selhání pravého srdce
Úvod
Úvod Selhání pravého srdce je charakterizováno hlavně systémovým přetížením. Selhání pravého srdce je hlavně dysfunkce pravé komory, pozorovaná u plicních srdečních chorob, tricuspidálních nebo plicních chlopňových chorob a často sekundární k selhání levého srdce. V této době je srdeční výdej snížen, systémová cirkulace je přetížena a zvyšuje se žilní tlak, často doprovázený edémem dolních končetin a v závažných případech se může objevit systémový edém. Infekce je častou příčinou srdečního selhání, takže pacienti s chronickým srdečním selháním potřebují včasnou aplikaci vhodných antibiotik bez ohledu na infekci. Někteří křehcí pacienti mají atypické příznaky, když jsou infikováni, a jejich tělesná teplota nemusí být nutně vysoká. Vykazují pouze špatnou chuť k jídlu a vyhoření. Měli by pozorně sledovat změny stavu a zabránit srdečnímu selhání.
Patogen
Příčina
Poškození myokardu pravé komory: velký infarkt pravé komory.
Zvýšená zátěž v pravé komoře: masivní plicní infarkt (plicní infarkt je způsoben plicní embolií způsobenou extrapulmonární embolií, která způsobuje krvácení plicní tkáně a nekrózu, závažné případy mohou být život ohrožující. Klikněte sem a přidejte obrázky pro vysvětlení plicní embolie (PE) Také známý jako plicní tromboembolismus je klinický a patofyziologický syndrom plicních oběhových poruch způsobený endogenními nebo exogenními emboliemi blokující kmen nebo větve plicní tepny.
Zvýšené předpětí pravé komory: například velké množství rychlých krevních transfuzí krve, infuze.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Elektrokardiogram Dopplerova echokardiografie břišní jugulární žíly reflow test echokardiografie M-režimu echokardiografie (ME)
1. Rentgenová inspekce:
Podle tvaru zvětšeného srdce může být rozděleno na aortální chlopně a srdce mitrální chlopně, což také přispívá k diferenciaci perikardiální výpotku a kardiomyopatie. Podle změn v plicních krevních cévách a plicních polích určit, zda existuje plicní přetížení a lze jej rozeznat jako aktivní hyperemii nebo pasivní přetížení. Aktivní hyperémie je důležitým důkazem vrozené srdeční choroby zleva doprava, zatímco pasivní přetížení odráží pouze změny srdečního selhání.
2. Vyšetření EKG:
Lze zjistit, že infarkt myokardu, ischemie myokardu, ektopická choroba, vodivý blok, atrioventrikulární hypertrofie a kmen poskytují objektivní základ pro patologii nebo příčinu srdečního selhání.
3. Echokardiografie a ultrazvukový Doppler:
Pro mitrální stenózu a regurgitaci zahrnuje aortální stenóza dvoulistý lék. Vzdělávací síť shromáždila specifické změny v aortální chlopni tlusté obstrukční kardiomyopatii, perikardiálního efuzního atriálního nádoru, atrioventrikulární nebo semilunární kýly a vrozené kardiovaskulární malformace. Důležitým prostředkem pro diagnostiku srdečního onemocnění ultrazvukem Doppler může selektivně sledovat narušený průtok krve v určité části srdeční dutiny nebo velkých krevních cév, a tak diagnostikovat povahu a rozsah léze a umístění vrozené malformace.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Diferenciální diagnostika:
Levé srdeční selhání
1. Obtížné dýchání: Dyspnoe je hlavním příznakem včasného selhání srdce.
(1) Dechové potíže s dýcháním: dušnost se vyskytuje pouze při těžké fyzické aktivitě a může být uvolněna v klidu. Hlavním rozdílem mezi pacienty s normální a srdečním selháním s pracovní dyspnoe je to, že pacient s dýchací schopností má také zvýšené potíže s dýcháním, když mají normální lidé aktivitu. Jak se zhoršuje dysfunkce levé komory, intenzita práce, která způsobuje potíže s dýcháním, se postupně snižuje.
(2) paroxysmální dušnost v noci: paroxysmální dušnost se často vyskytuje v noci. Pacient se náhle probudil, cítil silný pocit udusení a hrůzy, rychle se posadil a uvolnění trvalo 30 minut nebo déle. Obvykle je doprovázeno dvěma plícemi, které se nazývají kardiogenní astma. Možný mechanismus výskytu re-absorpce intersticiální tekutiny a zvýšený objem krve po odpočinku v posteli, zvýšené napětí nervu nervu během spánku, související s malým bronchospasmem a pozicí diafragmatického vzestupu, sníženou kapacitou plic a dalšími faktory.
(3) dýchání při sezení: dýchací potíže se objevují rychle v poloze ležení, často se objevují v poloze ležení 1-2 minuty, pro zvednutí hlavy je třeba použít polštář. V poloze na zádech se množství krve vrátilo do srdce a levé srdeční selhání zvýšilo end-diastolický tlak levé komory, což dále zvýšilo plicní žílu a plicní kapilární tlak, což způsobuje intersticiální plicní edém, snižuje plicní poddajnost, zvyšuje respirační odpor a zhoršuje dýchací potíže.
(4) Akutní plicní edém: další rozvoj kardiogenního astmatu.
2, kašel, kašel a hemoptýza: kašel je časný příznak, často se vyskytuje v noci, kašel může být snížen nebo zastaven, když sedí nebo stojí. Žížaly jsou obvykle serózní, bílá pěna, někdy s krevním sputem, jako je vysoký plicní kapilární tlak nebo plicní edém, plazmatická extravazace do alveol, může mít růžové pěnivé sputum.
3, fyzická síla, únava a slabost: jsou téměř všechny příznaky, nejčastější příčinou jsou respirační potíže po plicním přetížení a srdeční výdej nelze po cvičení zvýšit, srdeční výdej klesá kvůli perfuzi tkání. Starší lidé mohou mít duševní příznaky, jako je zmatenost, ztráta paměti, úzkost, nespavost, halucinace. Arteriální tlak je obvykle normální, ale pulzní tlak je snížen.
4, příznaky močového systému: levé srdeční selhání redistribuce průtoku krve, brzy může zvýšit nokturii. Při těžkém selhání levého srdce je srdeční výdej výrazně snížen, je snížen průtok krve ledvinami a je přítomna oligurie nebo je zvýšen dusík v moči v krvi, kreatinin a je spojena renální nedostatečnost.
(1) Obecné příznaky: Obtížnost po cvičení, těžká cyanóza, žloutenka, návaly kotníku, snížený pulsní tlak, snížený arteriální systolický tlak a rychlý puls. Periferní vazokonstrikce je charakterizována příznaky aktivity sympatického nervového systému, jako jsou bledé končetiny, zimnice a konečky prstů, sinusová tachykardie a arytmie.
(2) Edém: vyskytuje se po naplnění krční žíly a hepatomegalii, což je typický příznak selhání pravého srdce. Nejprve se objevil před chodidlem, kotníkem a holenní kostí a byl rozšířen nahoru a celé tělo a vývoj byl pomalý. Edém se objevil v prvních dnech a stupeň otoku před spaním byl nejtěžší a po spánku zmizel.
V pokročilém stádiu se může objevit systémový symetrický depresivní edém. Když je doprovázena podvýživa nebo poškození funkce jater, když je plazmatický albumin příliš nízký, dochází k otoku obličeje, což často svědčí o špatné prognóze.
5, pleurální výpotek a ascites: souvisí především se zvýšeným tělním a plicním žilním tlakem a zvýšenou permeabilitou kapilární kapiláry. Obecně je běžnější bilaterální pleurální výpotek, často s více pleurálním výpotkem na pravé straně. Pokud je to jedna strana, je běžnější na pravé straně. Ascites se vyskytuje většinou v pozdním stádiu nemoci a je většinou spojen s kardiogenní cirhózou.
6, jiné: vlasová šlacha je většinou periferní nebo smíšená, to znamená, že koexistují centrální a periferní vlasy; těžké a přetrvávající selhání pravého srdce může mít perikardiální výpotek, snížení tlaku pulsu nebo lichý puls. Celé srdeční selhání může mít jak klinické projevy levého a pravého srdečního selhání, tak i klinické projevy levého nebo pravého srdečního selhání.
(1) Gastrointestinální příznaky: dlouhodobé gastrointestinální přetížení, může způsobit ztrátu chuti k jídlu, distenzi břicha, nevolnost, zvracení, zácpu a bolest v horní části břicha.
(2) Příznaky ledvin: Přetížení ledvin způsobuje dysfunkci ledvin, méně moči během dne a nokturii. Může existovat malé množství proteinurie, několik průhledných nebo granulovaných odlitků a červených krvinek. Dusík močoviny v krvi může být zvýšen.
(3) Bolest v oblasti jater: Hepatální kongesce a hematom, jaterní tobolka je rozšířena, horní pravé břicho je plné nepohodlí a jaterní oblast je bolestivá. V těžkých případech se může vyskytnout těžká bolest a je nesprávně diagnostikována jako akutní břicho a jiná onemocnění. Srdeční cirhóza se může objevit při chronickém srdečním selhání s dlouhodobým přetížením jater.
(4) Dyspnoe: V případě jednoduchého selhání pravého srdce obvykle nedochází k plicnímu přetížení a u astmatu není zřejmé zjevné selhání levého srdce. Na základě levého srdečního selhání nebo pravého srdečního selhání v důsledku mitrální stenózy, kvůli snížení plicní kongesce, je dušnost méně závažná než srdeční selhání.
