fistola artero-venosa polmonare
Introduzione
Introduzione alla fistola artero-venosa polmonare La fistola artero-venosa polmonare è una malformazione vascolare polmonare congenita. I vasi sanguigni vengono ingranditi o distorti o formano un emangioma cavernoso, il sangue polmonare fluisce direttamente nella vena polmonare senza passare attraverso gli alveoli e l'arteria polmonare comunica direttamente con la vena per formare un cortocircuito. Descritto per la prima volta nel 1897 da Churton, noto come aneurismi polmonari multipli. Nel 1939, Smith applicò l'angiografia cardiovascolare per confermare la malattia. Esistono molti nomi di letteratura, come tumore artero-venoso polmonare, vasodilatazione polmonare (emagiectasisoft helung), teleangectasie con aneurisma polmonare (haemonreactelangiectasia con polmonarearteryaneurysm). Inoltre, la malattia è familiare ed è associata a fattori genetici come la teleangectasia emorragica ereditaria (malattia di Rendu-Osler-Weber). Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,0003% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: atelettasia
Patogeno
Cause di fistola artero-venosa polmonare
Displasia muscolare della parete vascolare (30%):
Questa malformazione è direttamente collegata da una varietà di dimensioni diverse e un numero ineguale di arterie e vene polmonari. Comunemente, un'arteria e due vene. Non esiste un letto capillare tra i due. La parete muscolare della parete del vaso malato è poco sviluppata, priva di fibre elastiche e la pressione dell'arteria polmonare promuove la progressiva espansione dei vasi sanguigni malati. Il seno artero-venoso polmonare è un tipo di ramo artero-venoso diretto, caratterizzato da distorsione vascolare, dilatazione, parete arteriosa sottile, parete venosa spessa, ingrossamento cistico del tumore e separazione del tumore. La lesione può essere localizzata in qualsiasi parte del polmone e la parete del tumore è ispessita, ma lo strato endoteliale è ridotto, denaturato o calcificato in una determinata area, che è la causa della rottura.
Lesioni polmonari (25%):
Le lesioni sono distribuite su uno o entrambi i lati del polmone, singole o multiple, e possono avere una dimensione di 1 mm o interessare l'intero polmone, l'area subpleurica del lobo inferiore destro e secondo e il lobo medio destro. Circa il 6% della malattia è associata alla sindrome di Rendu-Osler-Weber (fistola artero-venosa multipla, bronchiectasie o altre malformazioni, mancanza del lobo inferiore destro e cardiopatia congenita).
Prevenzione
Prevenzione della fistola artero-venosa polmonare
La malattia è un gruppo di pre-malattie congenite, quindi la prevenzione di questa malattia è principalmente la prevenzione delle sue complicanze. Le principali complicanze dopo la resezione polmonare della fistola artero-venosa possono verificarsi prima, durante e dopo l'intervento chirurgico, a condizione che possano essere prese misure positive per prevenire o ridurre. Pertanto, i pazienti devono essere trattati con antibiotici prima dell'intervento chirurgico per ridurre la tosse e l'espettorazione. Formare i pazienti affinché abbiano tosse ed espettorazione efficaci. Dopo l'intervento chirurgico, incoraggiare e aiutare i pazienti a tossire efficacemente e ridurre al minimo le complicanze.
Complicazione
Complicanze della fistola artero-venosa polmonare Complicanze dell'atelettasia
1. Le complicanze della chirurgia polmonare dopo fistola artero-venosa polmonare sono le seguenti:
(1) atelettasia
Principalmente a causa di tosse e debolezza postoperatorie, le secrezioni endocrine bronchiali e i piccoli coaguli non sono ben scaricati, causando ostruzione bronchiale, i pazienti sentono mancanza di respiro o ernia, l'auscultazione dei polmoni locali è debole o scompare, la trachea può essere distorta sul lato interessato, radiografia del torace al capezzale La prospettiva può essere confermata. Postoperatorio, i pazienti devono essere incoraggiati e assistiti per avere una tosse efficace e tossire espettorato denso sanguinante bronchiale. L'espettorato non è facile da tossire. Il mucosolvan 15 mg più acqua distillata 30 ml può essere inalato due volte al giorno.
(2) empiema
(1) L'operazione involontaria durante l'operazione fa crollare la cavità del cancro, dell'ascesso o della tubercolosi e contamina la cavità toracica. Se la cavità toracica non è completamente irrigata prima della chiusura del torace, il corpo del paziente è molto debole, la resistenza è bassa e la cavità pleurica può essere infettata in empiema.
(2) Dopo la resezione polmonare, il broncospasmo sulla superficie del polmone residuo, come la superficie ruvida dopo la resezione del segmento polmonare e il bordo della sutura polmonare dopo la resezione del cuneo, non chiude la guarigione per lungo tempo, è facile infettare la cavità pleurica per formare empiema. In particolare, l'insufficienza respiratoria postoperatoria richiede un ventilatore per la respirazione assistita continua A causa della certa pressione nei polmoni, la fistola ha meno probabilità di guarire ed è facile formare un empiema per molto tempo. Una volta che un'ipertermia forma un empiema, un drenaggio chiuso o una puntura toracica deve essere eseguito il più presto possibile per espandere nuovamente il polmone e chiudere l'ascesso.
Sintomo
Sintomi della fistola artero-venosa polmonare Sintomi comuni Capogiri, respiro corto, difficoltà respiratorie, respiro corto, dolore toracico, affaticamento, convulsioni, muro di azione
1 La malattia è più comune nei giovani e la piccola portata può essere asintomatica, riscontrata solo nell'esame radiografico dei polmoni. Quelli con una grande portata possono avere respiro affannoso e cianosi dopo l'attività, ma la maggior parte di essi appare durante l'infanzia, a volte nei neonati. La maggior parte dei pazienti ha la porpora dall'infanzia, aumentando gradualmente con l'età e hanno difficoltà a respirare.
Il 225% dei pazienti presentava sintomi neurologici come convulsioni, atassia e diplopia.
Dal 335% al 50% dei pazienti ha sintomi familiari di telangiectasia emorragica ereditaria come epistassi, emottisi, ematuria e sanguinamento gastrointestinale.
4 Quando la fistola artero-venosa polmonare si rompe, il paziente può avere dolore toracico ed emotorace.
5 Se l'espettorato è grande, si può udire il soffio sistolico o continuo nella posizione dell'espettorato.
Esaminare
Esame della fistola artero-venosa polmonare
(1) prestazione dei raggi x
È caratterizzato da ombre arrotondate isolate o multiple, diametri variabili di ombre, densità uniforme, bordi chiari o lobi superficiali; arterie di alimentazione dilatate e ispessite e vene di drenaggio collegate all'ombra e l'arteria di afflusso di sangue è collegata all'ilario; L'ombra generalmente non aumenta o aumenta solo lentamente.
(2) angiografia polmonare
L'angiografia polmonare è un metodo affidabile per la diagnosi di PAVM. L'angiografia polmonare può determinare l'estensione e l'estensione della lesione, la morfologia e il coinvolgimento e fornire una base per la scelta dei metodi di trattamento clinico. Il metodo di contrasto è classificato in angiografia polmonare selettiva o superselettiva. Generalmente, l'angiografia polmonare primaria selettiva viene eseguita per prima e viene proiettata la giusta posizione. L'intero campo polmonare di entrambi i polmoni deve essere incluso nella proiezione per evitare di perdere la lesione.
(3) Cateterismo cardiaco e angiografia cardiovascolare
Riduzione della saturazione di ossigeno arteriosa. Non c'è shunt intracardiaco nel volume del battito cardiaco e nella pressione della camera cardiaca. Il test di diluizione del pigmento può essere utilizzato per testare la portata e la posizione, avendo cura di evitare l'ingresso del catetere nell'espettorato e avvisare del rischio di rottura. L'iniezione intra-arteriosa di mezzo di contrasto può mostrare la posizione e le dimensioni della fistola artero-venosa, mostrando vasi sanguigni dilatati, allungati e distorti.
Diagnosi
Diagnosi e differenziazione della fistola artero-venosa polmonare
diagnosi:
In termini clinici, la malattia può essere suddivisa in tre tipi, vale a dire:
Tipo I: teleangectasie multiple, diffusa, multipla, formata da anastomosi della punta capillare e il suo flusso di corto circuito è grande.
Tipo II: aneurisma polmonare, che è formato da un'anastomosi di un vaso più grande vicino al centro centrale, il tumore è dilatato a causa di fattori di pressione e il flusso di corto circuito è maggiore.
Tipo III: arteria polmonare e comunicazione atriale sinistra, l'arteria polmonare è notevolmente ingrandita, il flusso di corto circuito è estremamente grande e il flusso da destra a sinistra può rappresentare l'80% del flusso sanguigno polmonare, spesso accompagnato da anomalie del polmone e del bronco.
Diagnosi differenziale:
Clinicamente, la malattia deve essere diagnosticata in modo differenziale con le seguenti malattie:
(1) metastasi intrapolmonari
Fistola artero-venosa polmonare, in particolare fistola artero-venosa polmonare multipla, la TC del torace mostra lesioni multiple nei polmoni, che possono essere facilmente diagnosticate erroneamente come metastasi intrapolmonari e devono essere identificate in base all'anamnesi e all'analisi dei gas del sangue. In particolare, dobbiamo distinguere la differenza tra i due su CT.
(2) Tubercolosi
I principali punti distintivi di PAVF e altri tipi di tubercolosi sono:
(1) La tubercolosi presenta spesso sintomi di febbre, anoressia, affaticamento, sudorazione notturna, ecc., Mentre la PAVF è rara.
(2) Il tasso di sedimentazione dei globuli rossi e dei globuli bianchi nei pazienti con tubercolosi attiva è da lieve a moderatamente elevato, mentre il PAVF generalmente non presenta cambiamenti significativi.
(3) Il test PPD nei pazienti con tubercolosi è più positivo, mentre il PAVF è generalmente negativo.
