การผ่าตัดเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากไขกระดูกและฟันเทียม

meningiomas ไซนัสทั้วสองสามและพารา - สมอง meningioma ที่เติบโตบนทั้งสองข้างของไซนัสทัลหรือสมองพิการเนื้อเยื่อเนื้องอกสามารถครอบคลุมไซนัสทัลไซนัสและบางส่วนหรือสมบูรณ์ปิดโพรงไซนัส เนื้องอกเหล่านี้มีฐานกว้างและเกี่ยวข้องกับ sagittal sinus หรือทั้งสองด้านของสมองพิการอัมพาตเลือดไปยังเนื้องอกในสาขามากมายมากส่วนใหญ่มาจาก dura mater mater กลางนอกจากนี้ยังสามารถเห็นได้ว่าเส้นเลือดในสมองไปยังเนื้องอกในสมอง บนพื้นผิวของเนื้องอกหลอดเลือดดำขนาดใหญ่จะถูกมองเห็นและผสานเข้ากับหลอดเลือดสมองสมองชั้นดีที่อยู่ติดกันแล้วไหลกลับไปยังไซนัสทัลที่เหนือกว่า รักษาโรค: ตัวชี้วัด เมื่อได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น trans-sagittal sinus หรือ meningioma trans-cerebral cerebral ควรได้รับการผ่าตัดตามหลักการ ข้อห้าม เมื่อได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น trans-sagittal sinus หรือ meningioma trans-cerebral cerebral ควรได้รับการผ่าตัดตามหลักการ การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. ดูการเตรียมความพร้อมก่อนการผ่าตัดสำหรับประสาท 2. ดู "การชำแหละของ meningioma parasagittal" และ "การชำแหละของ meningioma สมองพิการ" 3. มุ่งเน้นไปที่ขนาดขอบเขตและปริมาณเลือดของเนื้องอกทั้งสองด้านของไซนัสทัหรือสมองพิการและว่าไซนัสทัลถูกบดบังและปิด ขั้นตอนการผ่าตัด (1) แผลที่หนังศีรษะ: เนื่องจากเนื้องอกเป็นแบบทวิภาคีจึงไม่สามารถใช้แผลรูปเกือกม้าด้านเดียวได้ สามารถใช้รอยโรครูปตัว S ได้และเนื้องอกด้านหน้าคือรอยโรคหลอดเลือดหัวใจ, รอยขวางตามขวางและรอยแผลรูปเกือกม้า นอกจากนี้ยังเป็นไปได้ที่จะใช้แผลที่มีรูปร่างเฉียง "S" และแผลที่มีรูปเกือกม้าเส้นกลางที่ด้านหนึ่งของฐาน เนื่องจากหนังศีรษะอุดมไปด้วยเลือดคุณต้องใส่ใจที่จะหยุดเลือดเมื่อคุณตัดผิวหนังที่เปิดอยู่ (2) การรักษากะโหลกศีรษะ: meningioma ประเภทนี้มักจะบุกรุกเยื่อ dura, กะโหลกและเนื้อเยื่อ extracranial กะโหลกศีรษะมีความโดดเด่นกะโหลกศีรษะโป่งออกด้านนอกและมักจะมี epiphyses ภายนอกซึ่งเป็นการยากที่จะแยกแยะความแตกต่างจากเนื้องอกนอกจากนี้เลือดเนื้องอกที่อุดมสมบูรณ์มากดังนั้นจึงไม่สามารถผกผันกระดูกตามวิธีการทั่วไป วิธีการรักษาที่เหมาะสมสามารถเลือกได้ตาม patency ของไซนัสทัตามที่เข้าใจโดย angiography ก่อนการผ่าตัด เมื่อไซนัสทัลของแผลถูกปิดกั้นอย่างสมบูรณ์และวิธีการกำจัดกะโหลกศีรษะที่ได้รับผลกระทบวัสดุดูราและเนื้องอกถูกจัดเตรียมหลุมกระดูกหลาย ๆ รูสามารถทำรอบบริเวณรอบ ๆ เนื้องอกที่แสดงโดยมวลกะโหลกหรือ CT คีมจะถูกกัดให้เป็นร่องกระดูกที่กว้าง ในกระบวนการเจาะและกัดควรใช้แว็กซ์กระดูกเพื่อเติมเลือดออกในเวลาที่เหมาะสมหากมีการตกเลือดของเส้นประสาท dural มันควรจะถูกเคลือบด้วยไฟฟ้าหรือเย็บแผล อีกวิธีคือเมื่อเนื้องอกยังคงกักตัวอยู่ที่เยื่อดูราส่วนใหญ่ยื่นออกไปยังสมองซีกโลกทั้งสองด้านด้านหนึ่งของกระดูกพนังยังสามารถใช้สำหรับการผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะ ใช้ rongeur กัดกระดูกที่อยู่ตรงกลางและด้านตรงข้ามของพื้นที่ที่จะต้องสัมผัส (3) การรักษาของ dura mater: หลังจากการก่อตัวของร่องกระดูกหลอดเลือดแดง dural สัมผัสจะถูก electrocoagulated หรือ sutured ทีละผ่านร่องกระดูกเพื่อลดเลือด หากแผ่นปิดกระดูกถูกพลิกหรือถอดกระดูกออก dura mater จะถูกเปิดออกอย่างสมบูรณ์และสามารถถูกเคลือบด้วยไฟฟ้ารอบ ๆ เนื้องอกเพื่อเย็บหลอดเลือดที่จ่ายไปทั้งหมด บางครั้งเนื้องอกสามารถบุกเข้าไปในเยื่อของ Dura ได้ในเวลานี้เยื่อ Dura สามารถถูกตัดจากขอบด้านนอกของเนื้องอกไปยังขอบของไซนัสทั (4) การชำแหละเนื้องอก: หลังจากสร้างร่องกระดูกกะโหลกศีรษะตามแนวเส้นรอบวงของเนื้องอกและตัดเยื่อ dura จากทั้งสองด้านหัวกะโหลกและม่านดูราของบริเวณเนื้องอกถูกคลายออกและ "เกาะ" ของกะโหลกศีรษะและเนื้องอกอาจยื่นออกไปด้านนอก การแยก การดำเนินการที่เฉพาะเจาะจงเช่นเดียวกับ "ชำแหละสมอง meningioma นูน" หลังจากที่เนื้องอกถูกแยกออกจากสมองซีกโลกไซนัสทัลจะได้รับการรักษา ไซนัสทับนสามารถบีบชั่วคราวที่ปลายด้านหน้าและด้านหลังของเนื้องอกเป็นเวลา 15 นาที ตัวอย่างเช่นไม่มีความแออัดในเส้นเลือดบนพื้นผิวของสมองแสดงให้เห็นว่าการไหลเวียนของหลักประกันได้รับการจัดตั้งขึ้นและการผ่าตัดไซนัสเป็นปล้องเป็นไปได้ เครื่องตรวจจับ Doppler ยังสามารถใช้ในการตรวจสอบการอุดตันของไซนัสทั เมื่อไซนัสทัที่เหนือกว่าจะถูกลบไซนัสทัที่เหนือกว่าจะถูกตัดสองครั้งที่ปลายด้านหน้าของเนื้องอกด้วยด้ายหนารอบเข็มแล้วตัดที่เนื้องอก proximal, เนื้องอกจะถูกดึงขึ้นและเนื้องอกจะถูกตัดออกอย่างน้อย 0.5 ซม. จากเนื้องอกในรอยแยกยาวของสมอง สมองพิการและให้ความสนใจในการควบคุมการตกเลือดไซนัสทั หลังจากสมองพิการถูกนำออกไปเนื้องอกจะถูกหมุนไปข้างหลังพื้นผิวของเนื้องอกจะถูกปล่อยออกไปอีกหลอดเลือดแดงที่ถูกตัดเข้าและตัดออกและไซนัสทัลนั้นถูกเย็บและตัดที่ส่วนท้ายของเนื้องอกตามที่อธิบายไว้ข้างต้น  หากการตรวจก่อนการผ่าตัดและการทดสอบการหนีบระหว่างการผ่าตัดแสดงให้เห็นว่าไซนัสทัลไม่ได้อุดตันอย่างสมบูรณ์ควรเลือกวิธีการผ่าตัดตามตำแหน่งของเนื้องอกก่อนและหลัง หากเนื้องอกบุกรุกไซนัสทัล 1/3 แรกเนื้องอกก็ยังสามารถรักษาได้ด้วยไซนัสทัลส่วนตามที่อธิบายไว้ข้างต้น ถ้าเนื้องอกบุกกลางและสามของไซนัสทั, ไซนัสทัที่เหนือกว่าควรได้รับการรักษาเนื้องอกในทั้งสองด้านสามารถลบออกหรือการแสดงละครตามวิธีการของ "sagittal ไซนัส meningioma resection" (5) การปิดโพรงกะโหลกศีรษะ: หลังจากเนื้องอกได้รับการแก้ไขแล้วโพรงที่เหลือควรจะแข็งตัวอย่างสมบูรณ์และควรใช้ temporalis fascia หรือ aponeurotic aponeurosis เพื่อซ่อมแซมข้อบกพร่องของ dural ข้อบกพร่องกะโหลกศีรษะได้รับการซ่อมแซมหรือล่าช้าตามสภาพของผู้ป่วยในเวลานั้น หากเนื้องอกทั้งสองด้านของไซนัสทัลมีการแก้ไขมันเป็นเรื่องยากที่จะได้รับการผ่าตัดเต็มรูปแบบและความเป็นไปได้ของการเกิดซ้ำของเนื้องอกมีขนาดใหญ่ในกรณีนี้เฉพาะ dura mater เท่านั้นที่สามารถซ่อมแซมได้ ประสาน aponeurosis และผิวหนัง ส่วนที่เหลือของช่องผ่าตัดนั้นถูกวางไว้ในท่อซิลิโคนสำหรับการระบายน้ำ โรคแทรกซ้อน (1) อาการบวมในสมองอย่างรุนแรง: พบมากในหลอดเลือดดำส่วนกลางของการบาดเจ็บจากการผ่าตัดหรือหลอดเลือดดำสะพานที่หนาขึ้นเล็กน้อยหรือเนื่องจากไซนัสทัลที่เหนือกว่าไม่ถูกอุดตันหรืออุดตันการไหลเวียนของหลักประกันไม่ได้รับการจัดตั้งอย่างดี , ความผิดปกติของหลอดเลือดดำคืนเกิดขึ้นทำให้รุนแรงหรือยากที่จะควบคุมสมองบวม ดังนั้นจึงจำเป็นต้องป้องกันความเสียหายของหลอดเลือดดำสะพานขนาดใหญ่และการแบ่งส่วนที่แตกต่างกันและการบดเคี้ยวตามไซนัสทัที่เหนือกว่าและเลือกวิธีการรักษาที่เหมาะสม  (2) ความผิดปกติของสมอง: มันเกิดจากความเสียหายต่อโครงสร้างบางอย่างในด้านในของสมอง ตัวอย่างเช่นอาการทางจิตอาจปรากฏขึ้นที่ด้านในของกลีบหน้าผากที่ได้รับบาดเจ็บและอัมพาตขาทั้งสองข้างล่างอาจเกิดขึ้นที่ด้านข้างของภาคกลางของการบาดเจ็บด้านในของกลีบท้ายทอยที่ได้รับบาดเจ็บอาจมีข้อบกพร่องเขตข้อมูลภาพหรือตาทั้งสองข้าง ดังนั้นควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับการป้องกันเนื้อเยื่อสมองที่อยู่ติดกันเมื่อแยกเนื้องอก