การผ่าตัดเนื้องอกกระดูกขมับ

เนื้องอกมะเร็งปฐมภูมิของหูและกระดูกหน้าแข้งเป็นของหายากซึ่งคิดเป็นประมาณ 1/20000 ของผู้ป่วยโรคหูน้ำหนวก ตามอาการทางคลินิกและวิธีการรักษาพวกเขาสามารถแบ่งออกเป็นสองกลุ่ม: 1 เนื้องอกถูกคุมขังในหูหรือเฉพาะช่องหูภายนอก 2 บุกเนื้องอกของหูชั้นกลางและกกหู อดีตมักจะถูกลบออกบางส่วนจากแผนกโสตศอนาสิก มะเร็งเซลล์ squamous เป็นที่พบมากที่สุดในกลุ่มของเนื้องอกนี้คิดเป็น 60%, sarcoma (ส่วนใหญ่ rhabdomyosarcoma ในวัยเด็ก) คิดเป็น 12%, adenocarcinoma คิดเป็น 11% และมะเร็งเซลล์อื่น ๆ ฐาน, paraganglioma มะเร็งและมะเร็งผิวหนัง . การรักษาโรคหูชั้นกลางและ mastoid ค่อนข้างยุ่งยากและการพยากรณ์โรคไม่ดี อย่างไรก็ตามเนื่องจากไม่มีวิธีการอื่นที่มีประสิทธิภาพมากกว่าการผ่าตัดการฉายรังสีจึงไม่แน่นอนและเป็นการยากมากที่จะได้รับปริมาณรังสีที่เพียงพอสำหรับเนื้องอกที่เติบโตในกระดูกหน้าแข้งหนาแน่นโดยไม่ก่อให้เกิดภาวะแทรกซ้อน ผู้ป่วยยังควรหาวิธีรักษาด้วยการผ่าตัด มีรายงานว่าอัตราการรอดชีวิต 5 ปีของผู้ป่วยที่มีหูชั้นกลางและมะเร็งเต้านมกกหูหลังจากการผ่าตัดที่รุนแรงของกระดูกหน้าแข้งสามารถถึง 27% ตั้งแต่ปี 1950 เป็นต้นมาผู้เขียนหลายคนยังคงปรับปรุงเทคนิคการผ่าตัดกระดูกสะบ้าอย่างรุนแรงโดยอ้างอิงจากผลงานของแคมป์เบลล์ (1951), พาร์สันส์และลูอิส (1954) ทำให้เป็นวิธีการรักษาเบื้องต้นสำหรับเนื้องอกร้ายของกระดูกแข้ง ในปัจจุบันการผ่าตัดสะบ้าที่ใช้กันทั่วไปไม่ได้รวมถึงปลายหินดังนั้นจึงเป็นการผ่าตัดผลรวมย่อย Hilding และ Selker ก็ตัดปลายหินด้วยกัน Graham และคณะได้รวมหลอดเลือดแดงภายในไว้ภายในขอบเขตของการผ่าตัด การรักษาโรค: เนื้องอกกลีบขมับ ตัวชี้วัด 1. เนื้องอกในหูชั้นกลางและเนื้องอกขมับที่อาจถูกกำจัดออกควรได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัดแบบฝังศพ 2. ผู้ป่วยที่มีการแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองในท้องถิ่นรวมทั้งการผ่าตัดที่คอ ข้อห้าม 1. เนื้องอกมีช่วงกว้างหรือขยายเข้าด้านในเพื่อบุกรุกโครงสร้างกึ่งกลางของฐานกะโหลกศีรษะ 2. มีการถ่ายโอนที่ห่างไกล 3. เนื้องอกเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อรุนแรงในท้องถิ่น การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. วิเคราะห์ข้อมูลทางคลินิกและการถ่ายภาพของผู้ป่วย (CT, MRI, DSA และอื่น ๆ ) ของผู้ป่วยอย่างละเอียดเพื่อทำความเข้าใจขอบเขตที่แน่นอนของเนื้องอกและความสัมพันธ์กับโครงสร้างที่อยู่ติดกัน 2. ผู้ป่วยโรคมะเร็ง squamous cell carcinoma และ adenocarcinoma มักจะมาพร้อมกับการติดเชื้อเรื้อรังในท้องถิ่นพวกเขาควรได้รับการรักษาก่อนการผ่าตัดทำการเพาะเชื้อแบคทีเรียและการทดสอบความไวของยาและการใช้ยาปฏิชีวนะที่มีความไว 3. การเจาะเอวถูกวางไว้ในหลอดเพื่อให้สามารถระบายน้ำไขสันหลังออกระหว่างการผ่าตัดได้ 4. เตรียมผิวที่ต้นขาหรือผนังหน้าท้องเพื่อให้สามารถทาผิวหนังได้หากจำเป็น 5. เกี่ยวกับการรักษาด้วยรังสีก่อนผ่าตัดความคิดเห็นแตกต่างกัน บางคนคิดว่ามันสามารถป้องกันการปลูกเซลล์เนื้องอกระหว่างการผ่าตัดบางคนคิดว่ามันอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อน โดยทั่วไปไม่ได้ใช้ ขั้นตอนการผ่าตัด 1. การผ่าตัด humeral อย่างรุนแรง (1) แผล: มันอยู่ในรูปของ "C" เริ่มต้นจากภูมิภาคชั่วคราวขยายไปมารอบ ๆ ใบหูแล้วเดินไปตามคอ หลังจากตัดผิวหนังจะถูกแยกออกไปข้างใต้ใต้ผิวหนัง หากเนื้องอกอยู่ในหูชั้นลึกหรือชั้นกลางของช่องหูภายนอกสามารถรักษาช่องหูเอาไว้ได้ แต่ควรตัดช่องหูด้านนอกออกไปให้ไกลที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ช่องหูและแผ่นหลังควรจะหันไปข้างหน้าด้วยกัน หากเนื้องอกส่งผลกระทบต่อส่วนผิวเผินของช่องหูภายนอกควรตัดเอาใบหูออกพร้อมกับเนื้องอกและแผลที่ผิวหนังควรได้รับการแก้ไข การแยกออกจากกันอย่างต่อเนื่องภายใต้ผิวหนังเผยให้เห็นต่อม parotid, ข้อต่อ temporomandibular, mastoid และกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid ใช้ต่อมน้ำเหลืองเพื่อตรวจร่างกายในส่วนที่แข็งตัวเช่นยืนยันการแพร่กระจายไปยังท้องถิ่น (2) พนังกระดูกข้อเท้า: กระดูกถูกแยกออกและดึงไปข้างหน้าเพื่อเปิดเผยตาชั่งของกระดูกหน้าแข้ง มีการเจาะรูในกระดูกต้นโหนกเหนือโหนกโหนกและแผ่นพับกระดูกข้อเท้าระดับต่ำทำผ่านสิ่งนี้และความสูงไม่เกิน 3 ซม. หลังจากที่ปล่อยน้ำไขสันหลังในปริมาณที่เหมาะสมผ่านทางท่อเจาะเอวและวิธีการแก้ปัญหาแมนนิทอลได้รับการฉีดเข้าเส้นเลือดดำเยื่อบุโพรงในโพรงในโพรงสมองถูกแยกออกจากกันและยกขึ้นและหลอดเลือดแดงกลาง mening ถูกตัดออก หากเนื้องอกของดูราถูกรุกรานจากเนื้องอกมันควรถูกกำจัดออกและข้อบกพร่องจะซ่อมแซมด้วย Fascia หากพบว่าเยื่อดูราที่ด้านในของกระดูกสันหลังเกี่ยวข้องกับเนื้องอกไม่สามารถลบออกได้อย่างสมบูรณ์และการผ่าตัดควรหยุด (3) การแยกพื้นที่กล้ามเนื้อ masseter ของต่อม parotid: กล้ามเนื้อ sternocleidomastoid และกล้ามเนื้อหน้าท้องที่สองจะถูกตัดออกที่สิ่งที่แนบมาของขมับ ยืนยันเส้นประสาทกะโหลกที่ 9 ถึง 12 หลอดเลือดแดงคาโรทีดและหลอดเลือดดำภายใน กระดูกบนพื้นผิวของ sigmoid ไซนัสจะถูกลบออกโดยการเจาะความเร็วสูงจนกระดูก foramen ค้นหาเส้นประสาทใบหน้าและผ่าไปจนสุดปลายจนกว่าจะอยู่ภายในต่อมหู ต่อมหูจะถูกลบออกจากใบตื้นและลึกและกิ่งประสาทใบหน้าจะถูกเก็บรักษาไว้ เส้นประสาทใบหน้าถูกตัดออกในด้านใกล้เคียงของลำต้น (4) การผ่าตัดที่ขากรรไกรล่างและหลอดเลือดแดงภายในของหินนั้นถูกเปิดเผย: กล้ามเนื้อ masseter จะถูกลบออกจากซุ้มโหนกแก้มและรากศักดิ์สิทธิ์นั้นถูกเลื่อย ตัดข้อต่อแคปซูลชั่วขณะเปิดเผยคอ condylar ของขากรรไกรล่างและเจาะมันด้วยสว่านขนาดเล็กระวังอย่าให้เกิดความเสียหายกับหลอดเลือดแดงขากรรไกรภายในลึก หลังจากชำแหละ condylar ช่องเสียบจะถูกลบออกและคลอง carotid ของท่อยูสเตเชียนและด้านที่อยู่ตรงกลางถูกเปิดเผย เปิดท่อยูสเทเชียนและหลอดเลือดแดงแคโรทีดและแยกส่วนแนวดิ่งของหลอดเลือดแดงคาโรติดภายในของส่วนหินระวังอย่าให้เกิดการบาดเจ็บที่หลอดเลือดแดง ที่ด้านนอกของคอหลอดเลือดดำและหลอดเลือดดำยังคงเอากระดูกหน้าแข้งออกจากทิศทางของกระบวนการ styloid ลอกออกกล้ามเนื้อในกระบวนการ styloid และกัดกระบวนการ styloid (5) รอยแผลที่ด้านหน้าของกระดูกหิน: กลับไปที่ด้านล่างของกะโหลกศีรษะและยืนยันกระพุ้งโค้งบนพื้นผิวด้านหน้าของหิน เส้นประสาทตื้นถูกตัดส่วนด้านหลังของส่วนแนวนอนของหลอดเลือดแดง carotid นั้นเป็นพื้นดินและหลอดเลือดแดงภายในนั้นไม่มีค่าอย่างสมบูรณ์ ช่องหูชั้นในถูกถอดออกส่วนเยื่อดูราของช่องหูชั้นในถูกแยกออกและเส้นประสาทกะโหลกที่เจ็ดและแปดถูกตัด กระดูกหินเป็นดิน (สกัด) ระหว่างด้านในของคันศรนูนและด้านนอกของช่องหูด้านในจนกระทั่งมันผ่านหูชั้นใน (6) การชำแหละกระดูกต้นขาฟรี: ภายใต้ฐานของกะโหลกศีรษะระหว่างด้านในเล็กน้อยของกระบวนการ styloid และด้านนอกของหลอด jugular กับ osteotome กว้างและแคบที่เหมาะสม (หรือสว่านขนาดเล็ก) ขึ้นด้านบนและด้านในเล็กน้อยสกัด (บด) กระดูกหินผสานกับกระดูกดังกล่าวข้างต้นด้านหน้าของหิน ใช้ osteotome เพื่อรับศูนย์กลางของกระดูกใกล้กับคลองหูชั้นในเบา ๆ เพื่อให้กระดูกหน้าแข้ง (พร้อมกับเนื้องอก) ที่ต้องการลบออกนั้นเป็นอิสระอย่างสมบูรณ์และลบออกอย่างระมัดระวัง บ่งบอกถึงสภาพหลังจากการผ่าตัดสะบ้า (7) การบูรณะและเย็บแผล: ท่อยูสเตเชียนและช่องหูภายในถูกปิดด้วยขี้ผึ้งกระดูกและพังผืดตามลำดับ หากเยื่อดูราที่อยู่ตรงกลางและหลังโพรงในร่างกายได้รับความเสียหายก็ควรทำการเย็บให้แน่นและช่องที่ทิ้งไว้หลังจากการผ่าตัดของกระดูกต้นแขนควรเติมด้วยกะบังลมหรือ sternocleidomastoid เส้นประสาทลิ้นใต้ลิ้นถูกตัดออกไปให้ไกลที่สุดเท่าที่จะทำได้ เย็บเนื้อเยื่อและผิวหนังใต้ผิวหนัง หากใบหูถูกเอาออกไปพร้อมกับเนื้องอกสามารถนำไปใช้ในการซ่อมแซมข้อบกพร่อง myocutaneous flap myocutaneous ที่สำคัญหรือการลดสามารถทำได้ในบริเวณด้านหลังของข้อบกพร่องผิวหนังในบริเวณข้อบกพร่องจะถูกเย็บและส่วนที่หนาของแผลจะถูกนำไปซ่อมแซมชั้น 2. การผ่าตัดหัวรุนแรงคอ หลอดเลือดแดง carotid และหลอดเลือดดำภายในถูกแยกออกไปจนกระทั่งฐานของกะโหลกศีรษะและหลอดเลือดแดง carotid ภายนอกถูกยึด เนื้อเยื่ออ่อนและต่อมน้ำเหลืองในบริเวณกล้ามเนื้อ masseter ของต่อม parotid ถูกแยกและกำจัดออก ขอบด้านหลังของส่วนโค้ง zygomatic และกิ่งล่างถูกลบออกและเนื้อเยื่ออ่อนจะถูกลบออกจากโพรงในร่างกาย infraorbital และพื้นที่ parapharyngeal จนกระทั่งผนังด้านหลังของ maxilla, pterygoid ด้านนอกปีก sphenoidal และร่างกายกระดูกสันหลังกระดูกสันหลัง โรคแทรกซ้อน 1. การบาดเจ็บของหลอดเลือดแดง carotid ภายในเป็นภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงที่สุดซึ่งอาจเกิดขึ้นเมื่อเปิดหลอดเลือดแดง carotid 2. การสูญเสียการได้ยินและการเป็นอัมพาตใบหน้าเป็นผลที่หลีกเลี่ยงไม่ได้จากการผ่าตัดบริเวณสะบ้าอย่างรุนแรงถึงแม้ว่าจะมีการสร้าง anastomosis เส้นประสาทใบหน้าใต้ลิ้น 3. การรั่วไหลของน้ำไขสันหลังเกิดจากการซ่อมแซม dura mater ที่อยู่ตรงกลางโพรงในโพรงสมองด้านหลังหรือท่อยูสเตเชียนที่ถูกบล็อกไม่ดีและช่องหูภายใน 4. Zhangkou และการเคี้ยวผิดปกติเป็นผลมาจากการผ่าตัดบริเวณขากรรไกรล่าง 5. การติดเชื้อรวมถึงการติดเชื้อในท้องถิ่นและการติดเชื้อในสมองซึ่งพบได้บ่อยในผู้ป่วยที่ติดเชื้อในพื้นที่ก่อนการผ่าตัด