hipertensión portal
Introducción
Introducción a la hipertensión portal. La hipertensión portal es un grupo de síndromes causados por un aumento persistente de la presión portal. La mayoría son causadas por cirrosis, algunas secundarias a la vena porta u obstrucción de la vena hepática y otros factores de causa desconocida. Cuando la sangre de la vena porta no fluye suavemente a través del hígado hacia la vena cava inferior, causará un aumento en la presión portal. El rendimiento es que la comunicación portal-venosa está abierta: una gran cantidad de sangre de la vena porta ingresa a la circulación sistémica directamente a través de la rama de tráfico antes de ingresar al hígado, lo que resulta en dilatación de la pared abdominal y la vena esofágica, esplenomegalia e hiperesplenismo, descompensación de la función hepática y ascitis. . La más grave es la dilatación de las venas en la unión del esófago y el estómago.Una vez rota, la hemorragia aguda aguda del tracto gastrointestinal superior es potencialmente mortal. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.06% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: varices esofágicas y ruptura de hemorragia Sangrado gastrointestinal superior Hiperesplenismo
Patógeno
Causas de la hipertensión portal
Cirrosis del hígado (60%):
Según la morfología patológica, se puede dividir en dos tipos: obstrucción del seno anterior La causa común de la obstrucción del seno anterior es la esquistosomiasis cirrosis. La esquistosomiasis madura en el sistema portal, genera, forma embolias de huevo y el flujo sanguíneo desde la vena porta alcanza la pequeña rama de la vena porta en el área portal de los lóbulos hepáticos, causando endometritis trombótica y fibrosis a su alrededor. El flujo de sangre a la vena porta se bloquea y aumenta la presión de la vena porta. Una causa común de oclusión post-sinusal es la cirrosis después de la hepatitis. Los principales cambios patológicos son la hiperplasia del tejido fibroso y la proliferación de hepatocitos en el lóbulo hepático. Debido a la compresión del cordón de fibra en proliferación y los nódulos de hepatocitos en regeneración, el seno hepático se estrecha y bloquea en los lóbulos hepáticos, de modo que la sangre de la vena porta no fluye fácilmente hacia la vena central de los lóbulos hepáticos y el flujo sanguíneo se estanca, lo que hace que la presión de la vena porta se eleve. Obstrucción post-sinusal, debido al estrechamiento u oclusión del seno hepático en muchos lóbulos hepáticos, de modo que parte de la sangre arterial hepática de alta presión fluye a través del tráfico arterial en la región lobular hepática, inyectando directamente una pequeña vena porta con baja presión, aumentando la presión portal. .
Oclusión extrahepática de la vena porta (30%):
Principalmente debido a la trombosis principal de la vena porta extrahepática, la vena porta es causada principalmente por la obstrucción de la rama. La más común es la trombosis de la vena esplénica. Puede producirse obstrucción de la vena porta extrahepática, flujo sanguíneo estancado en el extremo distal de la obstrucción, presión venosa elevada, várices esofágicas y hemorragia digestiva alta. Tales pacientes son más comunes en niños y la función hepática es mayormente normal.
Prevención
Prevención de hipertensión portal
La etapa temprana de la enfermedad puede estar sin síntomas, y una vez que aparecen los síntomas, a menudo es más peligrosa, por lo tanto, es necesario hacer un seguimiento regular de los controles de salud en pacientes con cirrosis posterior a la hepatitis y cirrosis por esquistosomiasis; detección temprana y tratamiento temprano.
1, la ley de la vida, no haga ejercicio extenuante. Descanse en varias camas y haga una respiración profunda y rítmica para ayudar a que la sangre regrese.
2, ajustar la dieta, debe comer alimentos blandos nutritivos y digeribles, no debe comer alimentos duros y duros. La mayoría de los pacientes tienen ascitis y deben limitar la ingesta de sal. Cuando no hay coma hepático, puede comer proteínas de buena calidad.
3, para evitar cualquier actividad que pueda aumentar la presión abdominal, como vómitos, estreñimiento, tos, risas, fuerza, etc.
4, visitas regulares a hospitales especializados, si es necesario, hacen esófago y gastroscopia para comprender las venas varicosas. Tome adecuadamente algunos medicamentos para reducir la presión de la vena porta, la ligadura de la vena vaginal o la cirugía. En resumen, la hipertensión portal no debe tomarse a la ligera, de lo contrario las consecuencias son inimaginables.
Complicación
Complicaciones de la hipertensión portal Complicaciones Varices esofágicas y gástricas y su ruptura y sangrado Hiperesplenismo del sangrado gastrointestinal superior
El sangrado de las várices gastroesofágicas es una complicación importante de la hipertensión portal.
Síntoma
Síntomas de hipertensión portal Síntomas comunes Hipertensión portal esplenomegalia ascitis izquierda masa abdominal superior acompañada de ... Huangqi hidropsia hepática sangrado urinario gastrointestinal superior trombocitopenia
La hipertensión portal es más común en hombres de mediana edad, y la enfermedad se desarrolla lentamente. Los síntomas y signos varían según la etiología. Las manifestaciones clínicas son esplenomegalia, hiperesplenismo y varices esofágicas, hematemesis y melena y ascitis. Síntomas y signos, pero principalmente esplenomegalia, hiperesplenismo, hematemesis y ascitis.
(A) esplenomegalia: la mayoría del bazo combinado con síntomas de hiperesplenismo, como anemia, células sanguíneas y trombocitopenia, en general, cuanto más grande es el bazo, más prominente es la función del bazo.
(2) Sangrado gastrointestinal superior: cuando aumenta la presión portal, se produce la vena del fondo y las várices esofágicas inferiores. Por lo tanto, las várices esofágicas inferiores son una manifestación importante de hipertensión portal, a menudo debido a úlceras, traumatismos y hemorragias, debido al hígado El daño funcional conduce a la disfunción de la coagulación, el sangrado no es fácil de detener, las manifestaciones clínicas de hematemesis y heces similares al alquitrán y otros síntomas de sangrado gastrointestinal superior.
(3) Ascitis: en la etapa tardía de la hipertensión portal intrahepática, la aparición de ascitis es una manifestación de la función hepática alterada. En los pacientes con ascitis, las venas superficiales de la pared abdominal tienden a ser más pronunciadas, a veces acompañadas de ictericia.
Examinar
Examen de hipertensión portal
Inspección auxiliar
1, la mayoría de los pacientes tienen antecedentes de hepatitis, antecedentes de alcoholismo o antecedentes de esquistosomiasis, un pequeño número de pacientes con antecedentes desconocidos de ictericia, por lo general, puede ser fácil sangrar por la nariz o sangrar las encías, diarrea crónica, distensión abdominal, edema de las extremidades inferiores y otros resultados anormales.
2, si va al hospital para un examen físico, puede encontrar ictericia, enrojecimiento de la palma (palma del hígado), araña esputo y venas varicosas de la pared abdominal, esplenomegalia y ascitis.
3. Para hacer un juicio preliminar, el médico primero prescribe pruebas no invasivas de rutina, como pruebas de hematuria, coagulación, función hepática (principalmente bilirrubina, albúmina, transaminasa), alfafetoproteína (detección de cáncer de hígado). ), verifique la infección por hepatitis B o hepatitis C, sospecha de esquistosomiasis para la prueba de eclosión fecal o la prueba de huevo en anillo de suero.
4, la ecografía en color también es muy común, puede comprender aproximadamente el tamaño del hígado, el bazo y con o sin cirrosis, ascitis y su gravedad, y escanear la vena porta en busca de trombosis, permeabilidad portal, flujo sanguíneo y dirección del flujo sanguíneo.
5, la TC abdominal mejorada es un valor diagnóstico para el diagnóstico de hipertensión portal, puede observar claramente el diámetro de la vena porta, la presencia o ausencia de trombosis, la presencia de una gran cantidad de vasos varicosos, la extensión de la enfermedad hepática y la presencia o ausencia de cáncer de hígado, bazo, ascitis La cantidad La tomografía computarizada es una verificación clave y tiene un papel guía en el siguiente paso del tratamiento.
6. Si desea saber si el esófago y el fondo del paciente tienen venas varicosas y su extensión, el método simple es el examen con rayos X de la comida de bario. La alta precisión es hacer un endoscopio de fibra, que puede determinar simultáneamente si existe riesgo de hemorragia y tratamiento.
7. La medición de la presión portal es una evidencia directa para el diagnóstico de hipertensión portal. En la actualidad, rara vez se utilizan mediciones invasivas. En general, la relación de flujo nuclear a flujo sanguíneo (H / L) se usa para estimar indirectamente la presión portal.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de hipertensión portal.
El diagnóstico puede basarse en el historial médico, los síntomas clínicos y las pruebas de laboratorio.
Cuando las várices esofágicas se rompen, debe diferenciarse de la úlcera gastroduodenal, gastritis erosiva, cáncer gástrico y vómitos, ruptura de la mucosa esofágica, historial médico detallado, examen físico completo y pruebas de laboratorio, incluidas pruebas de sangre y función hepática. Determinación de amoníaco en sangre, etc., sangrado de úlcera gastroduodenal, antecedentes generales de úlcera, el bazo no está inflamado, la función hepática es normal, después del sangrado mayor, generalmente no hay ictericia, ascitis, estos son útiles para identificar, a veces difíciles de identificar, factible Examen de rayos X con comida de bario, gastroscopia de fibra o angiografía celíaca selectiva para hacer un diagnóstico.
