síndrome de úlcera rectal solitaria
Introducción
Introducción al síndrome de úlcera rectal aislada El síndrome de úlcera rectal aislada (Síndrome de úlcera rectal solitaria), también conocido como úlcera solitaria benigna, úlcera inespecífica benigna rectal, es causada por una ulceración aguda y crónica de la pared rectal anterior del recto, que causa dolor abdominal, estreñimiento, diarrea, pus Las heces con sangre son las manifestaciones principales. La enfermedad es menos común y ocurre en mujeres de mediana edad y mayores. Conocimiento basico Relación de enfermedad: 0.1% Personas susceptibles: buenas para mujeres de mediana edad Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: prolapso rectal
Patógeno
Causas del síndrome de úlcera rectal solitaria
Prolapso rectal (15%):
En 1912, Moschvowitz propuso que el hundimiento del útero rectal permitiera que una parte de la pared rectal anterior sobresaliera en él. Esta protuberancia se desarrolló con el mesorrecto en movimiento y el mesenterio sigmoideo para desarrollar prolapso rectal; en 1968, Broden y Snellman usaron una angiografía rectal para confirmar que la causa principal era el SRUS. Intususcepción, la mayoría de los estudiosos apoyan la opinión de que el SRUS está estrechamente relacionado con el prolapso rectal y la invaginación intestinal. El prolapso rectal generalmente comienza con la formación de fisuras intestinales y se propagará hacia afuera después del desarrollo a largo plazo. Es un prolapso rectal recesivo. Algunos estudiosos creen que la férula interna es un precursor del prolapso rectal. La fuerza excesiva durante la defecación provoca la oclusión del vértice vascular apical de la mucosa rectal, causando isquemia y ulceración debido a la relajación del músculo puborrectal. La tensión del anorrectal mantiene el ángulo anorrectal a 90 °. Cuando la presión intraabdominal aumenta, el músculo puborrectal se contrae, el ángulo anorrectal se agudiza, la presión en la pared anterior del recto aumenta y el colgajo se forma en el extremo superior del canal anal para formar el canal de salida. En la etapa temprana de obstrucción y prolapso rectal, el aumento de la presión de defecación causa daño a la pared anterior y es propenso al prolapso.La mayoría de los hallazgos clínicos de SRUS ocurren en la pared rectal anterior. La mucosa prolapsada de la parte superior del intestino se invade por encima del canal anal, y la fuerte contracción del esfínter externo puede causar isquemia y necrosis por compresión de la mucosa. Cuando ocurre una gran cantidad de prolapso, los vasos sanguíneos submucosos se estiran y la ruptura también puede causar isquemia. A menudo se puede formar una úlcera.
Daño (20%):
Algunos pacientes usan sus dedos para insertar inducción anal en caso de dificultad en la defecación, ayudar con la defecación o usar los dedos para devolver la mucosa rectal prolapsada para causar daño a la mucosa, ulceración, vida sexual, masaje rectal de próstata y cirugía abdominal. Causa úlceras rectales.
Actividad anormal de los músculos del piso pélvico (16%):
Como el tendón del piso pélvico, la presión del canal anal aumentó, la fuerza excesiva causó el prolapso de la mucosa de la pared anterior, la contracción del tendón del esfínter externo del canal anal, lo que provocó el desgaste de la mucosa de la pared anterior, la necrosis isquémica de la mucosa causada por SRUS.
Otros factores (20%):
También se cree que la enfermedad inflamatoria intestinal, la malformación congénita de la mucosa rectal, las anomalías vasculares, las infecciones bacterianas y virales y la enfermedad isquémica intestinal también están involucradas en el desarrollo de SRUS.
Patogenia
Lo más obvio de la SRUS es la oclusión vascular de la lámina propia, que está llena de fibrosis e hiperplasia miometrial de la mucosa y crece hacia la luz intestinal. A menudo hay glándulas ectópicas debajo de la mucosa que son dilatación quística, por lo que esta enfermedad a veces se llama saco profundo. Colitis, tipo general de tipo de úlcera, tipo abultado, tipo mixto, el tipo de úlcera es el más común, las úlceras tienen límites más claros, superficial, suavidad de la mucosa alrededor de la úlcera, elástico, textura clara de los vasos sanguíneos periféricos, mucosa tipo abultamiento Suaves y elásticos, bordes claros, generalmente no causan tejido de fisura intestinal e hiperplasia del músculo liso, literatura exhaustiva, cambios histológicos inductivos para:
1. La superficie de la membrana mucosa es úlcera o erosión poco profunda, acompañada de un aumento del cuerpo glandular, alargamiento, flexión y trastorno de la disposición parcial.
2. La hiperplasia del tejido fibroso de la lámina propia, dispuesta de manera desordenada, la dirección polar es perpendicular a la superficie de la mucosa y se intercala entre las glándulas o alrededor de las glándulas.
3. Hipertrofia del músculo mucoso, hiperplasia, ensanchamiento de la capa muscular, las células del músculo liso crecen en la membrana intrínseca y rodean el intestino.
4. El tejido fibroso submucoso prolifera y la disposición está desordenada.
5. Algunos tienen una capa mucosa y un grupo de mucosidad submucosa.
6. El edema intersticial con linfocitos, infiltración de células plasmáticas, puede estar asociado con displasia epitelial glandular.
Prevención
Prevención aislada del síndrome de úlcera rectal
Coma una dieta alta en fibra para mantener sus heces abiertas.
Complicación
Complicaciones del síndrome de úlcera rectal solitaria Complicaciones prolapso rectal
Sangrado masivo agudo, perforación intestinal, necrosis intestinal, prolapso rectal.
Síntoma
Síntomas del síndrome de úlcera rectal solitaria Síntomas comunes Dolor anal, sangre en las heces, estreñimiento agudo, cuadrante inferior derecho, sensibilidad, diarrea, mucosidad, defecación, dificultad, dolor abdominal inferior, heces, pus
Casi todos los síntomas de la enfermedad anorrectal pueden ocurrir, el curso de la enfermedad es principalmente crónico, que varía de varios meses a varios años. Los síntomas comunes son: sangre en las heces, la tasa de incidencia es del 80% al 90%, el color es rojo brillante, la cantidad es pequeña, ocasionalmente una gran cantidad de sangrado; Dificultad o estreñimiento, hay una obstrucción rectal anal, y es pesada y pesada. A veces es necesario insertar los dedos en el ano para ayudar con los movimientos intestinales. Algunos tienen defecación y necesitan defecar múltiples veces, pero cada vez que toma menos, incluso cada vez toma mucho tiempo. Más pacientes con incontinencia; algunos pacientes con abdomen inferior izquierdo pueden tener esputo y fístula de colon sigmoidea, y sensibilidad; mucosidad; dolor, a menudo localizado en el recto ano, perineo, tobillo o cóndilo izquierdo.
Examinar
Examen del síndrome de úlcera rectal aislada
La defecografía puede observar dinámicamente los cambios funcionales del ano y el recto durante la defecación, y ayuda a comprender si el paciente tiene anormalidades anatómicas y funcionales que lo acompañan, como abultamiento rectal anterior e invaginación intestinal.
1. El examen rectal puede tener una única úlcera en la unión de la anorrectal y el recto, con un borde elevado y sensibilidad. La mucosa es nodular alrededor y también puede tocar el pólipo, ocasionalmente el recto inferior y la estenosis anular.
2. Observación endoscópica de la ubicación, el número, la forma de la úlcera, y se puede sujetar al tejido vivo para su examen, un diagnóstico claro, el borde inferior de la úlcera se encuentra a 3 ~ 15 cm del margen anal, la altura es rara, el 70% de la úlcera se distribuye en el recto La pared anterior, el 20% se encuentra en la pared posterior, aproximadamente el 10% de la distribución anular, a menudo cruzando la válvula rectal, en términos de la cantidad de úlceras, el 70% es única; las lesiones múltiples a menudo están dispersas, posición alta, Morfológicamente, se puede dividir en tipo de úlcera, tipo de protuberancia y tipo mixto. La formación de tres tipos puede estar relacionada con diferentes etapas de la lesión. El tipo más común de úlcera es la úlcera poco profunda, el límite es claro y el tamaño de la úlcera es (1.0cm × 1.0cm). ~ (2.0cm × 2.0cm), la forma es mayormente redonda y ovalada, la mucosa alrededor de la úlcera es una inflamación leve, edema y congestión, la textura de los vasos sanguíneos es clara, la textura es suave y elástica, la base está cubierta de musgo gris-blanco; ocasionalmente otros Tipo, la mucosa protuberante es suave y elástica, el borde es claro y la luz no es estrecha. La característica de SRUS es la oclusión de la lámina propia, la membrana mucosa está engrosada y llena de fibra, la fibrosis miometrial está engrosada y puede sobresalir hacia la luz intestinal. Hay glándulas ectópicas debajo de la mucosa, lo cual también es cierto. SURS y distinta de cáncer rectal, enfermedad inflamatoria intestinal y otras pruebas fiable, las muestras deben ser suficientes para evitar diagnósticos erróneos y perdidas diagnóstico.
3. El examen no específico del enema de bario no es fácil de distinguir con el cáncer rectal y la enfermedad inflamatoria intestinal. El examen puede mostrar esputo rectal, defecto de llenado, estenosis, trastorno de la mucosa áspera, engrosamiento de la mucosa rectal, pólipos y nódulos.
4. La angiografía de defecación rectal se ha convertido en un medio importante para estudiar la dinámica anorrectal del recto. El ángulo anorrectal del canal anal se mide en reposo o en el estado de la pantalla. Se observa la relación entre el canal anal y el tracto púbico. La caída, el rectocele, el piso pélvico, el declive perineal, la fístula intestinal, el prolapso rectal y la ulceración, etc., tienen una importancia orientadora para el diagnóstico y el tratamiento, Kuijpers informó 39 casos de tasa positiva de angiografía por SRUS del 95%, principalmente para el conjunto interno El apilamiento, el tendón del piso pélvico y otros trastornos funcionales de la defecación, la angiografía de defecación propuesta pueden confirmar la tasa de diagnóstico de SRUS y pueden guiar el tratamiento. En 1986, Mahieu informó 43 casos de SRUS, la angiografía mostró que la invaginación intestinal rectal representaba el 79%, el piso pélvico Los tendones representan el 9%.
5. Medición de la presión anal rectal de la presión anorrectal y el reflejo fisiológico entre el canal rectal y el anal para comprender el estado funcional de la anorrectal y el recto. Keighley informó de 33 pacientes con SRUS, de los cuales 16 fueron medidos por presión y 8 no pudieron Dilatación rectal con tolerancia a 200 ml de gas, desaparecieron 6 casos de reflejo dilatado, disminuyeron 2 casos de umbral sensorial rectal, umbral rectal, volumen máximo tolerado y capacidad sensorial de pacientes con SRUS, y algunos pacientes carecen de inhibición anal rectal.
6. La electromiografía mide la amplitud y la frecuencia del esfínter externo cuando aumenta la contracción autonómica; el recto púbico no se refleja cuando se realiza la defecación y el esfínter no puede relajarse.
7. El grado de intususcepción rectal se midió mediante ultrasonido intraanal. El grosor de la mucosa invaginal fue más de 3 mm. El diámetro y el área de la sección transversal del esfínter interno del canal anal aumentaron en comparación con las personas normales. El esfínter del canal anal externo tuvo cambios similares. La proporción del grosor del esfínter se reduce significativamente. Para los pacientes con trastorno de la defecación como la manifestación principal, la ecografía encontró que la hipertrofia del esfínter anal contribuye al diagnóstico de SRUS.
8. Biopsia: cambios inflamatorios crónicos inespecíficos, erosión de la superficie de la mucosa, formación de úlceras, estructura similar a la seudomembrana en la superficie, capa muscular de la mucosa engrosada, hiperplasia de tejido fibroso entre glándulas, linfocitos, infiltración de células plasmáticas. Obviamente, las células de la glándula rectal tardías están proliferando y tienen cierta heterogeneidad, y pueden transferirse al intersticio de la mucosa y la submucosa, que se diagnostica fácilmente como lesiones cancerosas.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico del síndrome de úlcera rectal aislada
Diagnóstico
La posibilidad de SRUS debe considerarse cuando tiene las siguientes características:
1. Los síntomas son heces con sangre, moco, dificultad para defecar, acompañadas de manifestaciones clínicas como dolor anal
2. El examen endoscópico de la pared anterior o anterior del recto ha localizado erosión o ulceración.
3. El examen patológico es consistente con las características básicas de la histología de la enfermedad.
Según las manifestaciones clínicas y las características histológicas, en combinación con la endoscopia y otros exámenes a menudo se puede hacer un diagnóstico, la mayoría de la enfermedad combinada con hemorroides, para los pacientes con sangre en las heces no solo se puede satisfacer el diagnóstico de hemorroides.
Diagnóstico diferencial
1. La enfermedad de Crohn puede involucrar cualquier parte del tracto gastrointestinal, visión endoscópica, inflamación segmentaria de toda la pared, úlcera de fisura (úlcera longitudinal cortada con cuchillo), granuloma necrótico sin queso, granuloma, angiografía de rayos X El adoquín de la membrana mucosa cambia, la pared intestinal se engrosa por inflamación crónica, causando estenosis de la luz.Si ocurre en el área rectal del canal anal, acompañada de diarrea, dolor abdominal, sangre en las heces o estreñimiento, es fácil confundirse con SRUS.
2. Las lesiones de colitis ulcerosa se distribuyen de manera difusa, la mucosa intestinal tiene múltiples úlceras superficiales, varias formas corporales, diferentes tamaños, con secreciones de pus y sangre, congestión de la mucosa, edema, gránulos ásperos de la mucosa, textura crujiente, tacto Sangrado fácil; pólipos inflamatorios visibles, reacciones inflamatorias de biopsia, erosión, úlceras, absceso de la cripta, hiperplasia epitelial glandular y reducción de células caliciformes, los síntomas principales son diarrea con pus de moco y sangre.
3. Cáncer rectal El tipo de úlcera SRUS es similar al cáncer intestinal de Borrmann tipo II. El primero tiene más de 3.0 cm de diámetro. La mucosa marginal es elástica, lisa y la textura de los vasos sanguíneos es clara. El último límite no es uniforme, quebradizo y duro, fácil de sangrar y adherido a la suciedad. Moss, el diámetro del tipo de levantamiento SRUS es inferior a 2.0 cm, el límite es claro, la mucosa circundante es suave y elástica; el cáncer rectal es más común en el tipo de levantamiento, mientras que el cáncer rectal es en su mayoría de tipo coliflor irregular, que involucra un amplio rango, más de 3.0 cm Crece alrededor de la pared intestinal, el límite no está claro y la luz intestinal es estrecha.
4. SIDA En pacientes con SIDA, a menudo hay una variedad de síntomas digestivos, principalmente debido a infecciones gastrointestinales y tumores relacionados, la invasión del colon puede mostrar diarrea, hiperemia endoscópica principalmente focalizada o un poco de sangrado Ocasionalmente, pequeñas vesículas o erosiones, los casos graves a menudo muestran úlceras dispersas, sarcoma de Kaposi intestinal, linfoma, etc., también pueden causar sangrado debido a la obstrucción intestinal causada por un tumor o úlcera de la mucosa intestinal, VIH El análisis exhaustivo de los patógenos, los exámenes físicos, combinados con el historial médico y la inmunodeficiencia pueden confirmar el diagnóstico.
5. El linfogranuloma adquirido sexualmente puede causar úlceras, inflamación, estenosis e incluso obstrucción cuando está involucrado el recto. Se puede diagnosticar la prueba de patógenos, el examen físico y el historial médico combinado.
