Enfermedad de injerto contra huésped
Introducción
Introducción a la enfermedad de injerto contra huésped La enfermedad de injerto contra huésped (EICH) es una enfermedad sistémica de daño sistémico múltiple (piel, esófago, gastrointestinal, hígado, etc.) que ocurre después del trasplante de médula ósea (TMO) y es una de las principales causas de muerte. . Debido a las diferencias genéticas inmunológicas entre los receptores, las células inmunocompetentes (principalmente linfocitos T) en la médula ósea trasplantada reconocen los diferentes antígenos de histocompatibilidad del receptor y proliferan y se diferencian, y proliferan hasta cierto punto en el receptor. Más tarde, algunos tejidos u órganos del receptor se utilizan como objetivos para llevar a cabo un ataque inmune para causar daño. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.002% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: eritema, esplenomegalia, diarrea.
Patógeno
Etiología de la enfermedad de injerto contra huésped
Causa (50%):
La respuesta injerto contra huésped es un fenómeno inmunitario específico debido a la reacción entre las células inmunocompetentes en el tejido del injerto y los tejidos de receptores de antígeno inmunosuprimidos incompatibles con el tejido.
Prevención
Prevención de la enfermedad de injerto contra huésped
La prevención y el tratamiento de la EICH son importantes para prevenir y minimizar los factores de riesgo de la EICH es la medida más importante.Después del trasplante, la ciclosporina A, el metotrexato y los corticosteroides pueden reducir la incidencia de la EICH, pero también de manera temprana La aparición de EICH y erupción cutánea tiene un cierto efecto terapéutico. En los últimos años, se están probando nuevos fármacos inmunosupresores como el tacrolimus. Además, se utiliza suero anti-linfocitos o globulina o suero anti-timocitos para receptores de trasplante de médula ósea. Tiene cierto efecto preventivo: cuando se usan transfusiones y productos sanguíneos para inmunodeficiencia o personas inmunodeprimidas, la sangre o los productos sanguíneos deben irradiarse con radiación antes de la aplicación.
Complicación
Complicaciones de la enfermedad de injerto contra huésped Complicaciones eritema, bazo, diarrea
1. Los primeros síntomas de las lesiones cutáneas de aGVHD incluyen eritema, pápulas, ampollas e incluso exfoliación de la piel. En casos severos, las lesiones cutáneas pueden extenderse a todo el cuerpo en unos pocos días. Las manifestaciones prominentes de las lesiones de cGVHD son hiperpigmentación, engrosamiento de la descamación o queratosis. , sarpullido cubierto de musgo, etc., endurecimiento tardío de la piel o contractura articular.
2. El hígado también es el órgano objetivo de la EICH, la aGVHD es más común, leve no tiene síntomas clínicos, molestias hepáticas graves, esplenomegalia, ictericia, etc., la función hepática anormal es una manifestación importante de EICH, ALT, AKP, bilirrubina, etc. Hay diferentes grados de aumento.
3. La mucosa oral puede desarrollar ulceración o exfoliación, y puede ocurrir sequedad oral en la etapa avanzada.
4. Cuando la imagen de sangre periférica se recuperó después de BMT, las náuseas, los vómitos, la diarrea y otros síntomas no relacionados con la dosis alta de radiación y el pretratamiento con CTX fueron manifestaciones de daño de la mucosa gastrointestinal por EICH.
Síntoma
Síntomas de la enfermedad de injerto contra huésped Síntomas comunes Náuseas diarrea Anomalía de la función hepática Ictericia de contractura articular
Los síntomas más comunes son la pérdida de peso debido a la ingesta calórica insuficiente debido a la disfagia. Algunos pacientes experimentan dolor intenso durante la deglución y dolor de pecho insoportable. Las causas de estos síntomas incluyen esofagitis epitelial extensa en el esófago superior y el esófago superior. La formación de engrosamiento aracnoideo y adhesión mutua causada por estenosis esofágica, peristaltismo esofágico anormal, boca seca de la glándula parótida, eliminación de ácido se volvió pobre y reflujo.
Examinar
Examen de enfermedad de injerto contra huésped
El examen histopatológico mostró que había una gran cantidad de linfocitos y una pequeña cantidad de células plasmáticas en la esofagitis por desprendimiento epitelial, y los neutrófilos y eosinófilos se infiltraron en la pared esofágica.
La endoscopia a menudo tiene dificultad, no puede mostrar exfoliación extensa, esofagitis exfoliativa epitelial extensa en el esófago superior, engrosamiento aracnoideo formado en el esófago superior y adhesión entre sí, causando estenosis esofágica, motilidad esofágica anormal.
Diagnóstico
Diagnóstico y diferenciación de la enfermedad de injerto contra huésped
Diagnóstico
El diagnóstico se basa en manifestaciones clínicas.
Diagnóstico diferencial
1. Esofagitis supurativa: la esofagitis supurativa es el daño mecánico más común causado por cuerpos extraños. Las bacterias se multiplican en la pared esofágica, causando exudación inflamatoria local, diferentes grados de necrosis tisular y formación de pus, y también pueden ser más extensas. Celulitis
2. Tuberculosis esofágica: los pacientes con tuberculosis esofágica generalmente tienen otros síntomas pioneros de tuberculosis, especialmente tuberculosis. Los síntomas del esófago a menudo se confunden u ocultan por otros síntomas orgánicos, de modo que no se pueden descubrir a tiempo. De acuerdo con el proceso patológico de tuberculosis, la etapa temprana de infiltración puede avanzar. Hay síntomas de fatiga, fiebre baja, aumento de la velocidad de sedimentación globular, pero los síntomas no son evidentes, seguidos de molestias al tragar y disfagia progresiva, a menudo acompañados de dolor de garganta y retroesternal persistente, agravamiento al tragar, lesiones de tipo úlcera La mayoría de ellos se caracterizan por dolor al tragar. Los alimentos que se derraman en la tráquea deben considerar la formación de una fístula esofágica traqueal. La dificultad para tragar sugiere que la fibrosis de la lesión causa cicatrices.
3. Esofagitis micótica: los síntomas clínicos de la esofagitis fúngica son atípicos, algunos pacientes pueden no tener síntomas clínicos, los síntomas comunes son dolor al tragar, dificultad para tragar, molestias abdominales superiores, dolor post-esternal y sensación de ardor, parte posterior severa del esternón Es como un cólico en forma de cuchillo, que puede irradiarse hacia la espalda como angina. La esofagitis por Candida puede causar sangrado severo pero no es común. Los pacientes no tratados pueden tener desprendimiento epitelial, perforación o incluso candidiasis diseminada, y la perforación esofágica puede causar La inflamación mediastínica, la fístula traqueal esofágica y la estenosis esofágica, los pacientes con granulocitopenia persistente con fiebre alta deben ser controlados por piel, hígado, bazo, pulmón y otras candidiasis aguda diseminada.
4. Esofagitis viral: la infección por HSV del esófago a menudo tiene labios nasales y herpes. El síntoma principal es dolor al tragar. El dolor a menudo se agrava al tragar alimentos. La comida del paciente es lenta en el esófago después de tragar. Algunos pacientes tienen dificultad para tragar. Los síntomas principales, la infección leve pueden ser asintomáticos.
