วิธีการ Transtentorial สำหรับการผ่าตัดเนื้องอกในช่องท้องที่สามและบริเวณไพเนียล

การรักษาโรค: เนื้องอกไพเนียล ตัวชี้วัด การผ่าตัดเนื้องอกในช่องท้องและไพเนียลครั้งที่สามผ่านวิธีการผ่าตัดสมองซีกท้ายทอยใช้กับเนื้องอกที่ไม่ไวต่อการรักษาด้วยรังสีในบริเวณไพเนียลโดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ที่มีระยะขอบสมองน้อยเป็นศูนย์หรือสูงกว่าขอบสมองน้อย ข้อห้าม 1. เนื้องอกด้านหน้าและกลางของช่องที่สามวิธีนี้อยู่ไกล 2. เนื้องอกเซลล์สืบพันธุ์บริเวณไพเนียลควรเป็นการรักษาด้วยรังสีที่ต้องการ การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. จะต้องมีการวินิจฉัยตำแหน่งที่ถูกต้องก่อนการผ่าตัด ในปีที่ผ่านมาเนื่องจากความก้าวหน้าในเทคโนโลยีการตรวจสอบภาพการใช้งานทางคลินิกเช่น CT, MRI และ DSA ได้กลายเป็นที่แพร่หลายมากขึ้น ควรวิเคราะห์ความสัมพันธ์ระหว่างตำแหน่งของรอยโรคและโครงสร้างโดยรอบก่อนการผ่าตัดเพื่อเลือกวิธีการผ่าตัดที่เหมาะสมเพื่อให้ได้รับการสัมผัสที่ดีที่สุดหลีกเลี่ยงโครงสร้างที่สำคัญของกะโหลกศีรษะให้มากที่สุดเพิ่มความปลอดภัยของการผ่าตัดและพยายามอย่างดี ผลกระทบ 2. การเตรียมผิวล้างหัวด้วยสบู่และน้ำ 1 วันก่อนการผ่าตัดโกนผมในตอนเช้าของการดำเนินการ คุณยังสามารถโกนหัวในวันก่อนการผ่าตัด 3. อดอาหารตอนเช้าของการผ่าตัด มันอาจเป็นสวนในตอนเย็นก่อนการผ่าตัด แต่เมื่อความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้นควรเอาสวนออกเพื่อหลีกเลี่ยงการเสื่อมสภาพอย่างกะทันหันของสภาพ 4. ให้ phenobarbital 0.1g รับประทานก่อนการผ่าตัดเพื่อให้แน่ใจว่าการพักผ่อนที่เงียบสงบ ก่อนการผ่าตัดหนึ่งชั่วโมง, phenobarbital 0.1 กรัม, atropine 0.4 มก., หรือ scopolamine 0.3 มก. ถูกฉีดเข้ากล้าม 5. ความดันในกะโหลกศีรษะอย่างรุนแรงเพิ่มการระบายน้ำกระเป๋าหน้าท้องก่อนการผ่าตัด ขั้นตอนการผ่าตัด การวางยาสลบและตำแหน่ง การใส่ท่อช่วยหายใจ Tracheal เป็นการวางยาสลบโดยใช้ตำแหน่งด้านข้างขวาศีรษะหันไปทางซ้ายเล็กน้อยการผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะที่ท้ายทอยด้านขวา การใช้แรงโน้มถ่วงของเนื้อเยื่อสมองนั้นเนื้อเยื่อสมองจะถูกลบออกจากกึ่งกลางเพื่อเพิ่มการสัมผัสและลดแรงฉุด หรือใช้ตำแหน่งด้านข้างซ้ายที่ใช้โดย Jemesion ขั้นตอนการผ่าตัด แผลที่ผิวหนัง หลังจากการผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะที่ถูกต้องแผลที่หนังศีรษะจะเริ่มต้นที่บริเวณท้ายทอยครั้งแรก 7-8 ซม. ทางด้านซ้ายของเส้นกึ่งกลางจากนั้น 7 ซม. ในแนวนอนไปทางขวาแผลจะลดลงและในที่สุดก็กลายเป็นกกกก 2. แผ่นพับกระดูก เจาะด้วยกะโหลก 6 กะโหลก, 4 ด้านขวา, 2 ทางด้านซ้ายยกเว้นสองส่วนในไซนัสทัล, เห็นรูระหว่างรูด้วยลวดเลื่อยแล้วใช้รูนเจอร์เพื่อย้อย สะพานกระดูกของไซนัสถูกทำลายกระดูกพนังหันไปทางขวาและกระดูกของขอบล่างของหน้าต่างกระดูกถูกกัดด้วย rongeur เพื่อเผยให้เห็นขอบด้านบนของไซนัสตามขวาง 3. แผล Dural Menura ดูราสามเหลี่ยมสองรูปทำจากไซนัสทัและไซนัสตามขวางซึ่งกลับด้านลงและเข้าด้านใน กลีบท้ายทอยจะถูกดึงขึ้นและออกไปข้างนอกด้วย retractor ตรึงกลับกลอกจนกว่าขอบของสมองน้อยที่ถูกเปิดเผย จากนั้นตัดสมองส่วนล่างทางด้านขวาของไซนัสตรง 1 ซม. แล้วใช้ตะขอเส้นประสาทเพื่อเปิดขอบสมองสมองอิสระเพื่อหลีกเลี่ยงการบาดเจ็บที่เส้นประสาทหัวรถจักรด้านหน้าของกะโหลกศีรษะ ตัดกลับไปที่ไซนัสไซนัสใช้รอยประสานเพื่อถอนสมองน้อยและถ้าจำเป็นให้ตัดชิ้นส่วนของสมองน้อย เมื่อเส้นเลือดในสมองน้อยมีเลือดออกให้ใช้การแข็งตัวของสองขั้วเพื่อหยุดเลือด รอยบากของแมงมุมแสดงให้เห็นสระสี่เท่าสระวงแหวนและเส้นเลือดสมองใหญ่ 4. เปิดเผยเนื้องอก เยื่อแมงมุมนี้มักจะหนาและขาวเหมือนน้ำนมควรใช้ความระมัดระวังเมื่อแยกออกจากกันควรใช้ความระมัดระวังเพื่อป้องกันเส้นเลือดสมองที่ดีและหลอดเลือดดำที่ฐาน, เส้นเลือดสมองที่ท้ายทอย, สมองเส้นเลือดในสมองทั้งสองข้างและสมองสมองหน้า ด้านหน้า 5. การผ่าตัดเนื้องอก ภายใต้กล้องจุลทรรศน์ปฏิบัติการอาร์ครอยด์และเส้นเลือดรอบ ๆ จะถูกแยกออกจากเนื้องอกอย่างระมัดระวังและสามารถรักษาเนื้องอกได้ เครื่องช่วยหายใจอัลตร้าซาวด์หรือคีมหนีบเนื้องอกสามารถใช้ในการลบเนื้อหา intratumoral หรือเนื้องอกเพื่อลดปริมาณเนื้องอกอย่างระมัดระวังกระจายไปตามพื้นผิวของเนื้องอกรักษาเรือพื้นผิวด้วยการแข็งตัวของขั้วสองขั้วและเอาเนื้องอกโดยไม่ทำให้รุนแรงขึ้น เมื่อทำการรักษา meningioma ที่เกิดขึ้นจากส่วนนี้วิธีการตัดจากภายนอกสู่ด้านในและจากด้านล่างสู่ด้านบนจะใช้สำหรับการตัดทั้งหมด ด้านหลังของช่องที่สาม glioma ขาดแคปซูลและเนื้องอกเซลล์ต้นสนและเนื้องอกร่างกายไพเนียลไพเนียลไพน์ยังไม่มีแคปซูลเพียงส่วนใหญ่หรือบางส่วนของการผ่าตัดสามารถทำได้และช่องทางไหลเวียนของน้ำไขสันหลังสามารถเรียกคืนได้ หากเป็น teratoma คุณควรพยายามให้เต็มที่ เดอร์มอยด์ซีสต์นั้นถูกยึดติดอย่างแน่นหนากับโครงสร้างโดยรอบและสามารถใช้สำหรับการผ่าตัดที่ละเอียด หากเนื้องอกในบริเวณไพเนียลเกิดความล่าช้าควรเปิดเสมหะบางส่วน, ควรระบุขั้วล่างของเนื้องอกและบล็อกนั้นควรถูกลบออก เมื่อเนื้องอกขยายไปถึงคอลลัสคอร์ปัสถุงเนื้องอกจะถูกลบออกมากที่สุดเท่าที่จะทำได้เพื่อให้ส่วนบนของเนื้องอกเข้าสู่สนามผ่าตัดและถูกเอาออก ด้วยวิธีการนี้เนื้องอกกะโหลกศีรษะในสมองน้อยก็สามารถตัดเข้าไปในช่องที่สี่ได้วิธีนี้มีข้อดีคือสั้นและง่ายต่อการรักษาเนื้องอก 6. กะโหลกศีรษะกวน หลังจากที่เนื้องอกถูกลบออกและหยุดการแข็งตัวของเลือดอย่างสมบูรณ์แล้วซีรีเบลลัมก็ถูกเย็บออกมาเพื่อป้องกันไม่ให้กลีบท้ายทอยถูกทำให้เป็นอัมพาต อย่าเย็บน้ำ แผ่นพับกระดูกจะถูกส่งคืนและหนังศีรษะจะถูกแบ่งออกเป็น aponeurosis ที่มีลักษณะคล้ายหมวกและรอยประสานของผิวหนัง อุปกรณ์ดูดชนิดแรงดันติดลบจะถูกวางไว้บนผิวหนัง โรคแทรกซ้อน 1. hemianopia ทิศทางเดียวกัน: มักเกิดจากการลากกลีบท้ายทอย 2. อาการเงียบ: เกิดจากความเสียหายต่อหลอดเลือดดำภายในของสมองหรือเส้นเลือดสมองใหญ่