อาการบวมน้ำที่สมองกระทบกระเทือนจิตใจ

การเพิ่มขึ้นของความดันในกะโหลกศีรษะที่เกิดจากอาการบวมในสมองเฉียบพลันที่กระทบกระเทือนจิตใจบาดแผลเป็นหนึ่งในเหตุผลสำคัญสำหรับการตายสูงและความพิการสูง วิธีการทั่วไปที่ใช้ในการผ่าตัดคือการเปิดกะโหลกและตัดเยื่อดูราเพื่อบรรเทาอาการบวมในสมองและความดันในกะโหลกศีรษะที่สูงขึ้นและเพื่อลดหรือหลีกเลี่ยงความเสียหายขั้นต้นต่อก้านสมอง เร็วเท่าช่วงต้นศตวรรษที่ 20 การลดลงของไดอะแฟรมภายใต้แรงกดดันของ Horsley และ Cushing ยังคงใช้อยู่ในปัจจุบัน Gurdjian และ Thomas (1964) แนะนำว่าการบีบอัดไดอะแฟรมแบบง่ายมักจะทำได้ยาก Kiellberg และ Prieto (1971) ใช้การบีบอัดกระดูกขนาดใหญ่สองครั้งที่หน้าผากสำหรับอาการบวมน้ำสมองหลังการบาดเจ็บรวม 73 รายมีอัตราการรอดชีวิตเพียง 18% Ransohoff et al (1971) รายงานผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดด้วยวิธี hemi-cervical 35 รายและอัตราการเสียชีวิต 60% และ 28% ที่ดีและผลลัพธ์ไม่น่าพอใจ ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาMünch et al (2000) รายงานว่ามีการบีบอัดของแผ่นพับกระดูกใหญ่ข้างเดียว 49 รายการผ่าตัดเร็วกว่าอาการบาดเจ็บจะดีกว่าช่วงปลายและเน้นย้ำว่าขอบล่างของหน้าต่างกระดูกบีบอัดนั้นอยู่ใกล้กับฐานกะโหลกมากกว่าแผ่นกระดูก ขนาดมีความสำคัญมากกว่า โดยเฉพาะอย่างยิ่งหมายเหตุ: ในปี 1999 Guerra et al รายงานการศึกษาทางคลินิกในอนาคตของผู้ป่วยจำนวน 57 รายที่มีการบีบอัดของแผ่นพับกระดูกใหญ่จากการบวมของสมองที่มีบาดแผลในระยะแรกของการผ่าตัดแผลทวิภาคีแบบทวิภาคี แผ่นกระดูกขนาดใหญ่และเยื่อดูราถูกนำมาใช้เพื่อขยายและขยายส่วนหน้า, ยอดอุ้งเชิงกราน, และด้านบน, และ 31 รายเป็นฝ่ายเดียวและ 26 รายเป็นแบบทวิภาคีผลลัพธ์ที่ยอดเยี่ยมได้รับหลังการผ่าตัดอัตราการตายเพียง 19% 11%, 21% ของความพิการ, 37% ดี เขาแนะนำว่าทุกกรณีที่มีข้อบ่งชี้ควรดำเนินการตั้งแต่เนิ่นๆ รักษาโรค: ตัวชี้วัด 1. CT แสดงให้เห็นว่าเนื้อเยื่อสมองมีความหนาแน่นสูงหรือมีความหนาแน่นเท่ากันช่องระบายอากาศและสระสมองลดลง ความดันในกะโหลกศีรษะยังคงเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องหลังการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม 2 จิตสำนึกของผู้ป่วยในคะแนน GCS 4 หรือมากกว่าไม่มีอาการสมองพิการ ความดันในกะโหลกศีรษะอยู่ใกล้กับ 3.9 kPa (40 ซม. H2O) ข้อห้าม 1. มีก้านสมองหลักที่ไม่สามารถย้อนกลับได้หรือสมองพิการเป็นรอง หาก GCS ยังคงเป็น 3 คะแนนจะมีอาการโคม่าลึกรูม่านตาทวิภาคีได้รับการขยายแก้ไขและไม่มีการสะท้อนแสง 2. การตรวจด้วยคลื่นไฟฟ้าหัวใจมีการตอบสนองต่อความเสียหายของสมองอย่างถาวร การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. เตรียมความพร้อมสำหรับการผ่าตัดฉุกเฉิน 2, การฉีดเข้าเส้นเลือดดำของแมนนิทอล 20% 200 ~ 400ml ขั้นตอนการผ่าตัด 1 แผลที่หนังศีรษะและแผ่นพับกล้ามเนื้อ ทำให้แผลขนาดใหญ่ที่หน้าผากข้อเท้าและด้านบนเริ่มต้นที่ 2 ถึง 3 ซม. ข้างกึ่งกลางของเส้นผมขนานกับไซนัสทัลแบบเหนือศีรษะ เหยียดตรงด้านหน้าของหู 1 ซมตรงด้านหน้าของ tragus แผลที่หนังศีรษะสามารถเข้าถึงกะโหลกศีรษะโดยตรงสร้างแผ่นพับ musculocutaneous หันไปข้างหน้าและลงเผยให้เห็นพื้นที่ด้านหน้าของกะโหลกศีรษะ 2 การก่อตัวของกระดูกพนังฟรี 5 หรือ 6 หลุมถูกเจาะในกะโหลกศีรษะที่สัมผัสและรูกระดูกถูกเลื่อยเพื่อสร้างแผ่นกระดูกขนาดใหญ่ที่ว่างเปล่ารวมถึงกระดูกหน้าผากขนาดศักดิ์สิทธิ์และกระดูกข้างขม่อม หากขอบล่างของหน้าต่างกระดูกสูงกว่าด้านล่างของโพรงในกะโหลกศีรษะกระดูกของโพรงในกะโหลกศีรษะใกล้เคียงนั้นจะถูกกัดด้วย rongeur แผ่นพับกระดูกฟรีห่อด้วยผ้าก๊อส 3 ตัด dura mater เยื่อดูราถูกตัดขวางที่ด้านล่างของบริเวณเป้าใกล้กับก้นโพรงในร่างกายจากนั้นตัดไปข้างหน้าและข้างหลังในรูปประกบกันจนกระทั่งไซนัสทัล 4 ซ่อมแซมการขยายตัว dural หลังจากตรวจสอบสมองซีกโลกที่ถูกเปิดเผยโดยไม่มีรอยโรคโฟกัสแผลที่ขยายออกของ dura mater นั้นคือการขยายตัวของนักร้องด้วย fascia หรือ meningeal ทดแทนทำให้สมองบวมปูดใต้ถุง Dural ที่ขยายใหญ่ขึ้น สามารถป้องกันการฉีกขาดของเยื่อหุ้มสมองในสมอง 5 การรักษาอาการบวมสมองกระจายทวิภาคี หากสมองบวมทวิภาคีกระจายหลังจากด้านใดด้านหนึ่งของการดำเนินการหันหัวไปทางด้านเดียวกันเพื่อให้ด้านตรงข้ามอยู่บนและจากนั้นใช้การบีบอัดกระดูกแผ่นพับขนาดใหญ่เดียวกัน ดังนั้นการรักษากะโหลกศีรษะเหนือไซนัสทัที่เหนือกว่าทำให้มันเป็นคานกระดูกเพื่อป้องกันไซนัสทัลที่เหนือกว่า อวัยวะเพศหญิงถูกวางในภาชนะที่ปลอดเชื้อและเก็บไว้ที่อุณหภูมิ -80 °ซ 6 กระดูกแผ่นพับปลูกกลับ หลังจาก 6 สัปดาห์ถึง 3 เดือนสมองบวมหลังผ่าตัดและอาการบวมน้ำหายไปอวัยวะของกระดูกก็ถูกปลูกถ่ายอีกครั้ง โรคแทรกซ้อน 1. ห้อหลังผ่าตัดและห้อล่าช้า มันควรจะถูกค้นพบและกำจัดในเวลา 2, บวมสมองรองและสมองบวมควรได้รับการควบคุมอย่างถูกต้อง 3, ผู้ป่วยอาการโคม่าในระยะยาวมีแนวโน้มที่จะติดเชื้อในปอด, น้ำและอิเล็กโทรไลสมดุลของความผิดปกติ, ความผิดปกติของมลรัฐและการขาดสารอาหาร ฯลฯ ควรได้รับการปฏิบัติตาม