sindrome da pseudoistoplasmosi oculare
Introduzione
Introduzione alla sindrome citoplasmatica oculare Attualmente, la malattia citoplasmatica citoplasmatica clinicamente nota si riferisce a una chiara lesione al contorno del fondo senza infiammazione vitreale: la cicatrice corioretinica intorno al disco ottico e la membrana di neovascolarizzazione coroideale (CNV) nell'area maculare sono accompagnate da cellule tissutali. Il test cutaneo della batteriocina ha mostrato una serie di manifestazioni cliniche come positive. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,0023% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: distacco della retina
Patogeno
Causa della sindrome citoplasmatica oculare
Infezione batterica (35%):
Si presume che la POHS sia associata a infezioni istiocitiche, che si basano su pazienti che hanno vissuto o vissuto nei bacini del fiume Ohio e Mississippi e sono sottoposti a test cutanei citoplasmatici positivi, ma finora non sono stati in grado di separarli in tipiche lesioni dei pazienti con POHS. I patogeni non erano inoltre in grado di coltivare i batteri citoplasmatici.L'esame istopatologico era principalmente la fibrosi subretinale e la proliferazione vascolare.La patogenesi era che i batteri citoplasmatici nell'infezione sistemica erano accompagnati da infezione locale della coroide e l'infiammazione locale si attenuava. Dopo la formazione di atrofia, reazioni allergiche o altri fattori possono favorire la produzione di CNV sulla placca atrofica, distruggere la membrana di Bruch nel subretinale e infine formare una cicatrice vascolare fibrosa discoide, inoltre, l'infezione può anche influenzare l'epitelio del pigmento e i capillari coroidali, causando siero Il distacco di retina sessuale o emorragica può alla fine formare cicatrici fibrose.
Fattori ambientali (35%):
La malattia può essere trasmessa attraverso il tratto respiratorio, la pelle, le mucose e l'endoscopia gastrointestinale. Le escrezioni dei pazienti nell'area epidemica e le feci degli animali infetti possono essere trasportate. Quando l'agente patogeno invade il corpo umano, la resistenza del paziente può essere espressa come primaria o disseminata. Infezione sessuale, il paziente è più maschio, il paziente bambino è facile da sviluppare progressivo, il personale di laboratorio può anche essere infetto, il citoplasma tissutale entra nella coroide, prima entra nella coroide e quindi invade lo strato esterno della retina, vitreo Generalmente nessuna reazione infiammatoria, la principale caratteristica della patologia è la coroidite granulomatosa nodulare, che può essere una reazione allergica dei tessuti locali causata da batteri patogeni.Le lesioni maculari sono caratterizzate dalla rottura della membrana di Bruch e dalla neovascolarizzazione, in modo che i componenti del sangue possano essere infiltrati. Perdite sotto l'RPE o sotto la retina, o indurre la formazione della membrana vascolare subretinale, questa degenerazione maculare emorragica è soggetta a fibrosi, la formazione di cicatrici discoide, lesioni avanzate, infiammazione granulomatosa possono anche invadere il corpo ciliare dell'iride.
Prevenzione
Prevenzione della sindrome citoplasmatica oculare
Il tipo di ife di questo ceppo è altamente infettivo e gli operatori di laboratorio dovrebbero prestare attenzione alla prevenzione. Nelle gabbie per uccelli, nidi di pollo, ecc., C'è spesso contaminazione dei batteri. La prevenzione dovrebbe essere presa. Le persone che si trovano nella prima area epidemica hanno una scarsa immunità a causa del corpo. Particolare attenzione dovrebbe essere prestata.
Complicazione
Complicanze della sindrome della citoplasmosi del plesso oculare Complicazioni di distacco di retina
L'endoftalmite, la leucoplachia corneale adesiva o lo stafiloma corneale, la superficie della lesione e il sacco congiuntivale hanno secrezioni purulente giallo-verdi e hanno un odore speciale. La camera anteriore può presentare empiema bianco giallastro, talvolta riempito con la camera anteriore. Poiché l'area dell'ascesso anulare isola la cornea dai vasi sanguigni circostanti corneali, blocca l'apporto di nutrienti e la Pseudomonas aeruginosa e la reazione infiammatoria provocano il rilascio di collagenasi da parte delle cellule epiteliali, l'ulcera si espande e si approfondisce rapidamente e l'intera cornea può essere colpita in circa 1 giorno. La formazione di un ascesso corneale completo, che colpisce anche la sclera, può portare alla cecità.
Sintomo
Sintomi della sindrome della citoplasmosi del tessuto oculare Sintomi comuni Rossore agli occhi Emorragia retinica Distacco della retina
La POHS non mostra manifestazioni infiammatorie della camera anteriore e del vitreo, ed è difficile vedere la coroidite disseminata precoce in clinica perché queste lesioni macchiate di colore giallo-grigio sono di solito sparse nel fondo, e l'infiammazione è lieve e autolimitante. Non provoca sintomi, clinicamente comune è la cicatrice lasciata dopo le lesioni infiammatorie, chiamate macchie istoplasma, la tipica placca citoplasmatica dei tessuti appare come una circolare ovale chiara, leggermente concava o ovale L'atrofia della retina coroidale depigmentata è come una carta perforata da una carta a fogli mobili e, a causa del grado e della profondità della lesione, alcune placche atrofiche presentano anche pigmentazione o pigmentazione. Può anche essere espresso come un punto nero con un alone depigmentato all'esterno.La dimensione del citoplasma del tessuto è superiore a 1/4 a 3/4 del diametro del disco.
Il numero varia da alcune a diverse decine, per lo più di 4-8, e gli occhi sono spesso distribuiti casualmente nel fondo del polo posteriore all'equatore.Alcuni pazienti possono avere strisce di depigmentazione parallele al bordo dentellato vicino all'equatore. Nelle strisce, il numero di placche citoplasmatiche pigmentate può essere disposto in una sola linea e possono esserci atrofia e cambiamenti del pigmento intorno al disco ottico.Il 70% dei pazienti può essere influenzato da entrambi gli occhi.Il CNV nell'area maculare può causare emorragia subretinale, essudazione e deposizione lipidica. Spesso è la causa principale della perdita della vista: il CNV è per lo più grigio-verde sotto la retina, con un aspetto di vetro smerigliato.Alcuni pazienti con CNV o distacco di retina emorragica possono formare una cicatrice discoide vascolare fibrosa nella fase successiva.
Esaminare
Esame della sindrome citoplasmatica oculare
1. Esame sierologico Il test di agglutinazione al lattice può essere positivo nella fase iniziale della malattia Il test di immunodiffusione può distinguere l'attività e l'inattività della malattia Il test di screening può essere utilizzato per pazienti sospetti per rilevare precocemente i pazienti e viene utilizzato il test di agglutinazione in lattice. O lo stesso test di immunodiffusione, la colorazione anticorpale (FA) marcata con fluoresceina e il saggio di associazione del complemento possono essere utilizzati per lo stesso scopo. Il test di conferma può essere utilizzato per la diagnosi e la prognosi della malattia. Il tempo positivo è più tardi rispetto ad altri test. In genere, dopo 6 settimane o 6 settimane di insorgenza, il titolo è 1:32, ma il titolo di alcuni pazienti attivi può essere solo 1: 8 o 1: 6, quindi è richiesta l'osservazione dinamica. Se il titolo del paziente continua a salire durante l'esame, questo dimostra che la malattia si sviluppa: il test di associazione del complemento e il test cutaneo del citoplasmina tissutale difficilmente possono mancare al paziente.Il colorante anticorpale marcato con fluoresceina può anche identificare i patogeni nel campione di coltura e nell'istopatologia. Molto clinicamente prezioso.
2. Controllare direttamente sangue, pus, espettorato, raschiamento dei danni alla mucosa della pelle e linfonodi, fegato, milza, midollo osseo e altri aspirati per fare una macchia, macchiata con GMS o PAS, si può vedere uno specchio di olio di dimensioni 2 ~ 4 mm Le spore ovali rotonde si trovano principalmente nelle grandi cellule mononucleari.
3. Coltivazione fungina Il fungo citoplasmatico del tessuto capsulare è un fungo bifasico. Il campione viene inoculato nella fase fungina a temperatura ambiente. La colonia cresce lentamente ed è simile al cotone bianco. L'esame microscopico presenta ife e spore a forma di ingranaggio speciali. Agar sangue infettivo, estratto di cuore cerebrale coltivato a 37 ° C in fase di lievito, crescita di colonie simili a lieviti, esame microscopico di spore di circa 1 ~ 5μm di diametro, ovale, può germogliare, dopo che la tintura è molto simile alla fetta di cipolla.
4. Esame istopatologico di pazienti con diffusione acuta con polmone, fegato, milza, midollo osseo e linfonodi, un gran numero di infiltrazioni di cellule tissutali, un gran numero di spore all'interno e all'esterno della cellula, casi non acuti con formazione di granuloma a cellule epitelioidi, neutrofili , linfociti, plasmacellule, macrofagi e cellule giganti di Langerhans possono contenere anche spore, ma il numero è piccolo, la dimensione non è la stessa, la maggior parte delle vecchie lesioni ha tumori cerebrali ai tessuti, ci sono un piccolo numero di batteri patogeni, circondati da fibrosi, La colorazione HE ha mostrato che le spore intracellulari erano sferiche e leggermente basofile. L'alone periferico era causato dalla retrazione durante la colorazione e non era una vera capsula. PSA e GMS macchiati chiaramente, mostrando spore rotonde o ovali simili a lieviti, 2 ~ 5μm di diametro, potrebbe esserci un singolo bocciolo, il collo del bocciolo è sottile e non c'è alone intorno.
Angiografia con fluoresceina del fondo: solo per il CNV che causa sintomi visivi, la morfologia della neovascolarizzazione può essere vista all'inizio dell'angiografia.La placca citoplasmatica del tessuto appare come un forte punto fluorescente a forma di ruota o oscura la fluorescenza in base al cambiamento di pigmento. L'angiografia verde indocianina può produrre più punti fluorescenti forti nel polo posteriore.
Diagnosi
Diagnosi e differenziazione della sindrome citoplasmatica oculare
Clinicamente, può essere diagnosticato in base alle caratteristiche del fondo di POHS e al test cutaneo del citoplasmina positivo, ma dovrebbe essere differenziato da altre malattie con macchie bianche sul fondo.
Le manifestazioni del fondo della coroidite multifocale con uveite totale sono molto simili a quelle della POHS, ma ci sono evidenti manifestazioni infiammatorie anteriori e vitrei, spesso con punti ciechi fisiologici, e l'esame ERG multifocale mostra un danno diffuso persistente, un fucile da caccia La coroidite retinica è più comune negli anziani, è una lesione cremosa nel fondo, la lesione non è pigmentata ma spesso è accompagnata da infiltrazione di cellule infiammatorie vitreare. L'atrofia del fondo oculare può formarsi, ma la lesione è grande e di forma irregolare e si trova principalmente nel polo posteriore Nella fase acuta, l'angiografia con fluoresceina nella fase iniziale serve a mascherare la fluorescenza e quest'ultima è una forte fluorescenza.
