腎髄質壊死
はじめに
腎髄質壊死の概要 腎乳頭壊死（RPN）とも呼ばれる腎性乳頭炎は、本質的に腎乳頭とその隣接腎髄質の虚血性壊死です。慢性尿細管間質性腎症、これらの慢性尿細管間質性腎症では、腎髄質病変がより深刻であることが多く、基本病変は腎血液循環損傷であり、1つ以上の腎錐体遠位の制限またはor延を引き起こす無血管壊死。 基礎知識 病気の割合：0.0001％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：尿毒症急性腎不全
病原体
腎髄質壊死の原因
（1）病気の原因
この病気は、重度の腎lone腎炎、糖尿病、尿路閉塞、鎮痛性腎症、特にフェナセチン（フェナセチン）を含む製剤または中毒に関連しており、血管疾患、移植腎拒絶反応、鎌状赤血球貧血でも見られます、高尿酸血症、マクログロブリン血症、アレルギー反応、ショック、ノルエピネフリンなどの血管収縮薬の過剰使用、および長期の無脂肪食も腎臓の壊死を引き起こし、腎臓の壊死を引き起こす可能性があるという他の報告含まれるもの：
1.糖尿病：糖尿病は腎乳頭壊死に関連する最も一般的な疾患であり、報告されているRPN症例の50〜60％を占めます。再発性腎乳頭壊死のほとんどの症例は糖尿病患者です。検査されたインスリン依存性糖尿病の患者のうち、25％が腎乳頭壊死を有していました。
2.閉塞性腎症：大規模な報告では、閉塞性腎症はRPNの原因の15〜40％を占めています。
3.腎ye腎炎：重度の腎lone腎炎は、腎乳頭壊死の一般的な原因の1つであり、特に糖尿病または尿路閉塞の患者の腎lone腎炎です。感染は腎乳頭壊死の原因となる可能性があるため、RPNによって複雑になることがよくあります。また、糖尿病に続発する可能性があるため、腎乳頭壊死の原因における感染の割合を判断することは困難です。
4.鎮痛剤乱用：鎮痛剤、特にフェナセチンを含む鎮痛剤混合物の乱用および他の鎮痛剤の大量投与は、腎臓の壊死を引き起こす可能性があります。 15％から20％;鎮痛薬が一般的に乱用されている国では、鎮痛薬がRPNの原因の70％を占め、鎮痛薬を使用している子供も腎乳頭壊死を起こすことがあります。
5.血管炎：
（1）移植腎血管炎：移植腎拒絶反応によって引き起こされる血管炎は、乳首に供給する血管をブロックし、乳頭虚血壊死を引き起こす可能性があります。さらに、糖尿病、鎌状赤血球ヘモグロビン病などの患者の主要な病気も移植腎乳頭を引き起こす可能性があります。壊死。
（2）ウェグナー肉芽腫。
（3）壊死性血管炎：結節性多発動脈炎、アレルギー性血管炎、微小血管炎など。
6.鎌状赤血球ヘモグロビン症。
7.肝疾患：肝疾患、特にアルコール性肝疾患は、腎臓の壊死を引き起こす可能性があります。
乳頭タイプは、乳頭の壊死、境界および分離を特徴とする乳頭壊死とも呼ばれます。乳頭は壊死の初期段階で腫れ、粘膜は正常、腎は正常、進行性壊死は粘膜を失います。乳首は不規則で、縁がぼやけています。壊死乳首の分離が副鼻腔を形成し始めた。副鼻腔血管造影は弧状を示した。壊死乳首全体が正常組織から分離されたとき、血管造影は副鼻腔の壊死乳首の周囲にリング状の影を示した。それは尿で見つけることができますが、ほとんどの場合、壊死乳首は脱落しませんが、吸収されるか、遠くに保持されます。その後、壊死乳首は石灰化されるか、壊死乳首が吸収されるか、切り離されるなど、石の核を形成し、血管造影は正常です。乳首部位は「鎌状腎」を形成します。壊死乳首が元の場所で石灰化すると、血管造影では、洞内の壊死乳首の周りの輪状の影、脱落した壊死乳首、およびそれによって形成された結石が尿路閉塞を引き起こす可能性があります。
腎髄質壊死は、片側または両側の腎臓を含む数個の乳首に限定されるか、多くの乳首に発生します。ほとんどの患者は腎臓に病変があります。腎臓の片側の乳首壊死。
（2）病因
腎髄質壊死の主な病因は、さまざまな原因による腎髄質への血流不足が原因であり、糖尿病によって引き起こされる微小血管疾患や鎌状赤血球症によって引き起こされる血流障害などの虚血性壊死を引き起こします。
この疾患の発生は、腎髄質錐体血供給および腎虚血、髄質乳頭状血管障害および感染の解剖学的および生理学的特性に関連しています。腎臓の血流は皮質に分布し、髄質は10％のみを占めます。 15％、腎乳頭への血液供給が近くなり、髄質溶質濃度と浸透圧勾配の影響を受けた、小さな小血管からの壁側腎結石小動脈の起源、血液粘度が徐々に増加した遅い血流は、虚血性壊死の一般的な部位です;糖尿病、鎮痛性腎症、高尿酸血症などの関連する基礎疾患は、慢性間質性腎炎および腎小血管疾患、鎮痛性腎症を引き起こす可能性があります、鎌状赤血球貧血、マクログロブリン血症など、乳頭領域の酸性物質の高濃度と異常な血液粘性、尿路閉塞、腎、腎、尿細管圧の上昇によって引き起こされ、これらの要因は骨髄につながる可能性があります顆粒頭の重度の虚血と壊死、および全身と患者の部分への細菌の侵入に対する感受性の増加。腎臓および尿路感染症を合併しやすく、腎錐体血液供給障害と組織壊死をさらに悪化させます。腎臓乳頭の半分以上が臨床的に発見されています。 2つ以上の壊死例（尿路感染症を伴う糖尿病など）があり、影響を受けやすい因子ほど、発生率が高くなります。
防止
腎髄質壊死の予防
主に原発性疾患とタイムリーに効果的な治療を積極的に探すために、腎機能をできるだけ早く回復させ、腎乳頭壊死段階に至る疾患の発症を防ぐために、明確な診断を持つ患者は完全に休息し、伝統的な中国と西洋医学の治療に細心の注意を払って腎臓を遅らせる機能が低下しました。
合併症
腎髄質壊死 合併症尿毒症急性腎不全
持続性腎尿細管性アシドーシスは進行性腎機能障害を引き起こし、最終的には慢性腎不全、尿毒症を引き起こします；重度の両側腎髄質壊死は急性腎不全を起こす可能性があります。
症状
腎髄質壊死の症状一般的な 症状悪寒、尿崩、多尿、膿、高熱
病気の発症に応じて、急性、亜急性、慢性に分けることができます。病理学的な部分に応じて、腎髄質と腎乳頭に分けることができます。患者は40歳以上で、男性より女性が多く、子供はまれです。壊死、しかし急性腎髄質壊死に起因する低酸素血症、脱水症または敗血症、臨床症状は壊死の部位、影響を受ける乳首の数および壊死の発生率に依存し、しばしば上記の慢性の急性腎髄質壊死疾患に基づいて、突然の発症、悪寒および発熱、肉眼的血尿または異なる程度の血尿および膿尿、尿路刺激および腰痛、ならびに腎乳頭壊死組織の脱落または尿管の凝血閉塞などの他の急性腎lone腎炎を伴うそして乏尿または尿さえなく、重度の両側腎髄質壊死が急性腎不全、急速な進行、予後不良を引き起こす可能性があり、患者は敗血症または急性腎不全の合併症以上に死亡します。
特に糖尿病、尿路閉塞、心血管疾患を患っている患者は、時間内に診断するのがより困難です。このタイプは主に臨床的で、亜急性患者は前者ほど深刻ではありません。数週間または数ヶ月までの急速で長期にわたる疾患、壊死性乳頭の脱落は尿路閉塞を引き起こし、腎coli痛がより一般的であり、排尿障害、脱落、尿路の症状、乏尿などの腎組織壊死がある進行性腎不全;慢性型は慢性間質性腎炎、潜行性発症に基づいて発生し、疾患の経過は数年であり、慢性間質性腎炎または再発性慢性腎lone腎炎と臨床的に類似している。多尿、夜間頻尿、尿中濃度およびフェノールレッドの排泄率の低下、腎尿細管性アシドーシスなどによって引き起こされる尿酸機能不全などの腎尿細管機能障害は、継続的な顕微鏡的血尿および膿尿および進行性腎機能障害を伴うことがある、最終的に慢性腎不全、尿毒症につながる;また、臨床症状なし、時には排泄性尿路造影で、または死後検死で発見され、一部の症例は尿路を伴うことが多い 皮膚腫瘍。
調べる
腎髄質壊死
尿検査
血尿があり、肉眼的血尿が20％を占め、顕微鏡的血尿は20％から40％です;出血性貧血と合併した多数の血尿、腎摘出の必要性、白血球尿患者の50％から60％、患者の80％が存在します中等度のタンパク尿、細菌尿は尿路感染症で発生する可能性があり、細菌尿は陽性であり、尿中に尿壊死組織が見られます。
B超音波
腎壊死または腎secondaryに続発性壊死性乳頭が残る閉塞性腎症が原因でない限り、検査の価値は限られています。
X線検査
（1）KUBプレーンフィルム：早期の放射線検査は陰性である可能性があり、静脈内腎el造影により、造影剤が不完全に分離された腎臓乳頭に入り、（または）腎臓の乳頭領域にまたはプラーク充填点があることがわかり、造影剤が乳頭に入った脱落後の空洞、および/または腎edgeの縁に「虫のような」変化があります。
（2）X線検査のパフォーマンス：
1乳首壊死のタイプ：腎earは比較的ファジーであり、腎theは盲管に形成されるため、2つの盲管は徐々に結合し、血管造影中に「弓」または「円形」画像を示します;腎に壊死性腎乳首充満欠損が内部に現れ、乳首には棒状の空洞があります。壊死乳首は尿管の充満欠損と近位拡張を引き起こします。壊死乳首の周りにカルシウム塩があると、円形の石灰化がプレーンピースに見えます。
2髄質壊死型：壊死組織が錐体の深部にあるとき、腎との連絡がないとき、血管造影は変化せず、renal孔形成が腎と結合した後にのみ上記の現象が発生します。
（3）IVPは、この病気の最も価値のある診断方法です。
1腎臓の乳首には、リングの影または欠陥があります。
2髄質または乳頭石灰化の影。
3腎臓の影の軽減と不規則な輪郭。
診断
腎髄質壊死の診断と分化
診断
この疾患の診断は、主に病歴、症状、尿に見られる尿壊死組織およびX線所見に基づいており、非壊死性急性腎ye腎炎、腎結核、腎結石および放線菌症と診断する必要があります。診断基準は次のとおりです。
1.慢性間質性腎炎、腎lone腎炎、採血管出口の閉塞、上部尿路閉塞、その他の疾患。
2.尿検査で壊死した乳頭組織が示されます。
3. IVPの腎臓の乳首には、環状の陰影または欠陥、髄質または乳頭の石灰化の陰影、腎臓の陰影の減少、および不規則な輪郭があります。
腎髄質壊死、特に尿路閉塞または重度の尿細管間質性腎症、発熱、血尿、急性腰痛、尿路痙攣および尿路閉塞を引き起こす原発性疾患の患者、または長期多尿症と夜間多尿症は、腎髄質壊死、糖尿病患者の長期多尿症と夜間多尿症を考慮すべきであり、糖尿病性多尿症とは見なされず、長期多尿症として現れる腎髄質壊死の可能性に注意を払う必要があります夜尿症の症例は、他の慢性尿細管間質性腎症（腎髄質嚢胞性疾患を含む）、尿細管性アシドーシス、尿崩症と区別する必要があります。
逆行性または順行性腎el造影がこの疾患の主な診断ツールです。腎生検は糸球体腎炎および他の間質性腎炎を除外するのに役立ちます。壊死性腎臓乳頭はRPNを診断するために尿にあります。疑わしい場合は、すべての尿を採取する必要があります。乳頭組織を見つけるために、ろ紙またはガーゼでろ過します。
患者は、糖尿病、血管炎、尿路閉塞、アルコール性肝疾患、鎌状赤血球ヘモグロビン病、静脈血栓症などと診断する必要があります。感染による腎乳頭壊死の患者については、感染を引き起こす主な疾患をさらに調べる必要があります。糖尿病、尿路閉塞など
腎髄質壊死および逆流性腎症（RN）腎髄質壊死の鎮痛性腎症（AN）鑑別診断。
重度の腎lone腎炎、不十分な治療、および腎機能の進行性悪化は、特に糖尿病、尿路閉塞および長期鎮痛薬の病歴を有する患者において、この疾患の可能性を考慮すべきです。
鑑別診断
慢性閉塞性腎症、結核、髄質スポンジ腎、および髄質石灰化を引き起こすその他の疾患との区別が必要;長期多尿症および夜間多尿症の症例は、他の慢性尿細管間質性腎症（腎髄質嚢胞性疾患を含む）と関連する必要がある）、髄嚢胞病などの尿細管性アシドーシス、尿崩症など、その性能は対称性に関係し、しばしば腎機能の著しい低下、逆流性腎症、放射線学により明らかに尿管の関与が確認され、小児期逆流の歴史、片側に発生する腎腫瘍、腎乳頭壊死はしばしば両側性病変であり、抗酸菌培養によって区別することができます。
