เหง้าหลังที่คัดเลือกมาอย่างดี

เส้นประสาทไขสันหลังหลังสันหลังคัดเลือกสูงใช้สำหรับอัมพฤกษ์อัมพาต เสมหะ Spastic เป็นหนึ่งในประเภทของสมองพิการ (เรียกว่าสมองพิการ) คิดเป็น 30% ถึง 50% ของสมองพิการ การผ่าตัดรักษาอัมพาตสมองนั้นส่วนใหญ่ใช้สำหรับรักษาอาการอัมพฤกษ์อัมพาตและการผ่าตัดไม่ใช่การรักษาหลักสำหรับสมองพิการ มันเป็นไปไม่ได้ที่จะฟื้นตัวจากอัมพาตในสมองอย่างรุนแรง แต่มันเป็นสิ่งสำคัญในการพัฒนาแผนการรักษาที่ครอบคลุมอย่างสมเหตุสมผล แผนการรักษาที่ครอบคลุมที่เรียกว่าควรรวมถึงการฝึกอบรมทางจิตวิทยาการฝึกอบรมภาษาการบำบัดทางกายภาพการศึกษาพิเศษและการรักษาทางออร์โธปิดิกส์ โดยทั่วไปเริ่มจากการรักษาโดยไม่ต้องผ่าตัดหลังจากที่เด็กโตแล้วการผ่าตัดจะใช้ในการแก้ไขความผิดปกติความแข็งแรงของกล้ามเนื้อสมดุลปรับความแข็งแรงของกล้ามเนื้อปรับข้อต่อของกล้ามเนื้อให้คงที่ข้อต่อ การรักษาแบบครบวงจรมีวัตถุประสงค์เพื่อช่วยเหลือผู้ป่วยที่นอนไม่หลับให้นั่งเพื่อให้พวกเขาสามารถย้ายไปยังสังคมและใช้เก้าอี้ล้อเลื่อนและเครื่องช่วยเดิน อย่างไรก็ตามแต่ละโปรแกรมการฝึกอบรมการรักษาจะต้องเผชิญกับความเป็นจริงและได้รับการกำหนดตามสภาพที่เป็นจริง โปรแกรมการฝึกอบรมการรักษาสามารถทำได้หรือไม่ขึ้นอยู่กับเงื่อนไขของวัตถุประสงค์เช่นอารมณ์ของผู้ป่วยสถานะทางจิตวิทยาสถานะทางสังคมและเศรษฐกิจ แต่จะเกี่ยวข้องโดยตรงกับผลการรักษา สารประกอบสมองเสียหายอย่างรุนแรงวิธีการรักษาใด ๆ ก็ยากที่จะทำงานสามารถเพิ่มการปรับปรุงบนพื้นฐานเดิมความสามารถในการปรับปรุง หลักการสำคัญของการผ่าตัดออร์โทพีดิกส์ในการรักษาผู้ป่วยสมองพิการคือการแก้ไขความผิดปกติปรับสมดุลและปรับความแข็งแรงของกล้ามเนื้อรักษาข้อต่อให้คงที่และฟื้นฟูความแข็งแรงของแขนขา ควรแก้ไขความผิดปกติแบบคงที่ก่อน การขยายและเอ็นของเอ็น, รอยต่อของแคปซูลร่วม, การตัดพังผืดและ osteotomy ถูกนำมาใช้เพื่อแก้ไขกระดูกและความผิดปกติของข้อต่อ การแก้ไขความไม่สมประกอบแบบไดนามิกส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับความสมดุลของกล้ามเนื้อและการปรับความแข็งแรงของกล้ามเนื้อ แต่เป็นการยากที่จะปรับสมดุลความแข็งแรงของกล้ามเนื้อในผู้ป่วยสมองพิการเพื่อให้ได้ผลลัพธ์ที่ดีที่สุด เนื่องจากมีหลายปัจจัยที่ส่งผลต่อการขนย้ายกล้ามเนื้อ: 1 ความเสียหายของกล้ามเนื้อฟังก์ชั่นการควบคุมตนเอง 2 การเคลื่อนไหวช้าของการเคลื่อนไหวอัตโนมัติ 3 สะท้อนการยืดต่ำ 4 การสูญเสียตัวรับร่วมกัน 5 กลุ่มกล้ามเนื้อเป็นปรปักษ์กัน หดตัวและอื่น ๆ ดังนั้นหลังจากการขนย้ายกล้ามเนื้อจำเป็นต้องมีการฝึกอบรมพิเศษและบางครั้งเส้นประสาทกล้ามเนื้อแขนงที่มีความแข็งแรงของกล้ามเนื้อมากเกินไปสามารถนำมาใช้เพื่อให้เกิดความสมดุลของปฏิปักษ์ อย่างไรก็ตามผลของ neurotomy นั้นไม่ติดทนนานและง่ายต่อการกำเริบของโรค นอกจากนี้ยังสามารถใช้การตรึงสามข้อได้และสามารถใช้การตรึงภายนอกข้อต่อย่อยเพื่อทำให้เท้ามั่นคง ก่อนการรักษาควรเตรียมแผนการรักษาอย่างระมัดระวังและความร่วมมือระหว่างผู้ป่วยและครอบครัวของเขาควรได้รับเพื่อให้แผนการรักษาเสร็จสมบูรณ์ การรักษาโรค: อัมพาตกระตุกเขตร้อน ตัวชี้วัด เส้นประสาทไขสันหลังหลัง rhizotomy คัดเลือกสูงเหมาะสำหรับ: 1. เอ็นหลายเส้นอย่างรุนแรงและเพิ่มกล้ามเนื้อ Ashworth IV หรือสูงกว่าและผู้เยาว์อายุมากกว่า 5 ปี 2. การเป็นอัมพาตอย่างรุนแรงกับความฝืดแขนขามีผลต่อชีวิตประจำวันและผู้ฝึกสอนการฟื้นฟูสมรรถภาพ 3. กล้ามเนื้อลำตัวและกล้ามเนื้อแขนขามีฟังก์ชั่นบางอย่าง 4. สติปัญญาเป็นปกติหรือใกล้เคียงปกติและสามารถใช้ร่วมกับการฝึกอบรมการฟื้นฟูสมรรถภาพ ข้อห้าม 1. กล้ามเนื้อต่ำความแข็งแรงของกล้ามเนื้อไม่ดีและฟังก์ชั่นมอเตอร์ไม่ดี 2. แก้ไขกระดูกและความผิดปกติร่วมและ contracture 3. ผู้ที่มีสติปัญญาต่ำและไม่มีฟังก์ชั่นมอเตอร์ 4. กระดูกสันหลังมีความผิดปกติอย่างเห็นได้ชัดและ dysplasia 5. ผู้ป่วยที่มีหลอดลมหดเกร็งและโรคลมชัก ขั้นตอนการผ่าตัด แผลและการสัมผัส ใช้แผลกึ่งกลางจากเอว 2 ~ 骶 1 แยกกล้ามเนื้อเผยเอว 2 ~ 5 แผ่น, เผยให้เห็นเยื่อดูราและตัดตามยาวแล้วยกขอบด้วยตัวหนีบยุงหรือยกลวดเพื่อป้องกันไม่ให้น้ำไขสันหลังไหลล้น หาตำแหน่งเส้นประสาท 2 ~ 骶 1 เส้นประสาทที่ทางออกของ intervertebral foramen และหาจุดบรรจบของด้านหน้าและหลังด้านหน้าและกิ่งก้านสาขาด้านหน้าและด้านหลังเช่นรู dural รากประสาทใกล้ด้านหลังของ dura mater เป็นรากด้านหลัง . เมื่อมองหาให้ใส่ใจกับข้อเท็จจริงที่ว่ารากด้านหน้าและรูจมูกด้านหลังไม่ได้เชื่อมต่อในโพรง Dural เมื่อพวกเขาออกไปจากถุง Dural พวกเขาก็ค่อย ๆ มารวมกันเมื่อถุง Dural เสื่อมสภาพรากด้านหน้าจะอยู่ด้านล่าง รูตเปิดอยู่ พวกมันถูกคั่นด้วยฟิล์มบาง ๆ และพื้นผิวด้านนอกถูกหุ้มด้วยฝักทั้งหมดเมื่อถึง intervertebral foramen ส่วนใหญ่ (ปมประสาทกระดูกสันหลัง) ที่มีส่วนประกอบของเซลล์จะปรากฏในรูตหลังซึ่งรากหลังและบริเวณรอบข้างถูกสึกกร่อน เส้นใยประสาทสัมผัสของเส้นประสาทจะถูกรวมเข้าด้วยกันเพื่อสร้างรากประสาทไขสันหลังส่วนที่หนาของปมประสาทสามารถใช้เป็นเครื่องหมายของรากหลัง ในการผ่าตัดคอจะมีการงอคอและคองอที่ยื่นออกมาและทำแผลตามยาวด้านหลัง laminae ของด้านที่ได้รับผลกระทบของคอ 4-7 จะถูกเปิดเผยและ dura ของ lamina กึ่งกระดูกสันหลังถูกเปิดออก หลังจากที่รากประสาทเป็นมัดเล็กเกณฑ์ต่ำและมัดเล็ก ๆ ของรากหลังถูกตัดออกตามสัดส่วน โดยทั่วไปคอ 5 คือ 35% คอ 6 คือ 56% คอ 7-8 ประมาณ 55% และหน้าอก 1 ประมาณ 40% 2. การกระตุ้นด้วยไฟฟ้าและการเลือกตัดรากด้านหลังของเส้นประสาทแต่ละเส้น ภายใต้กล้องจุลทรรศน์ปฏิบัติการหรือแว่นขยายกลุ่มของรากหลังที่แยกออกจากกันนั้นจะถูกคั่นด้วยเครื่องมือผ่าตัด จำนวนของมัดเล็ก ๆ ของแต่ละรูทด้านหลังนั้นไม่เหมือนกันโดยทั่วไปจะมี 5 ถึง 7 บันเดิล แยกมัดเล็ก ๆ ออกอย่างระมัดระวังยกด้วยตะขอเส้นประสาทหรือเยื่อหุ้มยางและใช้เครื่องกระตุ้นไฟฟ้า (อิเล็กโตรมิโตกราฟหรือเครื่องกระตุ้นด้วยไฟฟ้าแบบพัลส์) เพื่อกระตุ้นมัดเล็ก ๆ ของรากหลังเพื่อกระตุ้นเอ็นกล้ามเนื้อ ค่าขีด จำกัด ของเส้นเอ็นที่เกิดจากมัดเล็ก ๆ นั้นถูกวัดโดยอิเล็กโตรโมกราฟฟีหรือโดยลิมโบรเมทและทำเครื่องหมายและบันทึกทีละตัวและคานทรงตัวด้านหลังที่ได้รับการคัดเลือกจะถูกตัดตามสัดส่วน นอกเหนือจากเกณฑ์ต่ำคานขนาดเล็กเหล่านี้ยังมาพร้อมกับ clonic ขนาดเล็กช่วงต่อเนื่อง ลำแสงรากหลังที่มีระดับต่ำจะถูกตัดตามสัดส่วนเพื่อป้องกัน r-loop ของการตอบสนองไขสันหลังเพื่อลดกล้ามเนื้อและบรรเทาเอ็นกล้ามเนื้อ ลำแสงรากหลังที่มีระดับสูงควรได้รับการเก็บรักษาไว้เพื่อป้องกันการรบกวนประสาทสัมผัสหลังการผ่าตัด 3. อัตราส่วนการตัดรากประสาท มีรายงานที่แตกต่างกันและไม่มีมาตรฐานสม่ำเสมอ โดยเฉลี่ยประมาณ 35% ตามรายงานส่วนใหญ่ lumbosacral 2 หลังการผ่าตัดราก 20% ~ 25%, เอว 3 หลังการผ่าตัดราก 15% ~ 20%, เอว 4 หลังการผ่าตัดราก 10% ~ 15%, 5 เอวผ่าตัด 25% ~ 30%, 骶 1 หลังจากราก ตัดออก 25% ถึง 30% อย่างไรก็ตามควรขึ้นอยู่กับกล้ามเนื้อและความแข็งแรงของกล้ามเนื้อ หากความตึงเครียดของกล้ามเนื้อสูงอัตราส่วนการตัดของความแข็งแรงของกล้ามเนื้ออาจสูงกว่าและในทางกลับกัน 4. ปิดแผล หยุดเลือดออกอย่างทั่วถึงและเย็บแผลที่กระชับเพื่อป้องกันการรั่วไหลของน้ำไขสันหลัง ในโพรง dural สามารถฉีดน้ำเกลือที่เหมาะสมเพื่อเสริมปริมาณการสูญเสียน้ำไขสันหลังซึ่งสามารถป้องกันการยึดเกาะหลังผ่าตัดของ cauda equina เมื่อ dural ถูกบวมและไม่มีการรั่วไหลของน้ำไขสันหลังแผลผ่าตัดจะปิดตามชั้นและยางถูกวางไว้ในแผล แถบระบายน้ำเพื่อป้องกันห้อแก้ปวดเลือดออก โรคแทรกซ้อน ตามรายงานในวรรณคดี, ไข้หลังผ่าตัดในช่วงต้น, การเก็บปัสสาวะ, การรั่วไหลของน้ำไขสันหลัง, หลอดลม, ปัสสาวะ, ปวดท้อง, ฯลฯ , ขั้นตอนปลายคือความไม่แน่นอนกระดูกสันหลังส่วนใหญ่กระดูกสันหลังผิดปกติและความคลาดเคลื่อนของกล้ามเนื้อสะโพกอ่อนแอ