แนวทาง Transendplate สำหรับการผ่าตัด craniopharyngioma

การรักษาโรค: craniopharyngioma ตัวชี้วัด วิธีส่องกล้องสำหรับการผ่าตัด craniopharyngioma สามารถใช้ได้กับ: 1. ประเภท ventricle บน cystic saddle ด้านหลัง chiasm แก้วนำแสง (chiasm แก้วนำแสงด้านหน้า) หรือชนิด ventricle ของ craniopharyngioma หลังจาก chiasm แก้วนำแสง 2. Intraventricular craniopharyngioma ตั้งอยู่ที่ด้านล่างของช่องที่สามไม่ได้ถูกบดบัง การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. จะต้องมีการวินิจฉัยตำแหน่งที่ถูกต้องก่อนการผ่าตัด ควรวิเคราะห์ความสัมพันธ์ระหว่างตำแหน่งของรอยโรคและโครงสร้างโดยรอบก่อนการผ่าตัดเพื่อเลือกวิธีการผ่าตัดที่เหมาะสมเพื่อให้ได้รับการสัมผัสที่ดีที่สุดหลีกเลี่ยงโครงสร้างที่สำคัญของกะโหลกศีรษะให้มากที่สุดเพิ่มความปลอดภัยของการผ่าตัดและพยายามอย่างดี ผลกระทบ 2. การเตรียมผิวล้างหัวด้วยสบู่และน้ำ 1 วันก่อนการผ่าตัดโกนผมในตอนเช้าของการดำเนินการ คุณยังสามารถโกนหัวในวันก่อนการผ่าตัด 3. อดอาหารตอนเช้าของการผ่าตัด มันอาจเป็นสวนในตอนเย็นก่อนการผ่าตัด แต่เมื่อความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้นควรเอาสวนออกเพื่อหลีกเลี่ยงการเสื่อมสภาพอย่างกะทันหันของสภาพ 4. ให้ phenobarbital 0.1g รับประทานก่อนการผ่าตัดเพื่อให้แน่ใจว่าการพักผ่อนที่เงียบสงบ ก่อนการผ่าตัดหนึ่งชั่วโมง, phenobarbital 0.1 กรัม, atropine 0.4 มก., หรือ scopolamine 0.3 มก. ถูกฉีดเข้ากล้าม ขั้นตอนการผ่าตัด การวางยาสลบและตำแหน่ง การผ่าตัดมักจะทำภายใต้การดมยาสลบ ในตำแหน่งหงายร่างกายส่วนบนยกขึ้นเล็กน้อย 15 °ถึง 30 °และตำแหน่งหัวที่เฉพาะเจาะจงมักจะแตกต่างกันเล็กน้อยด้วยวิธีการ transcranial โดยทั่วไปหัวจะลำเอียงเล็กน้อยไปทางด้านตรงข้าม 15 °ถึง 30 ° หัวอยู่ต่ำกว่าประมาณ 15 °เพื่อความสะดวกในการยกกลีบหน้าผากและเปิดเผยอานม้า ขั้นตอนการผ่าตัด 1. ทำการผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะที่หน้าผากขวา (หากศัลยแพทย์คุ้นเคยกับมือซ้ายคุณสามารถทำด้านซ้ายได้) ศัลยแพทย์ระบบประสาทบางคนมักเลือกที่จะทำการผ่าตัดทางด้านที่หนักกว่าหรือด้านข้างของเนื้องอกที่เด่นชัดกว่าด้านข้างของอาน แผลที่หนังศีรษะ: แผลที่หนังศีรษะนั้นแตกต่างกันไปตามลักษณะนิสัยของแต่ละบุคคล แต่แผลที่ถูกนำมาใช้มากขึ้น ในปีที่ผ่านมาเนื่องจากวัตถุประสงค์ของความงามผู้เขียนมากขึ้นสนับสนุนการใช้แผลชเวียนในเส้นผมเพื่อหลีกเลี่ยงการทิ้งรอยแผลเป็นบนใบหน้า เปิดแผ่นปิดกระดูกและตัด dura mater: แผ่นปิดกระดูกของหน้าผากควรต่ำที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ตรงไปที่ขอบนำของโพรงในกะโหลกศีรษะด้านหน้า แต่แผ่นปิดกระดูกควรได้รับการออกแบบตามขนาดไซนัสหน้าผากที่แสดงโดย X-ray ไซนัสถ้าไซนัสหน้าผากถูกเลื่อยโดยไม่ได้ตั้งใจมันควรจัดการอย่างเหมาะสมตามปกติ รอยบาก dural ขนานกับขอบด้านบนของยอดอุ้งเชิงกรานและปลายด้านในและด้านนอกจะถูกตัดไปข้างหน้าและข้างหลังเพื่อสร้างรอยต่อสองรอยต่อเพื่อสร้างเป็นรูปร่าง "H" เยื่อ Dura ที่ด้านหน้าของแผลจะถูกเย็บบนเชิงกราน 2. มันได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น craniopharyngioma หลังจากออปติคอล chiasm หรือมันถูกค้นพบว่าเป็นประเภทของออปติคอล chiasm ผ่านวิธี subfrontal แต่ไม่จำเป็นต้องมีเนื้องอกในการสำรวจหลัง chiasm และสามารถแยกออกไปด้านบนของภาพหรือ; ส่วนที่ใกล้เคียงของหลอดเลือดสมองส่วนหน้าจะสัมผัสกับการแยกไปสองทางของหลอดเลือดแดงและส่วนแรกของหลอดเลือดสมองสมองด้านหน้าจะสัมผัสกับปลายหลอดเลือดแดงจากนั้นจึงสามารถแยกได้หลังจากแยกออกเล็กน้อย เมื่อมาถึงจุดนี้แผ่นปลายบางที่มองเห็นได้จะกลายเป็นสีดำและนูนไปข้างหน้า 3. หลังจากที่เนื้องอกถูกลบออกและพบ endplate นูน, เข็มสามารถนำมาใช้สำหรับการเจาะถ้าของเหลว cystic ถูกนำออกมาถ้ามันมุ่งมั่นที่จะ craniopharyngioma, endplate และผนังช่องที่สามบางมากจะถูกตัด รอยบากของถุงเนื้องอกผนังด้านในนั้นราบเรียบมากและมักพบปมเนื้องอกสีขาวจนใจ มีชั้นบาง ๆ ของชั้นปฏิกิริยา glial ระหว่างผนังด้านนอกของถุงเนื้องอกและเนื้อเยื่อสมองโดยรอบ แต่เนื้อเยื่อสมองโดยรอบเป็นด้านล่างของช่องที่สามซึ่งมีหน้าที่ทางสรีรวิทยาที่สำคัญและสามารถส่งผลกระทบต่อชีวิตหากเกิดความเสียหาย ดังนั้นจึงควรใช้ความระมัดระวังเมื่อนำออกหากขอบเขตของแคปซูลไม่ชัดเจนอย่าบังคับให้แยกออกเพื่อไม่ให้เกิดผลกระทบร้ายแรง หลังจากการแยกหรือทำให้ผนังเนื้องอกสมบูรณ์ถ้าเห็นช่องว่างของ craniopharyngioma, เส้นประสาทกล้ามเนื้อ ipsilateral oculomotor และหลอดเลือดแดงสื่อสารหลังสามารถมองเห็นได้ โรคแทรกซ้อน 1. ความบกพร่องทางสายตา 2. โรคเบาจืด 3. ความผิดปกติของต่อมใต้สมอง 4. อาการของความเสียหาย hypothalamic