stenosi mitralica reumatica
Introduzione
Introduzione alla stenosi mitralica reumatica La stenosi mitralica reumatica, nota anche come cardiopatia valvolare reumatica, è una malattia cardiaca cronica lasciata dopo che la febbre reumatica acuta invade il cuore ed è ancora abbastanza comune in Cina. La cardiopatia valvolare reumatica è più comune con la valvola mitrale, seguita dalla valvola aortica, la valvola tricuspide è rara, la valvola polmonare è più rara, la cardiopatia reumatica cronica può coinvolgere diverse valvole. La più comune malattia della valvola mitrale clinicamente comune, pari a circa il 70%, seguita dalla valvola mitrale con malattia della valvola aortica rappresentava circa il 25%, la sola malattia della valvola aortica rappresentava dal 2 al 3%, la valvola tricuspide o l'arteria polmonare Le lesioni della valvola sono spesso associate a lesioni della valvola mitrale o aortica. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,012% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: ipotensione, insufficienza cardiaca acuta
Patogeno
Cause di stenosi mitralica reumatica
Febbre reumatica (95%)
I pazienti con cardiopatia valvolare reumatica hanno generalmente una storia di febbre reumatica, come faringite reumatica, artrite reumatoide, miocardite reumatica. Il microrganismo patogeno è streptococco emolitico di tipo A. Le aree con arretratezza economica, bassi livelli di vita e scarsa igiene hanno maggiori probabilità di sviluppare malattie.
patogenesi
La cardiopatia valvolare reumatica è una malattia cardiaca cronica lasciata dopo che la febbre reumatica acuta ha invaso il cuore.La febbre reumatica è una malattia allergica, che spesso invade il cuore a causare un'infiammazione cardiaca totale, che coinvolge il pericardio, il miocardio e l'endocardio e la febbre reumatica ricorrente. Il danno più grave è l'endocardio, in particolare il tessuto endocardico della valvola mitrale. L'infiammazione reumatoide ricorrente a lungo termine e i danni meccanici causati dalla turbolenza del sangue e dalla malattia della valvola mitrale causati dall'accumulo piastrinico comprendono principalmente la fusione della giunzione della valvola. Ispessimento della fibrosi, corde e / o fibrosi del muscolo papillare, fusione e calcificazione del volantino, la fusione della giunzione del volantino della valvola mitrale si verifica prima nelle precedenti giunzioni diplomatiche e post-interne, quindi si estende gradualmente alla parte centrale dell'orifizio della valvola, lieve Il diametro della valvola stenotica è di circa 1,3 cm, la stenosi moderata è di 0,8-1,2 cm e la stenosi grave è inferiore a 0,8 cm Se l'intervallo di fusione della giunzione è più lungo della stenosi, la stenosi è più grave.
Prevenzione
Prevenzione della stenosi mitralica reumatica
Oltre a curare attivamente i reumatismi e prevenire danni al cuore, questa malattia previene l'insorgenza di febbre reumatica.
Sebbene la causa della febbre reumatica non sia ancora del tutto chiara, negli ultimi anni è stato pienamente dimostrato che ha una stretta relazione con lo streptococco emolitico, pertanto sono proposte le seguenti misure come prevenzione della ricorrenza dell'attività della febbre reumatica.
(1) Attività appropriate
I pazienti dopo un intervento chirurgico alla valvola mitrale devono riposare da 3 a 6 mesi, quindi, in base alle circostanze specifiche del recupero, un adeguato aumento delle attività e del travaglio, attività o travaglio dopo la frequenza cardiaca deve essere controllato per non superare il 15% del normale, come la frequenza cardiaca media giornaliera durante il riposo 72 volte al minuto, l'attività non dovrebbe aumentare la frequenza cardiaca oltre 83 battiti / min (72 + 0,8 + 82,8), un travaglio eccessivo, può indebolire la forza fisica, attività di volo dello streptococco, causando mal di gola, raffreddore, peggioramento della malattia.
(b)) Prevenzione dei farmaci
Per i sospettati di febbre reumatica, vengono somministrate 1,2 milioni di unità di penicillina G a lunga durata d'azione (tossina benzilica G) una volta al mese.
Complicazione
Complicanze della stenosi mitralica reumatica Complicanze, ipotensione, insufficienza cardiaca acuta
Man mano che la malattia della valvola mitrale peggiora gradualmente, anche la funzione ventricolare sinistra è compromessa, anche se il trattamento medico può alleviare i sintomi dell'insufficienza cardiaca, non può alleviare le lesioni ostruttive vascolari mitraliche e polmonari.La maggior parte dei pazienti senza chirurgia vengono uccisi all'età di 50 anni. In ipertensione polmonare, insufficienza cardiaca, fibrillazione atriale, embolia sistemica o endocardite infettiva.
Le complicanze postoperatorie più comuni della stenosi mitralica reumatica sono le seguenti quattro:
1. Fibrillazione atriale: la fibrillazione atriale è la complicanza più comune della chirurgia mitralica chiusa.
2. Insufficienza cardiaca: l'incidenza di insufficienza cardiaca acuta dopo l'intervento chirurgico è del 6,8%, le conseguenze sono gravi, poiché rappresentano la prima causa di morte chirurgica, dovrebbe essere data particolare attenzione.
3. Ipotensione: ipotensione si riferisce a una condizione in cui la pressione arteriosa sistolica è inferiore a 90 mmHg e richiede un trattamento con un tasso di incidenza del 5,2%.
4. Embolizzazione.
5. Sindrome da incisione pericardica: in passato era chiamata sindrome di separazione della valvola mitrale.La manifestazione clinica era febbre alta dopo 7-14 giorni dall'intervento, può essere accompagnata da oppressione toracica e dolore toracico. L'area pericardica può sentire un suono di attrito pericardico. È una reazione allergica al sangue nel pericardio.La somministrazione di ormoni può essere risolta in pochi giorni.Dal momento del drenaggio pericardico e della somministrazione ordinaria di ormoni dopo l'intervento chirurgico, questo tipo di complicanze si verifica raramente.
Sintomo
Sintomi di stenosi mitralica reumatica Sintomi comuni Disfunzione del tremore a breve termine diastolica apice 1 ° battito cardiaco ipertiroidismo Tremore del cuore dispnea soffio sistolico emottisi
[manifestazioni cliniche]
I casi di stenosi mitralica hanno per lo più circa 30 anni quando cercano un trattamento medico. Man mano che la malattia della valvola mitrale peggiora gradualmente, anche la funzione ventricolare sinistra è compromessa. Dopo 10-15 anni dall'esordio, la funzione cardiaca è spesso ridotta da 3 a 4, anche se il trattamento medico è Può alleviare i sintomi dell'insufficienza cardiaca, ma non può alleviare le lesioni ostruttive vascolari mitraliche e polmonari La maggior parte dei pazienti che non hanno subito un intervento chirurgico sono deceduti per ipertensione polmonare, insufficienza cardiaca, fibrillazione atriale, embolia sistemica o endocardite infettiva. .
Circa il 50% dei pazienti con stenosi mitralica reumatica ha una storia di febbre reumatica o poliartrite migratoria I sintomi della stenosi mitralica sono generalmente di almeno 10 anni dalla febbre reumatica La maggior parte dei casi ha 20 anni. Sopra, i sintomi clinici della stenosi mitralica progrediscono lentamente e i sintomi iniziali sono la dispnea causata dal ristagno della stenosi della bocca. Inizialmente, dopo un intenso lavoro fisico, c'è un'urgenza aerea e quindi un lavoro moderato e lieve si verifica anche dopo un lavoro ansioso, manuale. Infezione respiratoria, eccitazione o fibrillazione atriale, respirazione da seduto, dispnea notturna parossistica ed edema polmonare, la tosse è anche un sintomo comune.Dopo il travaglio, si verifica più spesso durante il sonno e la bronchite e l'espettorato è bianco. Muco, alcuni casi mostrano attacchi di asma simili, palpitazioni, fibrillazione atriale parossistica, affaticamento, affaticamento, vertigini e altri sintomi, i pazienti possono avere ripetute emottisi, il numero di sanguinamenti varia, il sanguinamento della mucosa bronchiale porta all'espettorato Emorragia edema polmonare acuto iniettato di sangue è muco schiumoso rosa, la rottura della vena bronchiale varicosa può verificarsi molta emottisi, possono essere presentati casi avanzati Epatomegalia, ascite, edema sottocutaneo e altri sintomi di insufficienza cardiaca destra, alcuni pazienti clinicamente i primi sintomi sono embolia sistemica.
Esaminare
Stenosi mitralica reumatica
1. Esame radiografico del torace: nei primi casi, la pellicola radiografica del torace anteriore può essere vista senza segni anomali: l'atrio sinistro si allarga quando la valvola è ovviamente stretta e la doppia ombra densa dell'atrio sinistro e destro si sovrappone sul lato destro dell'ombra del cuore. , appendice atriale sinistra, ventricolo destro e ingrossamento dell'arteria polmonare comune, riduzione dell'arco aortico, protrusione del cono polmonare allargata, ramo dell'arteria polmonare allargato, ombra ilare approfondita, depressione normale tra ventricolo sinistro e sfera aortica scomparsa, ombra del cuore a sinistra dritta, a lungo termine Nel caso di ristagno polmonare, le ombre sparse macchiate della deposizione di emosiderina possono essere osservate nel campo polmonare e la sottile linea orizzontale orizzontale (linea Kerley B) con maggiore densità dovuta alla deposizione di linfonodo polmonare a lungo termine nella parte inferiore del campo polmonare. L'esame radiografico laterale o obliquo del pasto al bario può mostrare la compressione dell'atrio sinistro ingrandita dell'esofago e l'esofago spostato verso la parte posteriore, l'atrio sinistro allargato può anche sollevare il bronco principale sinistro e l'angolo del bronco principale su entrambi i lati aumenta. Nel caso di una semplice stenosi mitralica, il ventricolo sinistro non deve essere ingrandito: se si allarga il ventricolo sinistro, si deve sospettare che sia accompagnato da rigurgito mitralico.
2. Esame dell'elettrocardiogramma: l'ECG dei pazienti con stenosi mitralica lieve può non presentare segni anormali L'ipertrofia atriale sinistra ha mostrato ampliamento e incisione dell'onda P sull'elettrocardiogramma e aumento dell'onda P bifasica nel piombo destro del torace. I casi di alta pressione presentano segni di ipertrofia e tensione dell'asse destro e ventricolare destro, e i pazienti con malattia a lungo termine hanno spesso fibrillazione atriale.
3. Catetere cardiaco e angiografia cardiovascolare: i casi di stenosi mitralica non richiedono cateterismo cardiaco di routine, ma il cateterismo cardiaco multi-valvolare e l'angiografia cardiovascolare possono aiutare a determinare se altre valvole hanno lesioni e la loro gravità, a destra Il cateterismo cardiaco può misurare la pressione microvascolare ventricolare, polmonare e polmonare destra, la resistenza alla circolazione polmonare, l'indice di gittata cardiaca e l'area della valvola calcolata, i casi di stenosi mitralica, il ventricolo destro, l'arteria polmonare, la pressione microvascolare polmonare aumentata, la resistenza alla circolazione polmonare aumentata, il cuore L'indice di emissione ematica è diminuito, il cateterismo atriale sinistro può misurare la pressione atriale sinistra, la differenza di pressione transvalvolare della valvola mitrale, il caso di stenosi mitrale La differenza di pressione transvalvolare della valvola mitrale supera 0,7 kPa (5 mmHg), i casi di stenosi mitralica precoce riposano La differenza di pressione può essere normale solo 0,3 ~ 0,4 kPa (2 ~ 3 mmHg), può aumentare rapidamente a più di 1,3 kPa (10 mm Hg) dopo l'esercizio, l'angiografia ventricolare sinistra selettiva può determinare la presenza o l'assenza di rigurgito mitralico e determinare la contrazione ventricolare sinistra La funzione, l'angiografia aortica può confermare la presenza o l'assenza di rigurgito aortico.
4. Ecocardiografia: l'ecocardiografia M-mode mostrava atrio sinistro, ingrossamento del ventricolo destro, curva del diaframma anteriore mitralico anteriore E diminuita lentamente e l'onda BE diminuiva lentamente, mostrando un'immagine simile a una parete, a causa di All'incrocio della valvola, il volantino anteriore e il volantino posteriore si muovono nella stessa direzione.L'ecocardiografia della superficie di taglio può mostrare l'ispessimento della valvola, la mobilità è limitata, la forma è irregolare, la valvola è stretta e la moda può mostrare l'ispessimento delle corde. L'ecocardiografia può ancora controllare l'appendice atriale sinistra, se c'è un trombo nell'atrio sinistro, l'uso della sonda esofagea per esaminare l'appendice atriale sinistra, il trombo atriale sinistro, la diagnosi è più affidabile.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di stenosi mitralica reumatica
diagnosi
La diagnosi della stenosi mitralica non è generalmente difficile e la tipica stenosi mitralica semplice può essere chiaramente diagnosticata sulla base di anamnesi e segni.
Diagnosi differenziale
La diagnosi tipica della stenosi mitralica semplice non è generalmente difficile: le manifestazioni cliniche e i segni cardiaci sono molto simili alla stenosi mitralica reumatica. Il mixoma atriale sinistro. Il soffio cardiaco nel mixoma atriale sinistro può cambiare volume o scomparire con la posizione del corpo. L'ecocardiografia può mostrare che il riflesso ecogenico simile a una nuvola del tumore nell'atrio sinistro entra nella valvola mitrale o nel ventricolo sinistro durante la diastole ed è incluso nell'atrio sinistro durante la sistole.È di grande valore per una diagnosi definitiva ed è considerato per il trattamento chirurgico. Nei pazienti con stenosi mitralica, è necessario scoprire se sono presenti anche rigurgito mitralico e altre valvole e la gravità della lesione.L'angiografia coronarica selettiva deve essere eseguita in pazienti di età superiore ai 40 anni per comprendere la presenza o l'assenza della malattia coronarica. Lesioni ostruttive
