลางที่เป็นไปได้, การบีบอัดหรือการกำจัดของห้อไขสันหลัง การแตกของ cauda equina นั้นสามารถเย็บด้วยเยื่อหุ้มด้านนอก 2 ถึง 3 เข็มด้วยไหม 9-0 เยื่อบุผิวกระดูกสันหลังถูกล้างซ้ำ ๆ ด้วยน้ำเกลือทางสรีรวิทยาจำนวนมากและการใช้ไฟฟ้าสองขั้วเพื่อหยุดเลือด 4 ซ่อมแซม dural และเย็บ dural ถูก sutured แน่นและข้อบกพร่องขนาดใหญ่สามารถซ่อมแซมได้โดยพังผืด แผลที่มีขนาดเล็กนั้นยังถูกเย็บให้แน่น 5 เย็บแผล เนื่องจากการบาดเจ็บของอาวุธปืนส่วนใหญ่ไม่ส่งผลต่อความมั่นคงของกระดูกสันหลังการ debridement จึงไม่ต้องการการปลูกถ่ายอวัยวะหรือวิธีการตรึงกระดูกอื่น ๆ กล้ามเนื้อ paravertebral, พังผืดลึก, เนื้อเยื่อใต้ผิวหนังและผิวหนังเป็นชั้น sutured โดยชั้น 6 debridement ได้รับบาดเจ็บ การผ่าตัดและการเย็บแผลเนื้อเยื่ออ่อนสามารถทำได้ที่บริเวณทางเข้าและการฉีดของการบาดเจ็บที่ตาบอด โรคแทรกซ้อน 1 การติดเชื้อกระดูกสันหลัง ส่วนใหญ่เกิดขึ้นในพื้นที่แก้ปวด นอกจากนี้ยังเห็นภายใต้ตำบลการผ่าตัดควรเอาแผ่นกระดูกสันหลังลามิเนตเพื่อการชลประทานและการระบายน้ำ 2, การรั่วไหลของน้ำไขสันหลัง หลังจาก debridement, การฉีกขาด dural หรือแผลไม่แน่นพอ หากรักษาแบบอนุรักษ์นิยมเป็นเวลา 3 ถึง 4 วันก็ยังไม่สามารถรักษาตัวเองได้และควรทำการผ่าตัดอีกครั้ง