แนวทางการผ่าตัดเพื่อการผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะ

ในปีที่ผ่านมาเนื่องจากการปรับปรุงเทคนิคการผ่าตัดเล็กการประยุกต์ใช้วิธีการ pterional ในเนื้องอกในสมองและการผ่าตัดโป่งพองได้กลายเป็นที่แพร่หลายมากขึ้น สำหรับการผ่าตัด craniopharyngioma การเปลี่ยนแปลงเล็กน้อยในวิธีการนี้อย่างเต็มที่สามารถเปิดเผย chiasm ด้านหน้าและด้านหลังพื้นที่เส้นประสาทตา - carotid แก้วนำแสงและพื้นที่ด้านข้างหลอดเลือดแดง carotid ภายในและแม้กระทั่งขอบสมองน้อยและหลอดเลือดแดง carotid ภายในแฉก โครงสร้างใกล้แผนกดังนั้นสิ่งบ่งชี้จึงกว้างขึ้น มันถูกใช้ (Yasargil, 1990) เป็นวิธีการผ่าตัดหลักในการกำจัด craniopharyngioma ต่างๆ การรักษาโรค: craniopharyngioma ตัวชี้วัด วิธีการ Transsphenoidal สำหรับการผ่าตัด craniopharyngioma ใช้ได้กับ: 1. craniopharyngioma ที่ขยายไปถึงอาน - อาน - ประเภท - สมอง - สมอง - หน้า - ประเภทสมองและหลัง chiasm 2. ด้านข้างของโพรงและ craniopharyngioma ที่ยื่นออกไปทางด้านหลังของอานม้า การเตรียมก่อนการผ่าตัด การผ่าตัดมักจะทำภายใต้การดมยาสลบ ในตำแหน่งหงายร่างกายส่วนบนยกขึ้นเล็กน้อย 15 °ถึง 30 °และตำแหน่งหัวที่เฉพาะเจาะจงมักจะแตกต่างกันเล็กน้อยด้วยวิธีการ transcranial วิธีการ pterional คือ 60 °ถึง 90 °ไปยังฝั่งตรงข้าม หัวอยู่ต่ำกว่าประมาณ 15 °เพื่อความสะดวกในการยกกลีบหน้าผากและเปิดเผยอานม้า ขั้นตอนการผ่าตัด แผลที่หนังศีรษะและกระดูกพนัง แผลที่หนังศีรษะส่วนใหญ่อยู่ในแนวเส้นผม แผ่นปิดกระดูกอยู่ใกล้กับฐานของแอ่งหน้าและโพรงกลางให้มากที่สุดเพื่อยกกลีบสมองส่วนหน้าและส่วนขมับ ด้านข้างของกระดูกสฟินอยด์จะถูกลบออกให้มากที่สุด บางครั้งตำแหน่งของแผลและแผ่นปิดกระดูกอาจแตกต่างกันเล็กน้อยขึ้นอยู่กับตำแหน่งและขนาดของเนื้องอก ถ้าเนื้องอกขยายไปถึงเส้นกึ่งกลางก่อนหรือหลัง chiasm แก้วนำแสงเนื้องอกมีขนาดใหญ่บุกด้านล่างของช่องที่สามหรือขยายไปถึงด้านข้างของเส้นประสาทตาด้านในของแผลที่หนังศีรษะสามารถนำมาใช้และกระดูกสะบักเคลื่อนย้ายเข้าด้านในและขึ้น นั่นคือวิธีการจุดร่วมหน้าผาก - ปีก เนื้องอกขยายออกไปด้านนอกเอื้อมมือไปถึงอาน ipsilateral หรือ craniopharyngioma ventricle-type และส่วนต่อท้ายของอานหลังแผลสามารถขยับออกไปด้านหลังและด้านหลังและหากจำเป็นให้เปิดเผยขอบด้านหลังของกลีบขมับและสมองน้อย 2. การเปิดรับเนื้องอก หลังจากเปิด dura mater ควรจะเปิด lobes หน้าผากใกล้กับ lobes frontal, น้ำไขสันหลังควรได้รับการปล่อยตัวและควรดึง lobes หน้าผากและ / หรือ temporal lobes เพื่อแสดงเส้นประสาทตา ipsilateral และหลอดเลือดแดงภายใน หากเนื้องอกเป็น paraventricular หรือเนื้องอกขยายไปถึงอานหลังรอยแยกด้านข้างควรแยกออกจากกันในตำแหน่งที่สูงขึ้นและรากของรอยแยกด้านข้างควรเปิดออกเพื่อเผยให้เห็นกระดูกแง่งภายในสมองกลางและหลอดเลือดแดงในสมองส่วนหน้า ใกล้เคียงพื้นที่หน้าคั่นระหว่างหน้าเปิดพื้นที่หลอดเลือดประสาทประสาท - carotid แก้วนำแสงและพื้นที่หลอดเลือดแดงด้านข้างเผยให้เห็นหลอดเลือดแดงสมองด้านหน้าและกลางสมองหลอดเลือดแดงหลังการสื่อสารหลอดเลือดแดง choroidal, เส้นประสาทกล้ามเนื้อและเนื้องอกขยายไปถึงอาน ถ้าเนื้องอกตั้งอยู่ด้านหน้าของสมองส่วนกลางในอานม้าเยื่อหุ้มเซลล์ Lilie-quist ควรถูกตัดเข้าไปในสระว่ายน้ำระหว่างเท้าถ้าจำเป็นสามารถตัดขอบสมองอิสระได้และสมองด้านหน้าและด้านหลังของโพรงสมองสามารถเปิดออกเพื่อแสดงเนื้องอกที่ขยายไปถึงอาน แฉกร่างกายและหลอดเลือด basilar, หลอดเลือดแดงในสมองหลัง, หลอดเลือดสมองน้อยที่ดีกว่า, ก้านสมองและ pons 3. การผ่าตัดเนื้องอก craniopharyngioma แต่เนื่องจากวิธีการดังกล่าวสามารถเปิดเผยเนื้องอกและโครงสร้างรอบข้างได้อย่างเต็มที่จึงสามารถกำจัดเนื้องอกออกได้อย่างสมบูรณ์มากขึ้นและสามารถผ่าตัดได้ทั้งหมด อย่างไรก็ตามมันเป็นสิ่งจำเป็นที่จะต้องใส่ใจกับการป้องกันของโครงสร้างโดยใช้การแยกที่คมชัดบล็อกเนื้องอกไม่ควรมีขนาดใหญ่เกินไปในแต่ละครั้งผนังของ craniopharyngioma ยักษ์ควรถูกลบออกโดยบล็อก เมื่อเอาเนื้องอกของแต่ละช่องว่างออกแล้วควรปรับทิศทางของกล้องจุลทรรศน์ผ่าตัดเพื่อทำให้ชัดเจนและไม่ควรแยกออกจากกันหรือดึงอย่างลับๆ สำหรับเนื้องอกที่ขยายไปถึงด้านข้างของอานทิศทางของกล้องจุลทรรศน์ผ่าตัดควรกลับด้านหลังจากการถอดบล็อกเนื้องอกที่ด้านหน้าของ chiasm แก้วนำแสงและพื้นที่ carotid carotid ประสาทตาขยายหรือด้านข้างของหลอดเลือดแดง carotid ด้านข้างควรถูกลบออก ในเวลานี้ควรให้ความสนใจกับการป้องกันหลอดเลือดแดงหลังการสื่อสารหลอดเลือดแดงทะลุทะลามิคและหลอดเลือดแดง choroidal เพื่อไม่ให้เกิดความเสียหาย ตาที่ตามักลัดเลาะพื้นผิวของเนื้องอกในพื้นที่ด้านข้างของหลอดเลือดแดงภายในและเนื้องอกควรถูกลบออกแยกต่างหากในพื้นที่ด้านบนหรือด้านล่างมัน เส้นประสาทกล้ามเนื้อมีความเปราะบางและเสียหายจากการดึงเพียงเล็กน้อยดังนั้นการผ่าตัดจึงอ่อนโยนเป็นพิเศษ ก้อนเนื้องอกที่ขยายไปยังสระว่ายน้ำระหว่างเท้าและห้องหน้าม่านตานั้นมักจะยึดติดกับหลอดเลือดแดง basilar, หลอดเลือดสมองสมองหลัง, หลอดเลือดสมองน้อยสมองและม้าและเซลล์จะถูกแยกออกและส่วนจะถูกลบออก สำหรับเนื้องอกในสมองและเนื้องอกในสมองที่มีถุงลมโป่งพอง intraventricular และหลัง chiasm (chiasm แก้วนำแสงด้านหน้า) ถ้าวิธีการที่ใช้สระว่ายน้ำด้านข้างร่องและสระหลอดเลือด carotid ควรจะเปิดแสดง chiasm แก้วนำแสงด้านหน้าและช่องหน้าสมอง ส่วนของหลอดเลือดแดง 1, หลอดเลือดแดงสำหรับสื่อสารทางด้านหน้า เนื่องจากเนื้องอกถูกกดไปข้างหน้าแผ่นปิดมักจะมีขนาดบางนูนไปข้างหน้าและสีจะกลายเป็นสีดำ สามารถมองเห็นเนื้องอกเรื้อรังได้โดยการตัดแผ่นบุผนังและผนังหน้าท้องที่สามที่บางมาก โพรงเปาะเปาะรูถุงของเหลวถูกถอนออกและผนังเนื้องอกถูกแยกออกและเอาออกอย่างสมบูรณ์ 4. กะโหลกกวน โรคแทรกซ้อน 1. ความบกพร่องทางสายตา 2. โรคเบาจืด 3. ความผิดปกติของต่อมใต้สมอง 4. อาการของความเสียหาย hypothalamic