Polmonite da Pneumocystis carinii
Introduzione
Introduzione a Pneumocystis carinii La polmonite da pneumocystis cariniipneumonia (Pneumocystis cariniipneumonia PCP), nota anche come polmonite da Pneumocystis carinii, nota anche come polmonite interstiziale a cellule plasmatiche, è una rara forma di polmonite, principalmente nei bambini con bassa immunità. Allo stato attuale, il farmaco preferito è trimetoprim (TMP) 20mg / (kg · d) più sulfametossazolo (SMZ) 100mg / (kg · d), diviso in 2 volte, anche per 2 settimane, l'efficacia e Il pentano ossima è simile, ma gli effetti collaterali negativi sono molto meno comuni, manifestati come allergie cutanee e reazioni gastrointestinali. Sostiene inoltre SMZCo100mg / (kg · d) per 2 settimane, quindi lo riduce a metà per altre due settimane, quindi lo riduce a 1/4 per 2 mesi e il tasso effettivo è del 75%. Questo medicinale può essere usato come agente chemiopreventivo in applicazione. Prevenzione di questa malattia nei bambini ad alto rischio con agenti immunosoppressori, la dose è TMP5mg / (kg · d) e SMZ 25mg / (kg · d), sono divisi in 2 orali o settimanali per 3 giorni, interrompere per 4 giorni, usare 6 mesi. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,002% Persone sensibili: buone per i bambini Modalità di infezione: diffusione di goccioline Complicanze: pneumotorace spontaneo Sindrome da distress respiratorio acuto
Patogeno
Cause di polmonite da Pneumocystis carinii
L'agente patogeno è Pneumocystis carinii, trofozoiti e cisti, principalmente nei polmoni. In passato si pensava appartenesse ai protozoi. Recentemente alcuni studiosi hanno analizzato l'ultrastruttura e lo sviluppo dell'RNA ribosomiale di Pneumocystis: Nei funghi, il principale percorso di infezione del PCP è l'attività nell'aria e in vivo nell'attivazione di Pneumocystis carinii. Risposta dell'ospite alla verifica e alla risposta immunitaria tra cui la fagocitosi dei macrofagi alveolari di Pneumocystis carinii, aree peribronchiali e vascolari Infiltrazione di linfociti, proliferazione di cellule alveolari di tipo II, aumento di anticorpi locali e sistemici.
Nel 1951, Vanek riferì per la prima volta che tale Pneumocystis carinii era stata riscontrata in casi di polmonite interstiziale infantile prematura dei bambini. A causa dell'uso diffuso di agenti immunosoppressori negli ultimi decenni e della chemioterapia per i pazienti con tumori maligni, la malattia è più Più comune, soprattutto dopo l'emergere della malattia da immunodeficienza acquisita (AIDS) negli ultimi 10 anni, il PCP ha ricevuto maggiore attenzione: secondo i dati statunitensi CDC, dal 1981 al 1990 sono stati segnalati 1200 bambini con AIDS, l'opportunità più comune e più seria. L'infezione è PCP, il tasso di incidenza è del 39% e, nei pazienti adulti con AIDS fino all'80%, Pneumocystis carinii è visto principalmente in cinque pazienti:
1 bambino prematuro e neonato.
2 bambini con difetti immunitari congeniti o immunocompromessi secondari.
3 tumori maligni come leucemia, pazienti con linfoma.
4 Trapianto di organi per bambini trattati con agenti immunosoppressori.
5 bambini affetti da AIDS già negli anni '50, un piccolo numero di casi di PCP furono trovati a Pechino.Negli anni '80, l'ospedale pediatrico di Pechino riferì che nel periodo di remissione dei bambini affetti da leucemia si erano verificati 16 casi di PCP e la T-linfa fu confermata secondo modelli animali e osservazioni dei pazienti. La relazione tra funzione immunitaria cellulare e bassa è strettamente correlata Al momento, si ritiene che il rischio di PCP sia molto elevato quando la conta dei CD4 (cellule T helper) è ≤200 / mm3, ma questo standard non è applicabile ai bambini di età inferiore a 1 anno.
Prevenzione
Prevenzione della polmonite da Pneumocystis carinii
Si dovrebbe prestare molta attenzione ai gruppi ad alto rischio. Si noti l'isolamento degli immunosoppressori dai pazienti per prevenire l'infezione crociata. Per i pazienti a rischio di sviluppare K. cerevisiae, la prevenzione dei farmaci può efficacemente impedire a potenziali infezioni di trasformarsi in malattie cliniche e recidive dopo il trattamento. L'inalazione a spruzzo può essere utilizzata come profilassi di seconda linea.
Complicazione
Complicanze della polmonite da pneumocystis carinii Sindrome da distress respiratorio acuto da pneumotorace spontaneo complicanze
Le complicanze della polmonite da Pneumocystis carinii sono in aumento, come lesioni cistiche dei polmoni, pneumotorace spontaneo, consolidamento del lobo superiore, ecc. E le loro prestazioni cambiano rapidamente e in modo diverso. Se non trattate correttamente, possono rapidamente svilupparsi in respirazione acuta. Sindrome di soccorso
Sintomo
Pneumocystis carinii polmonite sintomi sintomi comuni irritabilità, difficoltà respiratoria, perdita di peso, diarrea, febbre bassa, porpora, tosse secca al torace
L'occhio nudo è ampiamente influenzato da un'ampia invasione: la consistenza e il colore, come il fegato, la sostanza schiumosa negli alveolari e nei bronchioli, sono una miscela di necrotici e immunoglobuline, mentre lo spazio alveolare è intervallato da plasmacellule e linfociti, con conseguente aumento dei setti alveolari. Spessa, fino a 5-20 volte normale, occupando 3/4 dell'intero volume polmonare, la cisti inizia a trovarsi nel citoplasma del macrofago del setto alveolare e quindi le cellule alveolari incapsulate cadono nello spazio alveolare; o nella capsula Gli sporozoiti proliferano e maturano Dopo la rottura della parete della cisti, gli sporozoiti vengono scaricati in trofozoiti liberi nello spazio alveolare Ci sono plasmacellule, linfociti e cellule tissutali negli essudati alveolari.
1, sintomi e segni possono essere divisi in due tipi:
1 Tipo di bambino: si manifesta principalmente nei bambini piccoli da 1 a 6 mesi Si tratta di una polmonite interstiziale delle plasmacellule L'insorgenza è lenta I sintomi principali sono scarsa alimentazione, irritabilità, tosse, frequenza respiratoria e porpora, ma la febbre non è significativa. Non c'è molta Luoyin durante l'auscultazione: la difficoltà respiratoria è gradualmente peggiorata entro 1 ~ 2 settimane. I segni polmonari sono meno dei gravi sintomi sproporzionati di difficoltà respiratoria. È una delle caratteristiche di questa malattia. Il decorso della malattia è di 4-6 settimane. Se non trattata, è circa del 25%. ~ Il 50% dei bambini è morto.
2 Tipo di bambino: si verifica principalmente nei bambini con bassa funzione immunitaria causata da vari motivi.L'esordio è rapido.A differenza di altri neonati, quasi tutti i pazienti hanno la febbre.Inoltre, i sintomi comuni sono respirazione accelerata, tosse, zibellino, tre concavi e naso. Ventilatori e diarrea, il decorso della malattia si sviluppa rapidamente e più morti quando non trattati.
2, l'esame a raggi X mostrava ombre granulari diffuse su entrambi i lati, che si estendevano dall'ilo all'intorno, mostrando un vetro smerigliato, con un'immagine gonfiabile bronchiale, che in seguito divenne una corda densa, con ombre irregolari a chiazze e duratura L'enfisema, più prominente attorno ai polmoni, può essere associato all'enfisema mediastinico e allo pneumotorace.
Esaminare
Esame della polmonite da Pneumocystis carinii
La conta dei globuli bianchi era normale o leggermente superiore.In circa la metà dei casi, i linfociti diminuivano e gli eosinofili aumentavano leggermente.L'analisi dei gas nel sangue mostrava una significativa ipossiemia e una differenza di pressione arteriosa alveolare dell'ossigeno e i test di funzionalità polmonare mostravano un progressivo declino.
Basandosi sulla colorazione della sezione di biopsia polmonare o dell'aspirato auto-tracheale, gli agglomerati di eosinofili schiumosi negli alveoli sono ricchi di protozoi e colorati con nitrato d'argento di urotropina, un cerchio marrone scuro o un'ellisse con un diametro di 6-8 μm. La forma della capsula si trova all'esterno della cellula. Negli ultimi anni, l'inalazione salina ad alta intensità è stata utilizzata per aumentare il tasso di rilevamento di agenti patogeni.Il tasso di cisticercosi ha raggiunto il 90% nella lavanda broncoalveolare e nella biopsia broncopolmonare. Il metodo della cisticercosi ha Toluidina. Blu, cicloesametilene argento, Grdm-wright, Grimss e colorazione di anticorpi immunofluorescenti, ecc. Negli ultimi anni, ELISA è stato utilizzato per rilevare anticorpi IgG di Pneumocystis e test di agglutinazione di particelle di lattice per antigeni di cisticercosi o tecniche di biologia molecolare come PcR Fai una diagnosi precoce rapida.
Diagnosi
Diagnosi e identificazione di Pneumocystis carinii
Per la malnutrizione, la bassa funzione immunitaria, l'uso a lungo termine di glucocorticoidi, la chemioterapia tumorale, il trapianto di organi e l'AIDS, come febbre bassa, diarrea, perdita di peso, seguita da tosse secca, difficoltà respiratorie, le radiografie del torace a raggi X presentano cambiamenti tipici, prestare attenzione alla PCP, La secrezione respiratoria, i campioni di broncoscopia a fibre ottiche o anche gli esami patogeni per biopsia polmonare sono utili per la diagnosi.
Basandosi sulla colorazione della sezione di biopsia polmonare o dell'aspirato auto-tracheale, gli agglomerati di eosinofili schiumosi negli alveoli sono ricchi di protozoi e colorati con nitrato d'argento di urotropina, un cerchio marrone scuro o un'ellisse con un diametro di 6-8 μm. La forma della capsula si trova all'esterno della cellula. Negli ultimi anni, l'inalazione salina ad alta intensità è stata utilizzata per aumentare il tasso di rilevamento di agenti patogeni.Il tasso di cisticercosi ha raggiunto il 90% nella lavanda broncoalveolare e nella biopsia broncopolmonare. Il metodo della cisticercosi ha Toluidina. Blu, cicloesametilene argento, Grdm-wright, Grimss e colorazione di anticorpi immunofluorescenti, ecc. Negli ultimi anni, ELISA è stato utilizzato per rilevare anticorpi IgG di Pneumocystis e test di agglutinazione di particelle di lattice per antigeni di cisticercosi o tecniche di biologia molecolare come PcR Fai una diagnosi precoce rapida.
La malattia deve essere differenziata da polmonite batterica, polmonite virale, polmonite fungina, ARDS e polmonite interstiziale linfocitaria (LIP), in particolare in cui il LIP e questa malattia hanno maggiori probabilità di manifestarsi nei bambini con AIDS, ma Il LIP è principalmente cronico, principalmente tosse e rantoli secchi, con linfonodi ingrossati e ghiandole salivari allargate.L'EBV-DNA1 può essere rilevato nei campioni di biopsia polmonare, ma non è possibile rilevare la PCP.
