rigurgito mitralico reumatico
Introduzione
Introduzione al rigurgito mitrale reumatico Il rigurgito mitralico reumatico è una febbre reumatica che invade la valvola mitrale.La lesione più comune è l'ispessimento della fibrosi della valvola, la fusione della giunzione, la bocca stretta e la formazione di una semplice stenosi mitralica. Circa 1/3 dei casi di stenosi mitralica sono associati a insufficienza. Il rigurgito mitralico semplice è raro, rappresentando solo circa il 5% della malattia reumatica della valvola mitrale. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,005% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: insufficienza cardiaca acuta da aritmia
Patogeno
Rigurgito mitralico reumatico
La febbre reumatica è un fattore chiave nella patogenesi di questa malattia e ci sono due situazioni:
(1) Stenosi mitralica reumatica con rigurgito, dovuta a febbre reumatica causata da ripetuti cambiamenti infiammatori a lungo termine della valvola mitrale, fibrosi della valvola mitrale, ispessimento, rigidità, fusione della giunzione, con conseguente stenosi della valvola, allo stesso tempo I lembi della valvola sono deformati dalla fibrosi e il bordo libero della valvola è ispessito a causa della fibrosi o dei depositi di calcio. Il ricciolo non è piatto, quindi i volantini anteriori e posteriori non possono chiudersi insieme quando il ventricolo si contrae. Anche il muscolo papillare delle corde è fibrotico a causa della fibrosi. L'anta della valvola viene tirata verso la cavità ventricolare, in modo che la mobilità dell'anta della valvola sia limitata, ostacolando la funzione di apertura e chiusura della valvola e la valvola mitrale presenta sia stenosi che insufficienza.
(2) Nel caso di rigurgito mitralico semplice, sebbene la valvola abbia un certo grado di fibrosi e ispessimento, ma la giunzione del lembo valvolare non è fusa, il flusso sanguigno attraverso la bocca della valvola mitrale e non è ostruito, la lesione principale è l'anello mitralico La ragione dell'ingrandimento dell'anulus è che la miocardite reumatica acuta provoca l'allargamento del ventricolo sinistro, l'annulus mitralico aumenta con l'ingrandimento del ventricolo sinistro e l'annulus del volantino posteriore è più pronunciato, causando una relativa mancanza di area del volantino. La valvola sistolica non può essere chiusa, ad esempio quando la fase acuta della febbre reumatica viene trattata correttamente, migliore è la miocardite, il ventricolo sinistro e l'annulus si restringono e tornano alla normalità, quindi l'insufficienza può scomparire, se non vi è alcun trattamento medico o trattamento nella fase della miocardite, quindi Il ventricolo sinistro e l'annulus continuano ad aumentare. Dopo diversi anni, il ventricolo sinistro e l'annulus vengono ulteriormente ingranditi a causa del rigurgito mitralico. Anche il grado di rigurgito viene aggravato. Quando il cuore si contrae, i lembi della valvola mitrale non possono essere chiusi. La tensione soggetta ad un aumento può essere interrotta e la ferita causata dall'impatto del flusso sanguigno sistolico ventricolare sinistro può presentare una lesione degenerativa simile alla fibrina.
Prevenzione
Prevenzione del rigurgito mitralico reumatico
Questa malattia è una malattia che si verifica a causa dell'infezione da reumatismi e colpisce il cuore, pertanto è una misura efficace per prevenire e curare i reumatismi ed è anche necessario trattare l'endocardite batterica nel tempo.
Complicazione
Complicanze reumatiche del rigurgito mitralico Complicanze aritmia insufficienza cardiaca acuta
Le complicanze comuni di questa malattia sono le seguenti:
(1) Bassa gittata cardiaca: questa è la principale causa di morte precoce nella chirurgia valvolare. Da quando è stata utilizzata una buona protezione miocardica e un miglioramento del funzionamento, la bassa gittata cardiaca post-operatoria è stata ridotta, il che rappresenta ancora una comune complicanza grave. Prestare attenzione, come descritto sopra, usando farmaci inotropi forti, cardiaci e positivi.
(2) aritmia: dopo la sostituzione della valvola in caso di arresto cardiaco, può verificarsi sul posto bradicardia o blocco di conduzione e isoproterenolo può essere instillato per via endovenosa Se l'elettrodo epicardico viene posizionato al termine dell'operazione di routine, l'elettrodo epicardico può essere temporaneamente posto. Transizione di stimolazione su richiesta, fino al recupero della funzione cardiaca, l'aritmia comune postoperatoria è il ritmo del nodo, i battiti prematuri ventricolari atriali, la tachicardia ventricolare e persino la fibrillazione ventricolare più grave, ecc., Spesso con edema miocardico, valvola Stimolazione, aumento dello stress, ecc., Ipopotassiemia, in particolare battiti prematuri ventricolari, causa di tachicardia ventricolare, necessità più frequente di soluzione endovenosa di lidocaina 50-100 mg corretti e quindi infusi con soluzione di lidocaina ( 400 mg / 500 m3), mentre l'integrazione tempestiva di cloruro di potassio, può anche essere utilizzata per il ritmo cardiaco, l'amiodarone, il verapamil e altri farmaci antiaritmici e persino il trattamento con shock elettrico.
(3) Rottura ventricolare sinistra: questa è una grave complicazione osservata solo nella sostituzione della valvola mitrale, il tasso di incidenza è di circa lo 0,5% - 2%, a seconda della posizione della rottura può essere diviso in due categorie: il primo tipo di perforazione nella scanalatura atrioventricolare posteriore La maggior parte di essi è causata da un'eccessiva resezione di piccole valvole, in particolare l'ampia calcificazione della valvola ha blocchi di calcio incorporati nell'anello atrioventricolare; il secondo tipo di perforazione è nel mezzo del lato posteriore del ventricolo sinistro adiacente ai muscoli papillari, principalmente a causa dell'eccessiva rimozione dei muscoli papillari, o selezione Il lembo artificiale con un gran numero, la pressione della parete del ventricolo da parte del telaio della valvola o la parete ventricolare dopo che il piede è stato pugnalato, inoltre, l'arteria circonflessa sinistra può essere ligata, causando infarto del miocardio, portando alla rottura del ventricolo. La manifestazione clinica è poco dopo la rianimazione cardiaca. C'è una grande quantità di sangue traboccante dalla cavità pericardica, o una grande quantità di sangue sta emergendo improvvisamente dal tubo di drenaggio toracico entro poche ore dopo l'intervento chirurgico. Se il torace viene trovato prima della chiusura del torace, la circolazione extracorporea viene immediatamente ricostruita e il sanguinamento viene rilevato sotto la circolazione e il divario viene cucito con una guarnizione. , o ri-bloccare l'aorta, aprire l'atrio sinistro per rimuovere il lembo artificiale, trovare lo spazio da suturare, quindi suturare il lembo artificiale, circa il 30% dei pazienti viene curato per salvare, rilevazione post-operatoria e quindi salvare, non preparato, morire Il tasso è quasi del 100%, quindi è necessario prestare attenzione alle misure preventive di questa complicazione, come evitare l'eccessiva resezione dei piccoli lembi, tagliare solo i muscoli papillari nella parte superiore, usando i lembi artificiali con l'anello atrioventricolare o la camera del cuore sinistro, quando il sedile non è affollato Parete della camera a pressione, ecc.
(4) Endocardite: da quando è stata utilizzata la terapia antibiotica ad ampio spettro preoperatoria e ad alte dosi, l'incidenza dell'endocardite postoperatoria è diminuita dal 10% al 2% al 4%. Le persone infette sono rare, ma aumentano le infezioni fungine.L'endocardite precoce si verifica entro 2 casi dopo l'intervento chirurgico, principalmente correlata a fattori intraoperatori come contaminazione intraoperatoria, infezione dell'incisione toracica, infiammazione mediastinica, polmonite, ecc. L'endocardite successiva si verifica più spesso delle infezioni del tratto urinario, della gengivite, dell'estrazione dei denti o di altre procedure chirurgiche minori: nelle prime fasi, le infezioni batteriche erano principalmente Staphylococcus e bacilli Gram-negativi e quelle con infezione avanzata erano Streptococco, erba. Lo streptococcus mutans è comune, la maggior parte delle persone con infezioni fungine sono osservate nella fase iniziale e la maggior parte di loro sono Candida e Aspergillus.Le manifestazioni cliniche dell'endocardite sono febbre alta persistente, soffio cardiaco, splenomegalia, stasi cutanea, ematuria, ecc. Embolia arteriosa periferica, ma questo può anche essere l'insorgenza di endocardite fungina, esami del sangue per leucocitosi, anemia e tasso di sedimentazione degli eritrociti, ecc., Emocoltura è una diagnosi più positiva, funghi Le valvole colorate, spesso cresciute su lembi artificiali in enormi neoplasie, l'attività della valvola ad ostacoli, l'ecocardiografia è un prezioso metodo diagnostico, la mortalità dell'endocardite è alta, fino a oltre il 70%, la principale causa di morte Si tratta di insufficienza cardiaca, sepsi, embolia cerebrale, insufficienza renale, ecc., Nel trattamento dell'endocardite infettiva batterica, la prima scelta di antibiotici sensibili ai farmaci, un ciclo di trattamento da 4 a 6 settimane; infezione fungina, quindi scegliere l'anfotericina B, negli ultimi anni Per passare al fluconazolo, la medicina interna non è efficace, l'infezione non è controllata, l'insufficienza cardiaca è progressivamente peggiorata o c'è un enorme embolia, quindi si dovrebbe prendere in considerazione la sostituzione della valvola.Le misure preventive sono la stretta aderenza all'operazione asettica durante l'intervento chirurgico. Gli antibiotici ad ampio spettro ad alte dosi devono essere usati prima e dopo l'intervento chirurgico.Per l'uso a lungo termine di antibiotici, devono essere aggiunti nistatina o clotrimazolo e fluconazolo.
(5) tromboembolia: dopo la sostituzione meccanica della valvola come la gabbia a sfera o il roll-disc, nei pazienti con terapia anticoagulante continua, l'incidenza del tromboembolia è ancora compresa tra il 4% e il 5% all'anno, il 30% durante il periodo di 5 anni, 80 %, la maggior parte dell'embolizzazione si verifica entro 3 mesi dall'intervento, ma meno comune in 2-4 anni dopo l'intervento. Circa la metà dei pazienti ha lievi manifestazioni cliniche di episodi embolici, che possono essere completamente recuperati in un breve periodo di tempo senza sintomi neurologici residui, ma Dal 5% al 10% ha sequele neurologiche non fatali ma gravi e un altro 25% può causare la morte.Inoltre, dopo la trombosi, può estendersi all'orifizio della valvola artificiale o coinvolgere la colonna della valvola, causando stenosi o reflusso. Le attività di apertura e chiusura, il tasso di tromboembolia nella sostituzione bioprotesica è inferiore, inferiore al 2% all'anno, e l'atrio sinistro di grandi dimensioni con fibrillazione atriale è più comune.L'incidenza del follow-up per 5 anni è inferiore al 10%.
(6) Emolisi: dopo la sostituzione del lembo artificiale, può essere accompagnato dalla distruzione meccanica dei globuli rossi. Dalla curva di sopravvivenza dei globuli rossi, la valvola biologica è leggermente più piccola della valvola meccanica e il gradiente di pressione della valvola artificiale attraverso la valvola influisce anche sull'emolisi e il gradiente di pressione è Maggiore è l'emolisi, maggiore è l'emorragia e l'insufficienza artificiale della valvola, maggiore è l'emolisi, clinicamente dovuta a emolisi persistente, circa il 50% dei pazienti può presentare anemia lieve o moderata, anche emoglobinuria, anemia grave Può essere associato a emoglobina libera e proteine delle cellule del sangue, aumento del lattato deidrogenasi, ecc., La maggior parte dei pazienti può assumere ferro per via orale; come solfato ferroso 300mg al giorno, controllo dell'anemia progressiva, anemia grave o refrattaria, necessità di terapia trasfusionale, patta Una grave emolisi causata da perdite circonferenziali o guasti alla valvola può richiedere un intervento chirurgico per riparare la perdita o sostituire il lembo artificiale per correggere.
(7) Perdita periferica: attualmente rara, correlata alla tecnica di sutura del lembo artificiale, come la sutura dell'anello atrioventricolare non è abbastanza stretta, il nodo di sutura non è stretto o la sutura è rotta e c'è anche a causa dell'endocardite. L'ulcerazione secondaria del tessuto anulare parziale provoca perdite paravalvolari, soffio sistolico clinico, ma a volte difficile da ascoltare, deve essere confermata dall'ecocardiografia o dall'angiografia ventricolare sinistra, i casi gravi possono causare insufficienza cardiaca acuta e cuore L'infiammazione della membrana, l'anemia, ecc., Il setto della valvola lieve non può essere trattato, i pazienti gravi devono diagnosticare rapidamente, ri-operare, aggiungere suture alla perdita paravalvolare, riparare fori o rimuovere lembi artificiali, sostituire la nuova valvola.
Sintomo
Sintomi di rigurgito mitralico reumatico Sintomi comuni Dopo il travaglio, soffio sistolico, palpitazioni, aumento della frequenza di stimolazione, perforazione della valvola cardiaca, emottisi, insufficienza cardiaca destra, affaticamento
Lesioni lievi, una buona compensazione della funzione cardiaca non possono avere sintomi evidenti, lesioni gravi o durata più lunga possono apparire affaticamento, palpitazioni, affaticamento e affaticamento dopo esaurimento, l'incidenza di edema polmonare acuto ed emottisi è molto inferiore alla stenosi mitralica Dopo i sintomi clinici, la condizione può peggiorare rapidamente in un breve periodo di tempo. Esame fisico: i segni principali sono battiti apicali e spostamento a sinistra. L'area apicale può sentire l'intero soffio sistolico, spesso sul lato sinistro della linea mediana. La conduzione, il secondo suono dell'ipertiroidismo nell'area della valvola polmonare, il primo suono indebolito o scomparso, i casi avanzati possono presentare insufficienza cardiaca destra ed epatomegalia, ascite e altri segni.
Esaminare
Rigurgito mitralico reumatico
1. Esame dell'elettrocardiogramma: l'elettrocardiogramma del caso più lieve può essere normale e quelli più pesanti mostrano spesso l'asse sinistro dell'asse elettrico, l'onda P della valvola mitrale, l'ipertrofia ventricolare sinistra e la tensione.
2. Esame a raggi X: l'atrio sinistro e il ventricolo sinistro sono stati notevolmente ingranditi e l'esame a raggi X dell'espettorato ingerito ha mostrato che l'esofago era spostato all'indietro.
3. Ecocardiografia: l'esame di tipo M ha mostrato che la curva della valvola mitrale era bimodale o unimodale e che la velocità di ascesa e di discesa aumentava rapidamente.Il diametro antero-posteriore del ventricolo sinistro e l'atrio sinistro aumentavano significativamente e la parete posteriore dell'atrio sinistro era evidente. Nel caso dell'abbassamento, la stenosi può ancora mostrare l'onda quadra del muro.L'ecocardiogramma bidimensionale o tangenziale può mostrare direttamente che la valvola mitrale non è completamente chiusa quando il cuore si contrae.Il rilevamento dell'ultrasuono Doppler mostra sangue diastolico. La turbolenza può stimare la gravità della chiusura incompleta.
4. Cateterismo cardiaco: il cateterismo cardiaco destro può mostrare elevata pressione capillare polmonare e polmonare e diminuzione dell'indice di gittata cardiaca.
5. Angiografia ventricolare sinistra: iniettando il mezzo di contrasto nel ventricolo sinistro, si può vedere che l'agente di contrasto ritorna nell'atrio sinistro quando il cuore si contrae e il flusso di ritorno angiografico è maggiore, ma la frazione di scarica ventricolare sinistra è ridotta.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di rigurgito mitralico reumatico
Non è difficile fare una diagnosi basata su manifestazioni cliniche e dati di laboratorio.
Il soffio del rigurgito mitralico dovrebbe essere identificato dal soffio sistolico nella regione apicale delle seguenti condizioni:
(1) Rigurgito mitralico relativo può verificarsi in caso di cardiopatia ipertensiva, rigurgito aortico o miocardite causata da varie cause, cardiomiopatia dilatativa, anemia, ecc. A causa del ventricolo sinistro o dell'apice L'annulus viene notevolmente ingrandito, facendo sì che la valvola mitrale sia relativamente chiusa e il soffio sistolico apicale.
(B) soffio sistolico apicale funzionale circa la metà dei bambini normali e gli adolescenti possono sentire il soffio sistolico nella regione anteriore, il volume è di 1 ~ 2/6 livello, breve, morbido, non copre il primo suono cardiaco, nessun atrio E l'ingrandimento del ventricolo può anche essere visto nello stato di circolazione ad alta potenza come febbre, anemia, ipertiroidismo, ecc., E il rumore scompare dopo l'eliminazione della causa.
(C) il difetto del setto ventricolare può essere udito nel terzo o quarto spazio intercostale del bordo sternale e del soffio sistolico completo, spesso accompagnato da tremore sistolico, soffio alla regione apicale, i battiti apicali sono sollevati, l'ECG e l'esame a raggi X I ventricoli sinistro e destro aumentavano, l'ecocardiografia mostrava una continua interruzione del setto ventricolare e l'ecocardiografia confermava la presenza di shunt da sinistra a destra a livello del ventricolo.
(4) Rigurgito tricuspide L'orlo inferiore sinistro dello sterno è striscio e il cigolio localizzato del cigolio localizzato. Quando aumenta l'inalazione, il soffio è migliorato dall'aumento del volume del sangue. Quando l'arteria polmonare è alta, la valvola cardiaca polmonare è il secondo suono del cuore. Ipertiroidismo, aumento dell'onda v della vena giugulare, possono esserci pulsazione epatica, gonfiore, ipertrofia ventricolare destra possono essere osservati mediante elettrocardiogramma ed esame a raggi X e l'ecocardiografia può confermare la diagnosi.
(5) Stenosi della valvola aortica L'area della valvola aortica o l'area apicale del cuore può sentire un soffio sistolico forte e ruvido, che viene trasmesso al collo, accompagnato da tremore sistolico, che può avere una contrazione precoce e un battito apicale. L'esame dell'ECG e dei raggi X ha mostrato ipertrofia e allargamento del ventricolo sinistro e l'ecocardiografia può confermare la diagnosi.
