การผ่าตัดเนื้องอกภายนอกแบบ retro-orbital

รักษาโรค: ตัวชี้วัด 1. เนื้องอกที่อยู่ในส่วนบนของเปลือกตาโดยเฉพาะอย่างยิ่งในส่วนหลังเหมาะสำหรับการผ่าตัดเนื้องอกส่วนบน 2. เนื้องอกที่ตั้งอยู่ด้านนอกและด้านหลังเปลือกตาเหมาะสำหรับการผ่าตัดเนื้องอกภายนอก 3. เนื้องอกลึกที่อยู่ตรงกลางของไส้เลื่อนเหมาะสำหรับการผ่าตัดเนื้องอกตรงกลาง 4. เนื้องอกที่บุกเข้าไปในเปลือกตาอย่างกว้างขวางนั้นเหมาะสำหรับการผ่าตัดไส้เลื่อนหรือการผ่าตัดที่มีขนาดใหญ่ขึ้น ข้อห้าม 1. ผู้ป่วยที่มีมะเร็งที่ไม่แตกต่าง, มะเร็งต่อมไร้ท่อ adenoid และมะเร็งผิวหนังในบริเวณกะโหลกศีรษะได้ถูกรุกรานอย่างกว้างขวาง 2 มีการแพร่กระจายที่ห่างไกลหรือเงื่อนไขของระบบไม่สามารถทนต่อการผ่าตัด การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. ดำเนินการตรวจสอบก่อนการผ่าตัดต่าง ๆ ตามรายการด้านล่างเพื่อให้เข้าใจถึงความผิดปกติและขอบเขตของผู้ป่วย 1. การตรวจทางคลินิก: การตรวจวัดต่าง ๆ ที่เกิดขึ้นจากการผิดรูปที่กล่าวมาข้างต้นและการตรวจสอบความผิดปกติอื่น ๆ ของใบหน้า 2, การตรวจโรคตา: รวมถึงการมองเห็น, การสะท้อนแสง, การเคลื่อนไหวของตาและอวัยวะ ยังให้ความสนใจกับการมีหรือไม่มีตาเหล่ ควรตรวจสอบส่วนที่มองเห็นด้วยตาและลูกตา 3 การตรวจจมูก: ใส่ใจกับสถานการณ์ในโพรงจมูกไม่ว่าจะมีอคติจมูกเยื่อบุโพรงจมูกมีหรือไม่มีสมองโป่งกลิ่นเป็นเรื่องปกติ 4, การตรวจระบบประสาท: ตามความต้องการทางคลินิก, การทดสอบฟังก์ชั่นการออกกำลังกาย, EEG หรือ angiography 5 การตรวจสอบรังสี: การตรวจสอบรังสีกะโหลกศีรษะด้านหน้าและด้านหลังธรรมดาสามารถแสดงให้เห็นว่านักเรียนระยะทางกว้างเกินไปนอกจากนี้ยังสามารถแสดง show ไม่สมดุลในแนวตั้ง ผนังด้านในและผนังด้านนอกของเบ้าหลอมสามารถแสดงบนแผ่นเอ็กซ์เรย์เอกซ์เรย์เอกซ์เรย์เช่นความยาวความหนาระดับการเคลื่อนที่และมุม หากระยะห่างระหว่างผนังด้านในของทั้งสองข้างเท่ากันทั้งก่อนและหลังแม้ว่าด้านหน้าแคบและกว้างการใช้งานก็ยาก โดยทั่วไปแล้วจะกว้างด้านหน้าและแคบ ระยะห่างระหว่างหลุมประสาทตาทั้งสองข้างยังสามารถแสดงบนภาพเอ็กซ์เรย์ ภาพยนตร์เอ็กซ์เรย์เอกซ์เรย์ด้านหน้าและด้านหลังแสดงสภาพของผนังที่เหนือกว่าและด้อยกว่าของข้อเท้า ให้ความสนใจกับตำแหน่งของแผ่นตะแกรงจากฟิล์ม X-ray ผู้ป่วยที่มีระยะทางที่กว้างขึ้นมักจะมีอาการห้อยยานของอวัยวะร่อน ในเวลาเดียวกันการพัฒนาและขอบเขตของไซนัสหน้าผากและไซนัส ethmoid ภาพยนตร์ CT ให้ภาพที่ชัดเจนของสมองโพรงและเสมหะและช่วยในการออกแบบขั้นตอนการผ่าตัดและภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัด ประการที่สองตับตับไตหัวใจทดสอบการทำงานของปอดและชีวเคมีในเลือดก๊าซในเลือดและการทดสอบอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องเพื่อทำความเข้าใจสภาพร่างกายของผู้ป่วย ประการที่สอง 2D ก่อนการผ่าตัดเริ่มต้นด้วยยาปฏิชีวนะหยดจมูกปากสเปรย์ปากและตัดขนจมูก 4. เริ่มใช้ยาปฏิชีวนะและยาห้ามเลือด 1 วันก่อนการผ่าตัด ประการที่ห้าเลือดที่มี 2,000 ถึง 3000ml ล่วงหน้า 6. สระผมและอาบน้ำ ล้างหัวด้วย 1: 1,000 คลอรีนแล้วโกนหัว ขั้นตอนการผ่าตัด 1. เปิดเผย หนังกำพร้าโคจรถูกนำมาใช้เพื่อเปิดเผยเปลือกตาทั้งหมดหรือบางส่วนและไดอะแฟรมจะถูกแทนที่ด้วยการเปิดเผยรักแร้ หากมีการสงสัยว่ามีการบุกรุกภายในกะโหลกศีรษะนั้นอาจพบว่ามีการเจาะโพรงสมองโพรงในโพรงสมองและโพรงสมองข้างหน้า ผ่านรูเหล่านี้จะสามารถหดกลับไปด้านหน้าและขมับส่วน craniofacial ของโดมและผนังด้านข้างด้านหลังของยอดอุ้งเชิงกรานสามารถตรวจสอบได้ 2 ลบเนื้องอก ถอดผนังด้านนอกชั่วคราวของเสมหะออกเพื่อเข้าถึงแพ เชิงกรานถูกผ่าและเนื้องอกถูกเปิดเผยและตัดออก 3 ผนังด้านนอกของยอดอุ้งเชิงกรานถูกรีเซ็ตลวดถูกยึดและเอ็นอุ้งเชิงกรานภายนอกถูกรีเซ็ต โรคแทรกซ้อน 1 ความตาย มีรายงานการเสียชีวิตจากการผ่าตัดสูงถึง 3% ถึง 7.1% สาเหตุทั่วไปของการเสียชีวิตจากการผ่าตัด ได้แก่ ภาวะสมองบวม, การเสียเลือดมากเกินไปและการติดเชื้อในสมองหลังการผ่าตัด ข้อควรระวังคือการทำแผนการผ่าตัดอย่างระมัดระวังก่อนการผ่าตัดดำเนินการอย่างระมัดระวังในระหว่างการผ่าตัดลดการผ่าตัดเลือดให้ความสนใจกับการแข็งตัวของเลือดและการถ่ายเลือดในเวลาที่เหมาะสมรักษาปริมาณเลือดที่มีประสิทธิภาพและรักษาความดันโลหิตในระดับปกติป้องกันและรักษาสมองบวมน้ำ . 2 สมองบวมน้ำ สาเหตุหลักคือการหายใจระหว่างการผ่าตัด, หัวใจหยุดเต้นและความผิดปกติของเครื่องช่วยหายใจ (ทำให้เกิดการขาดออกซิเจนและการสะสมของก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์), craniotomy มากเกินไปและการบีบอัดระหว่างการผ่าตัดหรือการบีบตัวของเนื้อเยื่อสมอง เพื่อป้องกันอาการบวมน้ำในสมองควรลดการบาดเจ็บจากการผ่าตัดควรลดเวลาในการผ่าตัดให้สั้นลงควรทำการรักษาทางเดินลมหายใจระหว่างการผ่าตัดและป้องกันไม่ให้มีการอุดตันทางเดินหายใจอย่างรวดเร็ว เจาะช่องด้านข้างหรือตัดโดยตรง dura mater, การเปิดตัวที่เหมาะสมของน้ำไขสันหลัง, เย็บแผล Dural หลังการผ่าตัดไม่ได้ทำการตรึงที่มั่นคงเมื่อพนังกระดูกหน้าผากถูกวางไว้ด้านหลังเพียงไม่กี่เข็ม periosteal เย็บและสามารถวางบนด้านขมับของกระดูกแผ่น ขอบกัดกระดูกบางส่วนเพื่อให้มีที่ว่างสำหรับการบัฟเฟอร์สมองบวมหลังการผ่าตัดแต่งบาดแผลที่ศีรษะไม่ควรแน่นจนเกินไปป้องกันแผ่นกระดูกหน้าผากจากการถูกยุบและถ้าจำเป็นให้ถอดผ้าพันศีรษะออกควรทำการควบคุมของเหลวหลังการผ่าตัด ฉีดเข้าเส้นเลือดดำของ mannitol 20% 20 มล., 2 ~ 3 / d, สำหรับ 3d 3, การระบายอากาศไม่ดีของระบบทางเดินหายใจ เหตุผลหลักคือจมูกทั้งสองข้างอยู่ชิดกันในการผ่าตัดส่งผลให้การระบายอากาศไม่ดีของโพรงจมูกหรือเนื่องจากอาการบวมของเยื่อบุจมูกหลังการผ่าตัด ในระหว่างการผ่าตัดยั่วยวนของเทเทอร์ไทน์ควรจะถูกลบออกหรือหนากะบังผนังโค้งหนาควรถูกลบออกหรือแม้แต่กะบังทั้งหมด นอกจากนี้ยังเป็นไปได้ที่จะกัดขอบหลุมไถที่เคลื่อนเข้าด้านในทั้งสองด้าน หลังการผ่าตัดทั้งสองรูจมูกถูกสร้างขึ้นในขนาดที่เหมาะสมของการดำน้ำสำหรับ 5 ถึง 7 วัน หากจำเป็นให้ทำ tracheostomy และขยายท่อหลังจากอาการบวมลดลงหลังการผ่าตัด 4, เอียง การเคลื่อนไหวของขากรรไกรทั้งสองหลังจากการผ่าตัดกระดูกขึ้นอยู่กับขอบเขตของการกระจัดของด้านที่อยู่ตรงกลางของข้อเท้า หากผนังของกรามเคลื่อนที่ในระยะห่างเท่ากันการหมุนของเปลือกตารอบ ๆ แกนตามยาวจะทำให้ผนังด้านนอกของกรามยื่นออกมา สาเหตุหลักของการนั่งยอง ๆ คือการดึงด้านข้างและด้านข้างของผนังด้านข้างเมื่อเปลือกตาถูกย้ายเข้าด้านใน (หลังมาจากความตึงเครียดที่เหลืออยู่ในโครงสร้างที่แตกต่างกัน) การหดตัวของแผลเป็นหลังการผ่าตัดและบทบาทของกล้ามเนื้อ orbicularis การป้องกัน: เมื่อแยกผนังของยอดอุ้งเชิงกรานออกให้หลีกเลี่ยงการแยกเอ็น malleolus ตรงกลางเพื่อเอาส่วนหนึ่งของผนังด้านในของยอดอุ้งเชิงกรานออกนั่นคือตัดผนังกระดูกรูปลิ่มชิ้นเล็ก ๆ จากโดมไปยังผนังด้านในของอุ้งเชิงกราน ดึงอย่างเชื่องช้า