subtentorial arteriovenous malformation resection

AVM ภายใต้สมองน้อยประมาณ 7% ถึง 18% ของ AVM ในกะโหลกศีรษะ พบมากในสมองน้อยและเส้นแบ่ง แต่ส่วนบน, ล่าง, ด้านข้าง, ลึก, สมองน้อยและตรอนของซีกโลกน้อยสามารถเกิดขึ้นได้ 1 ซีรีเบลล่าร์ซีรีเบลล่า AVM ด้านบน: ตั้งอยู่เหนือร่องแนวนอนสมองน้อย คนที่มีขนาดเล็กจะพบมากในด้านหน้าของสมองน้อยและคนที่มีขนาดใหญ่สามารถไปถึงคูแนวนอน หลอดเลือดส่วนใหญ่มาจากหลอดเลือดแดงสมองน้อย ipsilateral หรือทวิภาคีและแขนงของหลอดเลือดสมองส่วนหน้าและหลอดเลือดสมองส่วนหลังก็มีเลือดเช่นกัน หลอดเลือดดำที่ส่งออกมีหลอดเลือดดำที่เหนือกว่าสมองน้อยหลอดเลือดสมองส่วนกลางส่วนกลางด้านหน้า, หลอดเลือดดำอุ้งเชิงกรานที่เหนือกว่าและหลอดเลือดดำสมองส่วนกลางด้านข้าง ฯลฯ และยังสามารถนำเข้าสู่สมองน้อยและไซนัสตรงโดยหลอดเลือดดำ paracentral เดียว 2 AVM ในส่วนล่างของซีกสมองน้อย: ปริมาณเลือดอยู่ในพื้นที่ของหลอดเลือดสมองน้อยที่ด้อยกว่าและมีจำนวนน้อยอาจมีเลือดไปเลี้ยงที่หน้าสาขาสมองน้อย บางครั้งคนตัวเล็ก ๆ จะอยู่เฉพาะในต่อมทอนซิลเท่านั้นและคนที่มีขนาดใหญ่สามารถขยายไปถึงที่สองและแม้แต่ครึ่งหลังของดวงจันทร์ หลอดเลือดดำระบายน้ำถูกฉีดขึ้นหรือลงในหลอดเลือดดำส่วนกลางสมองน้อยและผสานเข้ากับไซนัสตรง 3 cerebellar ศักดิ์สิทธิ์ AVM: ส่วนใหญ่มักจะเกี่ยวข้องกับครึ่งบนหรือล่างของ vermis สมองน้อย ยอดอุ้งเชิงกรานเป็นหลอดเลือดสมองส่วนบนและหลอดเลือดแดงที่ขยายไปถึงด้านบนของช่องที่สี่ในส่วนลึกมันอาจมีสกุลอยู่ในสมองส่วนบนและระบายหลอดเลือดดำไปยังหลอดเลือดดำอุ้งเชิงกรานที่ต่ำกว่า บางครั้งกิ่งก้านของหลอดเลือดสมองน้อยด้านหน้าใน choroid plexus ก็มีส่วนร่วมเช่นกัน 4Cerebellar ganglion AVM: แผลส่วนใหญ่อยู่นอกสมองและยังสามารถอยู่ในสมองได้ คนพิเศษ - สมองตั้งอยู่ในพื้นที่ subarachnoid สมองตั้งอยู่ในหน้าท้องด้านของสมองน้อยซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับรูปสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูน, semilunar และโหนกเล็ก มันเป็นช่วงการจัดหาเลือดของหลอดเลือดสมองน้อยหน้าคนขนาดใหญ่ยังสามารถจ่ายเลือดจากบางส่วนของหลอดเลือดสมองน้อยสมองที่ดีกว่าและหลอดเลือดสมองน้อยสมองน้อย หลอดเลือดดำเอาท์พุทเป็นส่วนใหญ่ฝังศพใต้ถุนโบสถ์ด้านข้างหรือหลอดเลือดดำ pons ด้านข้างและในที่สุดก็นำไปสู่หลอดเลือดดำหรือหลอดเลือดดำในสมองที่ดี AVM 5 pons: ไม่ค่อยเห็น หลอดเลือดแดงเลือดสามารถได้มาจากหลอดเลือดสมองน้อยที่ดีกว่าและหลอดเลือดแดง basilar มักจะตั้งอยู่นอก pons, หลอดเลือดที่ผิดรูปส่วนใหญ่จะอยู่นอกเยื่อ pia และสามารถลบออกได้ในพื้นที่ subarachnoid บางคนสามารถลึกลงไปในบ่อกลุ่มหลอดเลือดพิการตั้งอยู่ภายใต้เยื่อเพียการผ่าตัดจะมีปัญหาบางอย่างการผ่าตัดควรได้รับการพิจารณาอย่างรอบคอบเพราะหลังการผ่าตัดมักจะมีการพยากรณ์โรคที่ไม่ดี 6 หลังโพรงในร่างกาย AVM: สามารถครอบครองซีกโลกน้อยทั้งสมอง เลือดสามารถจัดหาโดยหลอดเลือดแดงทวิภาคีและหลอดเลือดดำเอาท์พุทเป็นเรื่องยากที่จะมองเห็นมันอาจจะถูกระบายออกไปยังเส้นเลือดสมองที่ดีและไซนัสด้านข้างจะถูกนำเข้าสู่ไซนัส เนื่องจากการตัดออกของ cerebellar AVM ที่ประสบความสำเร็จอีกครั้งในปี 1932 มีเพียงการผ่าตัดแบบประปรายเท่านั้นที่รายงานอัตราการเสียชีวิตและความพิการในระยะยาว มันไม่ได้จนกว่า 1980 ที่มีรายงานเพิ่มเติมของการผ่าตัด AFM ในแอ่งกะโหลกหลังและผลการรักษาได้รับการปรับปรุงอย่างต่อเนื่อง ในปี 2529 Drake รายงานว่ามีผู้ถูกลบ 51 รายใน 66 รายอัตราการตายผ่าตัด 15% ในปีเดียวกัน Batjer รายงาน 32 รายอัตราการตายผ่าตัด 7% ในปี 2531 Yasargil รายงานว่า 68 รายเสียชีวิตเพียงครั้งเดียว ในปัจจุบันภายใต้การผ่าตัดขนาดเล็กมันไม่ยากที่จะลบ AVM ของซีกสมองน้อยนั่นคือ AVM ของสมองน้อย vermis ขนาดใหญ่และเส้นแบ่งไม่เหลือ ataxia รุนแรงหรือแม้แต่มุมสมองน้อย นอกจากนี้ยังสามารถลบออกได้อย่างปลอดภัยโดยไม่ทำลายการทำงานของเส้นประสาทสมองและก้านสมอง การรักษาโรค: สมองน้อยตีบ meningioma ตัวชี้วัด ความไม่สมประกอบ arteriovenous Suboccipital เหมาะสำหรับ: 1. ผิวเผินขนาดกลางและขนาดเล็ก AVM 2. AVM ขนาดกลางและขนาดเล็กที่มีประวัติตกเลือด 3. AVM ในมุมของ cerebellopontine ของพื้นที่ subarachnoid และก้านสมอง ข้อห้าม 1. AVM ขนาดใหญ่โดยไม่มีอาการชัดเจน 2. AVM ภายใต้ pia mater ในสมองสะพาน การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. ปริมาตรของโพรงหลังกะโหลกมีขนาดเล็กโครงสร้างที่สำคัญเช่นก้านสมอง, เส้นประสาทสมองหลังและหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลัง - ฐานไม่สามารถเสียหายหรือดึงมากเกินไปดังนั้นการออกแบบของแผลจึงมีความสำคัญมากเมื่อเปิดกะโหลกศีรษะ วิธีการผ่าตัดเพื่อตอบสนองความต้องการของการผ่าตัด 2. บริเวณใต้หัวกะโหลกท้ายทอยควรไปถึงบริเวณคอการเตรียมผิวหนังจะต้องมีส่วนหัวเต็มคอและไหล่ ขั้นตอนการผ่าตัด ตามที่ตั้งของมวลของหลอดเลือดที่ผิดรูป, หลอดเลือดแดงเลือด, หลอดเลือดดำที่ส่งออก, และความสัมพันธ์กับเนื้อเยื่อโดยรอบ, ขั้นตอนการผ่าตัดที่สอดคล้องกันถูกนำมาใช้ ในต่อไปนี้ขั้นตอนการผ่าตัดของ AVM, AVM ตามซอกใบบนและสมองน้อย pons AVM ถัดจากกึ่งกลางของสมองน้อยล่างเป็นตัวแทน 1. การผ่าตัดชำแหละ AVM ของสมองน้อย (1) โพรงในโพรงสมองถูกเปิดในแผลที่มีค่ามัธยฐาน (2) หลังจากการตัด dura mater และ arachnoid membrane ของ cistern บริเวณท้ายทอยหลอดเลือดดำซาฟินัสหนาล่างของการระบายน้ำหลักสามารถมองเห็นได้และกลุ่มหลอดเลือดที่ผิดปกติบางสัมผัสบนพื้นผิวสามารถมองเห็นได้ที่ต่อมทอนซิลสมองน้อย (3) การแยกขอบเขตระหว่างมวลของหลอดเลือดที่ผิดรูปกับพื้นผิวสมองน้อยใต้หลอดเลือดดำระบายน้ำที่ป้องกันการขยายตัวและการงอ หลังจากเปิดเผยมวลของหลอดเลือดลึกที่ถูกปกคลุมด้วยพื้นผิวของสมองซีรีเบลลัมรีเทรเตอร์จะถูกใช้เพื่อดึงซีรีเบลลัมออกไปด้านนอก . (4) แยกลำต้นของหลอดเลือดแดง (ด้านหลังส่วนล่าง) ไปยังปลายสุดเพื่อค้นหาสาขาของหลอดเลือดแดงที่ส่ง AVM (5) หลอดเลือดแดงถูกบล็อกและถูกตัดด้วยคลิปเส้นเลือดหรือลวด เก็บหลอดเลือดดำเอาท์พุทหลัก (6) ดำเนินการแยกตัวออกไปตามเส้นแบ่งเขตระหว่าง AVM และซีรีเบลลัมในขณะที่กลุ่มหลอดเลือดออกไปข้างนอกในขณะที่แยกออกไปจนกว่าหลอดเลือดแดงจะถูกปล่อยออกมาอย่างสมบูรณ์ เมื่อมวลหลอดเลือดผิดรูปถูกเปิดออกเพื่อเชื่อมต่อกับหลอดเลือดดำหลักเท่านั้นหลอดเลือดดำทั้งหมดที่เกี่ยวข้องกับรอยโรคจะถูกยึดและแผลจะถูกลบออกอย่างสมบูรณ์ (7) ปิดเลือดและปิดกะโหลกศีรษะ 2. ชำแหละ AVM ซอกใบบน (1) เป็นสิ่งสำคัญมากในการเลือกแผลมี 3 ประเภทให้เลือกแต่ละคนมีข้อดีและข้อเสียของตัวเองควรกำหนดตามเงื่อนไขเฉพาะของแผล 1 颞经小小小。。。。 หลังจากยกกลีบขมับรูปร่าง "L" จะตัดสมองน้อยและเข้าสู่สนามผ่าตัดจากด้านหน้าของเขาสมองของเขาสมองในสมอง มันเป็นวิธีที่เหมาะสมที่สุดในการจัดการกับรอยโรคที่ปลายด้านหน้าของกึ่งสมองน้อย แต่แผลนี้ จำกัด เมื่อต้องรับมือกับ AVM ขนาดใหญ่ที่ขยายไปถึงส่วน contralateral และด้านหลัง 2 ภายใต้หมอนผ่านวิธีการม่านสมองขนาดเล็ก สะดวกในการรักษาแผลที่ด้านตรงข้ามและด้านหลังของเพดานปาก แต่การสังเกตหลอดเลือดแดงไม่ได้มาจากด้านหน้า แต่จากด้านบนดังนั้นจึงไม่ดีเท่าในอดีต 3 ภายใต้วิธีการของสมองน้อย มันสะดวกในการใช้งานที่ด้านซ้ายหรือด้านขวาของรอยโรค แต่หลอดเลือดดำออกจากด้านหลังของสมองน้อยไปจนถึงสมองน้อยนั้นเป็นข้อเสียเปรียบ เพื่อให้เห็นได้อย่างชัดเจนว่ามีการผ่าตัดที่บริเวณหัวกะโหลกศีรษะควรจะหดกลับในหลายทิศทาง (2) แผลสามารถมองเห็นได้ผ่านวิธีการผ่าตัดที่แตกต่างกันไปยังพื้นที่กะโหลกบนของสมองน้อยและด้าน dorsolateral ของแย่ AVM ในเว็บไซต์นี้จัดทำขึ้นโดยเฉพาะหลอดเลือดสมองน้อย การระบายน้ำแตกต่างกันมากซึ่งส่วนใหญ่เป็นอุ้งเชิงกรานที่ไหลเข้าไปในเส้นเลือดใหญ่หรือไซนัสตรงตำแหน่งอยู่ในกึ่งกลางและมันไม่ได้อยู่ในแนวกึ่งกลาง แต่ในเส้นแบ่งมันเป็นไซนัสบนหรือล่างไซนัสผ่าน หากการผ่าตัดจำเป็นต้องมีเส้นเลือดในบริเวณที่มองเห็นหลอดเลือดดำนั้นเสียหายได้ง่ายทำให้มีเลือดออกมาก (3) ตามลำตัวของหลอดเลือดสมองน้อยใหญ่มองหากิ่งที่จ่ายเลือดให้กับกลุ่มหลอดเลือดที่มีรูปร่างผิดปกติแล้วตัดและตัดเป็นชิ้น ๆ ทีละชิ้น (4) หลังจากกระจายมวลหลอดเลือดผิดปกติอย่างสมบูรณ์หลอดเลือดดำจะถูกตัดออกและแผลทั้งหมดจะถูกลบออก (5) ปิดกะโหลกศีรษะหลังจากห้ามเลือด 3. ชำแหละ AVM ปมประสาทน้อย (1) การผ่าตัดของโพรงสมองด้านหลังของด้านรูปตัวยูหรือแผลอื่นของวิธี เนื่องจากส่วนหลักของมวลของหลอดเลือดผิดรูปนั้นอยู่ภายใต้ซีเบลลัมลัมและใกล้กับรูดังนั้นไม่ว่าจะใช้วิธีการแบบใดแผลซีกโลกน้อยนั้นควรถูกดึงเข้าด้านในและด้านหลังอย่างง่ายดาย (2) หลังจากผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะเช่นเดียวกับการกำจัดของเนื้องอกในสมองน้อยในสมองน้อยสมองจะถูกดึงเข้าไปในด้านในและด้านหลังเป็นครั้งแรกโดยมีการดึงกลับคดเคี้ยวเพื่อดูมุมของสมองน้อย (3) หลังจากที่เขาสัมผัสกับสมองของ cerebellum จะเห็นได้ว่ามี vasospasm บางส่วนที่เกิดจากหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำระบายน้ำล้อมรอบ V และ VII, VIII viii เส้นประสาทสมอง ความยากลำบากในการผ่าตัดคือ: 1 ความหนาของหลอดเลือดแดงหลอดเลือดแดงนั้นยากที่จะระบุได้ว่าเป็นลำต้นของหลอดเลือดแดงและเป็นสาขาของหลอดเลือดที่เข้าสู่กลุ่มหลอดเลือดที่มีรูปร่างผิดปกติ 2 หลอดเลือดแดงใหญ่ของ AVM นี้เป็นหลอดเลือดสมองน้อยด้อยกว่าซึ่งมีหลอดเลือดสมองที่ยาวและมีความซับซ้อนและแปรผัน เริ่มต้นจากด้าน ventralle ของ cerebral ventricle มันจะถูกบาดแผลที่ด้านนอกและหลังจากสร้างเสมหะเล็ก ๆ ใกล้กับเส้นประสาท cranial VIIVIII มันจะถูกแบ่งออกเป็น medial branch และ lateral branch สาขาที่อยู่ตรงกลาง (เช่นสาขาด้านหน้า) ส่งผ่านหน้า pompon ไปยังด้านล่างของ cerebellum และสาขาด้านข้าง (เช่นสาขาด้านหลัง) หันไปตามร่องแนวนอนด้านหลังของ pompon มีกิ่งก้านเล็ก ๆ กระจายอยู่ตามกิ่งบนลำต้นก่อนกิ่ง กิ่งเหล่านี้มีความซับซ้อนอยู่แล้วและมวลของหลอดเลือดผิดรูปนั้นซับซ้อนกว่า ด้วยเหตุนี้จุดแฉกของกิ่งด้านในและด้านนอกจึงเป็นไปตามทิศทางของหลอดเลือดแดง basilar ตามหลอดเลือดแดงที่จะเห็นด้านใกล้เคียงของจุดนี้คือลำต้นของหลอดเลือดสมองน้อยที่ด้อยกว่า จากนั้นหมุนสายตาไปที่รูหูด้านในค้นหาหลอดเลือดแดงที่เข้ามาแล้วตามรอยไปยังก้านสมองด้านเส้นทางนี้เป็นเส้นทางของหลอดเลือดสมองส่วนหน้าผู้ที่ไปยังกลุ่มหลอดเลือดผิดรูปจากเส้นทางนี้คือหลอดเลือดแดง มีหลอดเลือดดำระบายสองชนิดคือมวลของหลอดเลือดผิดรูปซึ่งอยู่ตามลำดับที่ด้านท้องและด้านหลังของสมองน้อย หากมีกิ่งก้านเล็ก ๆ กีดขวางมุมมองมันสามารถถูกตัดออกเพื่อทำการผ่าตัดได้ (4) หลังจากการล้างหลอดเลือดแดงที่ไม่ได้อยู่ในหลอดเลือดลำต้นหนึ่งในนั้นจะถูกตัดและตัดออก สำหรับหลอดเลือดที่มีรูปร่างผิดปกติซึ่งแยกได้ยากระหว่างเส้นประสาทกะโหลกมันไม่เหมาะสมที่จะแยกมันออกและบางส่วนอาจยังคงอยู่ เส้นเลือดที่ไม่สามารถลอกออกได้ง่ายหรือเส้นเลือดที่มีรูปร่างผิดปกติที่เข้าสู่ก้านสมองอาจถูกยึดติดกับด้านข้างของหม้อและส่วนหนึ่งของมันอาจถูกแยกออกจากกัน (5) หลอดเลือดดำระบายน้ำถูกมัดและตัดกลุ่มหลอดเลือดที่ผิดรูปนั้นถูกเอาออกและกะโหลกปิดหลังจากการห้ามเลือดอย่างระมัดระวัง โรคแทรกซ้อน เลือดในกะโหลกศีรษะมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นหลังการผ่าตัดและควรสังเกตอย่างระมัดระวังเมื่อความล่าช้าหรือการช่วยเหลือการผ่าตัดไม่ตรงเวลาผลที่ตามมาจะรุนแรงกว่าบนหน้าจอ