Quiste pancreático verdadero
Introducción
Introducción al quiste verdadero pancreático El quiste verdadero pancreático (quiste pancreático verdadero) es raro, el quiste ocurre en el páncreas y la pared interna de la cápsula está compuesta por un conducto o epitelio glandular. Los pacientes con quistes pancreáticos pequeños no tienen síntomas obvios, pero se encuentran durante el examen físico, la cirugía abdominal o la autopsia. Debido a la amplia aplicación de la TC, especialmente la ecografía en modo B, la tasa de incidencia ha aumentado significativamente en los últimos años y, en ocasiones, los quistes enormes pueden causar síntomas de compresión. El tratamiento de esta enfermedad es principalmente la cistectomía. Sin embargo, la presencia o ausencia de un tumor debe investigarse primero antes de la extracción. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.001% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: peritonitis aguda ictericia derrame pleural ascitis hemorragia gastrointestinal
Patógeno
La causa del quiste verdadero pancreático
Factores congénitos (15%):
Más común en los niños es un conducto pancreático, causado por un desarrollo anormal de acinar, que incluye quistes simples simples o múltiples en el páncreas, quistes dermoides, enfermedades poliquísticas congénitas que involucran al páncreas y otros órganos, y moco sistémico hereditario. Enfermedad fibroproliferativa quística con secreción glandular anormal.
Proliferación celular anormal (20%):
Causado por la proliferación anormal de células epiteliales pancreáticas o células acinares, son comunes el cistadenoma pancreático, el cistadenocarcinoma, el teratoma quístico, etc.
Lesiones hemorrágicas o necróticas (18%):
Causada por hemorragia intrapancreática o lesiones necróticas.
Infecciones parasitarias (20%):
A menudo causada por Echinococcus o cisticercosis porcina.
Otros factores (20%):
Es un tipo clínicamente común de quiste verdadero, que es causado por un drenaje deficiente del conducto pancreático debido a varias razones y la retención del jugo pancreático. Las causas comunes son cálculos en el conducto pancreático, contracción de cicatrices alrededor del tumor o páncreas, y compresión del tumor. El conducto pancreático es estrecho u obstruido.
Patogenia
En experimentos con animales, se descubrió que si el páncreas estaba completamente ligado, el extremo distal no formaba un quiste de retención y se producía atrofia pancreática. Se estima que el quiste se debe a una obstrucción u obstrucción incompleta del conducto pancreático, y se bloquea la descarga de la secreción. Los quistes individuales o múltiples formados son generalmente de tamaño pequeño, y los quistes se caracterizan por un tiempo grande y pequeño. Cuando la secreción se descarga parcialmente, los quistes se vuelven más pequeños y la pared del quiste está cubierta por una sola capa de epitelio cúbico o plano. Quistes más grandes, las células epiteliales en la capa interna de la pared pueden degradarse completamente por la presión interna del quiste, la inflamación y la digestión enzimática, perdiendo por completo la estructura de las células epiteliales. En este momento, similar al pseudoquiste, pero en la vecindad del quiste de retención u otras áreas, se puede ver Algunos acinares y catéteres tienen diferentes grados de dilatación quística, esta característica se puede distinguir de los seudoquistes, y hay pocos componentes inflamatorios exudativos del esputo, y varias enzimas pancreáticas son altas, clínicamente mayoritariamente páncreas crónico Los síntomas de inflamación, que se manifiestan por episodios repetidos de dolor abdominal y radiación en la espalda, ocasionalmente quistes más grandes pueden causar síntomas de compresión, ultrasonido o examen de TC, pueden mostrar que el sitio de la masa tiene un límite claro En la zona de densidad, la angiografía del conducto pancreático puede mostrar quistes y su ubicación, la amilasa de sangre y orina se encuentra principalmente en el rango normal.En el tratamiento, para quistes más grandes que causan síntomas clínicos, los quistes se pueden extirpar o eliminar junto con el tejido pancreático circundante. No hay muchas adherencias alrededor de este tipo de quiste. Es más fácil separarlo durante la cirugía. Cuando el quiste del páncreas es pequeño con papilitis duodenal y estenosis, la formación del esfínter en la abertura del conducto pancreático puede aliviar los síntomas. En la exploración, se debe prestar atención a la presencia o ausencia de un tumor, y si el quiste es causado por la compresión del tumor.
Prevención
Prevención del quiste verdadero pancreático
No existe una medida preventiva efectiva para esta enfermedad, la detección temprana y el diagnóstico temprano son la clave para la prevención y el tratamiento de esta enfermedad. Preste atención a la higiene personal en la vida, evite comer alimentos fríos y picantes.
Complicación
Complicaciones del quiste verdadero pancreático Complicaciones Peritonitis aguda ictericia derrame pleural ascitis hemorragia gastrointestinal
1. Infección secundaria: el paciente puede presentar síntomas tóxicos, como escalofríos y fiebre, glóbulos blancos, etc. La masa abdominal superior puede presentar sensibilidad evidente. El aumento de la presión intracapsular puede causar la ruptura y hemorragia del quiste, que debe ser muy valorado. Además de la aplicación de antibióticos, se debe realizar una cirugía activa, drenaje externo. En los últimos años, con el desarrollo de técnicas de intervención radiológica, el drenaje del quiste percutáneo puede realizarse bajo la guía de B-ultrasonido o CT, que puede drenar el pus en el quiste. La cápsula se puede enjuagar con un medicamento antibacteriano a través de un tubo de drenaje, y el efecto es bueno.
2. Ruptura del quiste: el quiste puede romperse debido a cambios en la presión intracapsular o la fuerza externa. Se caracteriza por dolor repentino en la parte superior del abdomen y contracción o desaparición del quiste. Aparecen signos de peritonitis aguda. La punción abdominal puede extraer amilasa rica Líquido, debido a la corrosión e infección del líquido del quiste, el quiste puede penetrar espontáneamente en el tracto digestivo, formando hemorroides internas, como quistes (fístula de colon, etc.) y algunos pueden causar sangrado gastrointestinal, la ruptura del quiste es una concurrencia seria Los síntomas, una vez presentes, deben drenarse quirúrgicamente lo antes posible.
3. Sangrado: los quistes seguidos de sangre son una complicación grave que amenaza directamente la vida del paciente. Hay muchos vasos arteriales grandes alrededor de la parte superior del abdomen y el páncreas, como la arteria gástrica izquierda, la arteria gástrica derecha, la arteria esplénica, la vena esplénica, etc. debido a los quistes. La infección, la compresión y la erosión de la enzima pancreática pueden causar la ruptura y el sangrado de estos vasos sanguíneos grandes. En este momento, el paciente puede tener dolor abdominal repentino, tez pálida, frecuencia cardíaca rápida, caída de la presión arterial y otros síntomas de shock, y la masa abdominal puede aumentar significativamente, como los pacientes. Se ha realizado un drenaje extracapsular y hay una gran cantidad de sangre en el tubo de drenaje. Esta complicación es extremadamente rápida y debe explorarse urgentemente para detener el sangrado o extraer el órgano afectado de acuerdo con la condición de sangrado.
4. Otras complicaciones: si el quiste tiene una pequeña ruptura, puede formar ascitis pancreática, y algunos pacientes pueden tener derrame pleural pancreático; el quiste de la cabeza pancreática comprime el extremo inferior del conducto biliar común para causar ictericia obstructiva; el quiste comprime el sistema portal. Puede formar hipertensión portal pancreática; cuando la función del islote disminuye, puede ocurrir hiperglucemia.
Síntoma
Síntomas de quistes pancreáticos verdaderos Síntomas comunes Disfunción intestinal estreñimiento doloroso molestias abdominales náuseas dolor contundente shock séptico
Los síntomas clínicos de los quistes pancreáticos están relacionados con el tipo, el tamaño, la ubicación del quiste y la etapa de la enfermedad primaria. Algunos quistes son de tamaño pequeño y pueden estar libres de cualquier síntoma, mientras que los quistes más grandes pueden producir síntomas más obvios.
1. Síntomas causados por el quiste en sí: plenitud e incomodidad en la parte superior del abdomen, el dolor es uno de los síntomas importantes de los quistes pancreáticos, que representan del 80% al 90%. El dolor está relacionado con el crecimiento de quistes, que a menudo se irradia hacia el hombro izquierdo y la espalda baja. La naturaleza del dolor es principalmente dolor sordo persistente, dolor, cólico paroxístico y la causa del dolor. Generalmente se cree que es causado por la compresión del quiste del tracto gastrointestinal, el plexo retroperitoneal y celíaco, si es quiste La hemorragia o infección intracapsular también puede causar dolor, y el dolor paroxístico puede ocurrir cuando se combina la colelitiasis.
2. Síntomas causados por la compresión de los órganos circundantes: la compresión directa y la transición del quiste al tracto gastrointestinal o a través del reflejo nervioso, así como la función exocrina insuficiente del páncreas, pueden causar trastornos de la función gastrointestinal, que a menudo se manifiestan como malestar abdominal superior, plenitud El aumento después de las comidas, las náuseas y los vómitos, la pérdida de apetito y la diarrea o el estreñimiento, como los quistes ubicados en la cabeza del páncreas, pueden comprimir el extremo inferior del conducto biliar común para causar ictericia obstructiva; la compresión del duodeno o el antro puede causar integridad o Obstrucción pilórica incompleta; la compresión de la vena cava inferior puede causar edema de las extremidades inferiores o venas varicosas superficiales; la compresión del riñón o el uréter puede causar obstrucción del tracto urinario e hidronefrosis; la compresión del sistema portal puede causar ascitis o hipertensión portal.
3. Síntomas de consumo: el consumo causado por la pancreatitis aguda y crónica, la disfunción gastrointestinal causada por quistes y el temor a la psicosis causada por un mayor dolor después de comer, puede causar una pérdida y pérdida de peso significativas. La función exocrina insuficiente del páncreas puede causar disfunción digestiva de las grasas y esteatorrea.
4. Síntomas causados por complicaciones de quistes: los quistes pueden tener escalofríos y fiebre, frecuencia cardíaca e incluso sepsis cuando se producen infecciones secundarias, como hemorragia aguda en la cápsula, que puede manifestarse como un rápido aumento de quistes y síntomas de shock; Síntomas de inflamación peritoneal.
Examinar
Examen de quistes verdaderos pancreáticos
La rutina de la sangre se puede manifestar como un aumento de los glóbulos blancos, especialmente en infecciones secundarias, a veces niveles elevados de azúcar en la sangre, azúcar positiva en la orina, es una manifestación de la función de los islotes, aparecen gotas de aceite en las heces, lo que indica una función exocrina pancreática insuficiente, en casos de quistes La tripsina sérica y la antitrombina plasmática también suelen estar elevadas, lo que contribuye al diagnóstico precoz de quistes pancreáticos.
Inspección por rayos X
(1) Película simple abdominal: para los quistes grandes, la película simple abdominal puede mostrar sombra de bloque de tejido blando, un pequeño número de pacientes puede mostrar calcificación del páncreas o quiste, que es irregular, causado por pancreatitis complicada por cálculos pancreáticos o calcificación. La calcificación de la pared es una sombra lineal densa curvada, que se puede utilizar para mostrar la ubicación, el tamaño y la forma del quiste. En algunos casos, puede producirse la elevación del diafragma izquierdo. En pacientes con derrame pleural, el ángulo de la costilla se puede desenfocar y el quiste es secundario a la infección. Absceso, puede aparecer sombra de gas jabonoso.
(2) Angiografía gastrointestinal con bario: incluyendo la angiografía con bario gastrointestinal superior y enema de bario, aproximadamente el 80% de los casos son positivos, principalmente para la compresión y el desplazamiento del quiste hacia el estómago, seguido de El duodeno, el yeyuno duodenal, el colon transverso, el bazo colónico y el colon descendente, etc., se pueden usar para determinar indirectamente la ubicación, el tamaño, la forma y la relación del quiste con el páncreas, a excepción de los quistes pequeños o pequeños. El páncreas está muy lejos y generalmente se puede diagnosticar correctamente.
(3) angiografía del conducto pancreático: la ductografía pancreática tiene muchos métodos, actualmente se utiliza la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE), la ductografía pancreática intraoperatoria (OPT), la ductografía pancreática con tubo de drenaje y la transhepática percutánea La colangiografía por punción (PFC), etc., la CPRE solo puede mostrar compresión, desplazamiento y estenosis del conducto pancreático, y si el quiste está conectado con el conducto pancreático. No puede proporcionar más signos para el diagnóstico de quistes. La OPT se ha utilizado cada vez más en los últimos años. Diagnóstico de quistes más pequeños en el páncreas.
(4) Angiografía: la arteria celíaca selectiva y la angiografía de la arteria mesentérica superior pueden mostrar que la arteria y sus ramas están comprimidas y desplazadas, y hay un signo de una "bola" alrededor del quiste. Los vasos sanguíneos son escasos y rectos, y no hay distribución de vasos sanguíneos en la cápsula. Es sus características.
2. Examen de ultrasonido
El ultrasonido B es el método preferido de examen en la práctica clínica. La tasa correcta de diagnóstico de quistes pancreáticos es tan alta como 90%. El ultrasonido B puede detectar la ubicación, el tamaño, el grosor de la pared del quiste y la cantidad de quistes en los quistes pancreáticos. Los quistes grandes a menudo comprimen los tejidos circundantes. , para que sea presionado y desplazado.
3. examen de CT
La TC puede mostrar con precisión la ubicación y el tamaño del quiste pancreático, determinar el grosor de la pared del quiste, la densidad del contenido de la cápsula, detectar la presencia o ausencia de tabique intracapsular u nuevos organismos intracraneales, y comprender la relación entre los quistes y los órganos circundantes y los vasos sanguíneos importantes. Para proporcionar una referencia adecuada para el diagnóstico y el tratamiento, especialmente para la obesidad o la flatulencia gastrointestinal, los pacientes con ultrasonido B no pueden diagnosticar correctamente, la TC muestra su superioridad.
4. B-ultrasonido o biopsia con aguja guiada por TC
Después de que el diagnóstico de quistes pancreáticos es básicamente claro, se debe identificar la naturaleza de los quistes. A menudo es difícil de identificar confiando únicamente en técnicas de imagen, y la biopsia de quistes pancreáticos puede proporcionar una poderosa ayuda para el diagnóstico diferencial. Seleccione el punto de punción, determine la dirección de la aguja y la profundidad de la aguja, y minimice el daño de los órganos circundantes y los vasos sanguíneos grandes. En general, no ocurrirán complicaciones graves. A través de la biopsia de la aguja, se puede obtener el tejido de la pared y el líquido del quiste para el tejido. La patología, la amilasa en el líquido quístico, los marcadores tumorales, la citología del líquido quístico, la viscosidad del líquido quístico, etc., ayudan a identificar la naturaleza de los quistes pancreáticos.
Diagnóstico
Diagnóstico y diferenciación del quiste verdadero pancreático
Diagnóstico
Examen físico: la masa abdominal superior es el signo positivo más importante de quistes pancreáticos. Alrededor del 90% de los pacientes pueden alcanzar la masa en el abdomen. La masa generalmente se encuentra en la línea media del abdomen superior o ligeramente a la izquierda. El tamaño es diferente, redondo u ovalado, y la superficie es lisa. Es sexy, tiene tensión, algunos bordes son claros, hay diferentes grados de ternura y no se mueve con la respiración.
Además, los pacientes con quistes crónicos tienden a ser más delgados, como los quistes que comprimen el extremo inferior del conducto biliar común, que puede tener diversos grados de ictericia.
1. Manifestaciones clínicas.
2. Examen físico.
3. Pruebas de laboratorio y otras inspecciones auxiliares.
Diagnóstico diferencial
1. Quiste común del conducto biliar: para la displasia congénita del coledocal, caracterizada clínicamente por dolor abdominal intermitente, ictericia y quistes abdominales, los quistes grandes no se diferencian fácilmente de los quistes pancreáticos, CPRE, TC (incluyendo TC convencional o TC espiral PTC) La imagen del tracto biliar (SCTC), la resonancia magnética y la colangiografía por resonancia magnética (MRC) pueden mostrar dilatación quística del conducto biliar común, lo que es útil para la identificación.
2. Quistes mesentéricos: ocurren principalmente en el mesenterio pequeño, la ubicación es mayormente cerca del ombligo, el rango de movimiento izquierdo y derecho es grande, el examen de rayos X muestra que el quiste es adyacente al intestino y la luz se estrecha o alarga, el estómago y el duodeno. En general, no se produce desplazamiento y la fístula duodenal no se agranda.
3. Quiste omental: el quiste tiene un gran grado de actividad, pero no es fácil distinguirlo del quiste pancreático cuando está atorado o cerca del lado curvo grande del estómago. El examen de bario del tracto digestivo superior o la TC pueden mostrar que el quiste se encuentra frente al intestino delgado y el colon transverso a menudo se debe al quiste. Empujando y acercándose al colon ascendente, resultando en la deformación del hígado del colon, el estómago puede ser empujado para cambiar o deformarse, pero el duodeno no cambia.
4. Absceso pancreático: puede expresarse como escalofríos, fiebre, glóbulos blancos y otros síntomas de infección aguda, el paciente se quejó de dolor abdominal, la parte superior del abdomen puede presentar sensibilidad evidente, la ecografía B es muy similar al quiste pancreático, pero la quimioterapia simple o el examen de TC encontraron quiste Cuando hay una burbuja, el diagnóstico se puede aclarar: si es necesario, se puede realizar una aspiración con aguja fina con ultrasonido B o posicionamiento con TC, y se puede extraer el líquido del quiste para su análisis.
5. Otros quistes o tumores: los quistes pancreáticos también deben estar asociados con quistes hepáticos, hidatidosis hepática (hidatidosis), quistes retroperitoneales, quistes renales, hidronefrosis, necrosis de leiomiosarcoma gástrico o duodenal y otras lesiones quísticas Y cáncer gástrico, tumor de bazo, tumor suprarrenal y otra identificación de fase.
