ชำแหละ meningioma ten

meningioma สมองน้อยเป็นเนื้องอกที่หายาก ในปี 1933 Andaal ทำรายงานครั้งแรก ตามรายงานของวรรณกรรมต่างประเทศประมาณ 2.5% ถึง 3.9% ของ meningioma ในสมองมากกว่า 50 รายในประเทศรายงานว่าสูงกว่าต่างประเทศคิดเป็น 3.2% ถึง 6.1% ของ meningioma สมอง ตำแหน่งหลักของเนื้องอกและส่วนฐานของ meningioma สมองน้อยสามารถแบ่งออกเป็น: บนหน้าจอ, ภายใต้ -the- ฉาก, ทรานส์หน้าจอขึ้นและลงและการเจาะ 1 ประเภทบนหน้าจอ: ฐานติดอยู่กับสมองซึ่งกว้างขึ้นประมาณ 18% ถึง 52% ของคดีบุกไซนัส, ไซนัสขวางและไซนัส ส่วนหลักของเนื้องอกอยู่ในสมองน้อย เนื้องอกส่วนใหญ่ก็มีขนาดใหญ่กว่าเนื้องอกชนิดอื่นเช่นกัน มันสามารถขยายกลับไปที่ด้านหลังของสมอง 2 ใต้ฉาก: เนื้องอกส่วนใหญ่อยู่ใต้สมองน้อย เนื้องอกที่เกิดจากใต้ฐานส่วนใหญ่ตั้งอยู่ถัดจากไซนัสตรง 3 ข้ามหน้าจอประเภทบนและล่าง: ฐานของเนื้องอกเป็นส่วนใหญ่บนหน้าจอและเนื้องอกส่วนใหญ่บนหน้าจอและขยายไปยังด้านล่างของผ้าม่านถ้าฐานตั้งอยู่ใต้ผ้าม่านและแทรกซึมสมองกับม่านความเร็วในการเติบโตอย่างรวดเร็ว ระยะแรกของเนื้องอกชนิดนี้อาจมีขนาดใหญ่กว่าม่านและปริมาตรบนม่านนั้นใหญ่กว่าม่านมาก 4: ส่วนฐานหลักมีต้นกำเนิดมาจากรูโหว่ของมันสมองซึ่งส่วนใหญ่จะถูกฝ่อและยังมี suburgical และเนื้องอกทั่วโพรงสมอง สำหรับการตรวจและวินิจฉัยในระยะแรก CT และ MRI เป็นวิธีการตรวจสอบที่เหมาะสมที่สุดในการทำความเข้าใจเกี่ยวกับตำแหน่งทิศทางการเติบโตและขนาดของเนื้องอกรวมถึงระหว่างเนื้องอกและช่องสมองน้อยสมองโพรงในโพรงสมองไซนัสโพรงสมองและก้านสมอง ความสัมพันธ์ carotid and veribral angiography มีประโยชน์ในการทำความเข้าใจปริมาณเลือดที่ไปเลี้ยงเนื้องอก ทั้งหมดนี้มีความสำคัญในการเลือกวิธีการผ่าตัดและวิธีการ การรักษาโรค: ataxia spinocerebellar, ฝ่อสมองน้อย ตัวชี้วัด เมื่อได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น meningioma สมองน้อยการผ่าตัดควรจะดำเนินการในหลักการ หากความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญควรทำการผ่าตัดโดยเร็วที่สุด ข้อห้าม ไม่มีข้อห้ามแน่นอนหากมีการปฏิบัติตามอย่างใกล้ชิดกับโครงสร้างที่สำคัญก็ไม่แนะนำให้บังคับให้ตัดเต็ม หากสภาพทั่วไปไม่ดีหรืออวัยวะสำคัญมีโรคอินทรีย์ร้ายแรงจำเป็นต้องได้รับการรักษาที่เหมาะสมก่อนการผ่าตัด การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. ใช้ชิ้นส่วนกะโหลกศีรษะเพื่อทำความเข้าใจว่ามี hyperplasia ในท้องถิ่นหรือมีการทำลายของกะโหลกศีรษะหรือไม่ไม่ว่าจะมีความหนาและการบิดเบือนของร่องรอยความดันของหลอดเลือดที่นำไปสู่กระดูก hyperplasia หรือโซนทำลายและว่ามีการเปลี่ยนแปลงกะโหลก 2. แอโรจีโอโรติหรือการตรวจสอบการลบแบบดิจิทัลส่วนใหญ่เข้าใจถึงปริมาณของเนื้องอกการกระจายหลอดเลือดและการย้อมสีเนื้องอก 3. เพื่อลดการมีเลือดออกในระหว่างการผ่าตัด embolization ก่อนการผ่าตัดมากขึ้น 3 ถึง 5 วันก่อนการผ่าตัด 4. เลือดที่เตรียมอย่างเต็มที่มักจะต้องการมากกว่า 2000ml ขั้นตอนการผ่าตัด ตามส่วนต่าง ๆ และชนิดของการเจริญเติบโตของเนื้องอกวิธีการผ่าตัดสามารถแบ่งออกเป็นหมอนด้านบนหรือวิธีการท้ายทอยด้านบนวิธี suboccipital ใต้ม่านและวิธีการรวมของหมอนด้านบนและด้านล่างภายใต้ผ้าม่าน ขั้นตอนการผ่าตัดสำหรับการผ่าตัดเนื้องอกแต่ละประเภทมีดังนี้ 1. การผ่าตัดเนื้องอกบนหน้าจอ (1) แผล: เนื้องอกที่ด้านตรงกลางของหน้าจอสามารถใช้เป็นแผลของพนังท้ายทอยท้ายทอย (2) การก่อตัวของกระดูกพนัง: 4 ถึง 5 กะโหลกถูกเจาะในไซนัสท้ายทอยบนไซนัสขวางและเนื้องอกที่อยู่ตรงกลางท้ายทอยถูกนำมาใช้เป็นพนังกระดูกท้ายทอยสามารถใช้เนื้องอกในสมองส่วนท้ายและด้านล่างไปข้างหน้าเล็กน้อย แผ่นพับกระดูกเปิดออกด้านไซนัสตามขวาง ส่วนด้านนอกของกระดูกใกล้หินสามารถกัดและขยายข้อเท้าได้หากจำเป็น (3) Dural incision เผยให้เห็นเนื้องอก: แผลศักดิ์สิทธิ์ถูกสร้างขึ้นมาเพื่อเปิดดู dura mater และเปิดด้านไซนัสตามขวางเยื่อหุ้มสมองท้ายทอยถูกตัดเป็นไซนัสขวางและถูกตัดหลังจาก electrocoagulation แต่Labbéเส้นเลือดในกลีบหลังควรจะเป็นอิสระ พยายามเก็บไว้ กลีบท้ายทอยนั้นจะถูกดึงกลับด้วย retractor แบบงูเพื่อเผยให้เห็นเนื้องอกบนหน้าจอ (4) การผ่าตัดเนื้องอก: เนื้องอก supratentorial อยู่ติดกับกระดูกหินและไซนัสที่เหนือกว่าและส่วนที่ลึกมีโครงสร้างที่สำคัญเช่นสมองส่วนกลางและส่วนหน้าและส่วนหลังของหม้อประสาทหูและเส้นประสาทสมองส่วนปลาย ถ้าเนื้องอกมีขนาดเล็กการยึดเกาะฐานไม่หนักและสามารถเอาออกได้อย่างสมบูรณ์อย่างไรก็ตามโดยทั่วไปเนื้องอกมีขนาดใหญ่ฐานกว้างและการยึดเกาะหนักการดีที่สุดคือการผ่าตัด intracapsular เพื่อลดปริมาตรของเนื้องอก เนื้องอกจะถูกลบออกพร้อมกับเนื้อเยื่อสมองที่ได้รับผลกระทบ บางครั้งส่วนหนึ่งของก้อนเนื้องอกที่เติบโตเข้าไปในม่านก็ควรถูกลบออกด้วยกัน เนื้องอกบนหน้าจออยู่ติดกับไซนัสไซนัสและหลังทัลไซนัส โปรดทราบว่าไซนัสหลอดเลือดดำไม่ควรได้รับความเสียหายเมื่อเนื้องอกเป็นอิสระโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อฐานของเนื้องอกและผนังไซนัสติดกันซึ่งเป็นวิธีที่ดีที่สุดในการผ่าตัด intracapsular หรือปล้อง เนื้อเยื่อเนื้องอกที่เหลืออยู่ในผนังไซนัสถูกแยกออกและแยกออกภายใต้กล้องจุลทรรศน์ผ่าตัด (5) กะโหลกศีรษะกวน: เย็บ sura อย่างแน่นหนา dura mater, ลดแผ่นพับกระดูก, การระบายน้ำของยางกลวงภายใต้ aponeurosis แก้ปวดและ aponeurotic, เย็บหมวก aponeurosis และผิวหนัง 2. การผ่าตัดเนื้องอก Transsphenoidal โดยทั่วไปข้อต่อด้านบนและด้านล่างของการผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะและต่อมใต้สมอง craniotomy ถูกนำมาใช้เพื่อลบขนาดใหญ่บนหน้าจอและเนื้องอกใต้ไหล่ (1) แผล: ใช้ด้านใดด้านหนึ่งของรอยบากด้านบนของแถบท้ายทอยด้านบนหรือด้านข้างของหมอนรูปตัว "S" ด้านใดด้านหนึ่ง (2) Craniotomy: พนังกระดูกถูกสร้างขึ้นบนหน้าจอหลังจากการเจาะใต้ม่าน, การบดเคี้ยวของกระดูกจะขยายเป็นหน้าต่างกระดูกนอกจากนี้ยังมีพนังกระดูกพื้นผิวไซนัสขวางยังคงมีสะพานกระดูกรูปแถบ (3) การได้รับสารและการผ่าตัดเนื้องอก: เยื่อ dura ทำบน sac และ sinus และด้านไซนัสถูกเปิดใช้งาน retractor จะใช้ในการดึงกลีบท้ายทอยและ cerebellum ตามลำดับและเนื้องอกเนื้องอกที่อยู่ด้านบนและด้านล่างของม่านสามารถเปิดเผยได้ บ่อยครั้งที่คนแรกที่ทำอิสระและการผ่าตัดเนื้องอกบนหน้าจอประสบการณ์ของผู้เขียนหลายคนคือการกำจัดก้อนเนื้องอกใต้ม่านออกจากม่านทำได้ง่ายกว่าการกำจัดก้อนเนื้องอกบนหน้าจอออกจากด้านล่าง เนื้องอกบนหน้าจอได้รับการแก้ไขและพื้นที่ของสมองที่เกี่ยวข้องกับเนื้องอกก็ควรจะถูกลบออกเนื้อเยื่อเนื้องอกที่เกี่ยวข้องกับผนังไซนัสต้องถูกลบออกอย่างระมัดระวังและผนังไซนัสไม่ควรได้รับความเสียหาย จากนั้นจะรักษาเนื้องอกใต้ม่าน, สมองน้อยจะถูกหดตัวลง, หลอดเลือดบนแคปซูลของเนื้องอกจะถูกดูดซับ, เนื้อเยื่อเนื้องอกจะถูกลบออกโดยบล็อก, และในที่สุดเนื้องอกจะถูกตัดออกอย่างสมบูรณ์. เป็นการยากที่จะตัดเนื้องอกออกจากไซนัสตรงหรือไซนัส เนื้อเยื่อเนื้องอกบาง ๆ สามารถทิ้งไว้ได้โดยไม่ต้องเสี่ยงชีวิต (4) การรักษาไซนัสตามขวางที่ได้รับผลกระทบ: เนื้องอกบุกรุกไซนัสตามขวางเพื่อตัดเนื้องอกอย่างสมบูรณ์บางครั้งเมื่อจำเป็นต้องมีไซนัสตามขวางเส้นใยไหมที่หนาสามารถถูกยึดชั่วคราวในส่วนด้านข้างของไซนัสตามขวางเพื่อไม่ให้เกิดไซนัสตามขวาง เมมเบรนคือระดับ หลังจากการปิดล้อมเป็นเวลา 30 นาทีหากไม่มีการบวมของสมองหรือหลอดเลือดดำในสมองถูกขยายและคั่งส่วนที่ใกล้เคียงของไซนัสขวางจะถูกยึดและเนื้องอกและส่วนของไซนัสขวางที่ได้รับผลกระทบจะถูกลบออก ตัวอย่างเช่นหลังจากช่วงเวลาของการสังเกตสมองบวมเกิดขึ้นบางคนสนับสนุน anastomosis ระหว่างไซนัสที่เหนือกว่าและไซนัส sigmoid บางคนใช้หลอดเลือดดำซาฟินัส autologous autologous และวางไว้ในไซนัสตามขวาง (5) กะโหลกศีรษะกวน: เย็บแน่น dura mater ลดกระดูกพนัง dura mater ภายนอกยางกลวงระบายน้ำเย็บหมวกเหมือนไดอะแฟรมและผิว 3. การผ่าตัดเนื้องอกใต้ผิวหนัง ที่ใช้บังคับกับการเจริญเติบโต meningioma ภายใต้สมอง, วิธีการผ่าตัดไปทางกะโหลกศีรษะกะโหลกโพรงในกะโหลกศีรษะเดียวกันหลังจากเปิดพนัง Dural, ซีกโลกสมองน้อยจะถูกดึงลงไปเผยให้เห็นเนื้องอก ตามขนาดของเนื้องอกและขอบเขตของการยึดติดกับสมองการผ่าตัดที่สมบูรณ์และการผ่าตัดเป็นปล้อง, ม่านสมองสมองได้รับผลกระทบควรถูกลบออก 4. การผ่าตัดเนื้องอกแตก ตำแหน่งของเนื้องอกนั้นลึกและอยู่ใกล้กับสมองส่วนกลางและหลอดเลือดที่สำคัญรอบ ๆ และเส้นประสาทกะโหลกค่อนข้างยากและอันตราย โดยทั่วไปแล้วการเปิดกะโหลกศีรษะแบบเหนือชั้นของปีกนกท้ายทอยถูกนำมาใช้และกลีบท้ายทอยจะยกและดำเนินการภายใต้กล้องจุลทรรศน์ผ่าตัด ให้ความสนใจกับการป้องกันโครงสร้างที่สำคัญเช่นเส้นเลือดสมองขนาดใหญ่เส้นประสาท trochlear, midbrain, หลอดเลือดแดงในสมองหลัง, เส้นประสาท trigeminal และเส้นประสาทกล้ามเนื้อในส่วนลึกของเนื้องอกเมื่อเนื้องอกและโครงสร้างที่สำคัญมีการยึดติดอย่างแน่นหนา